6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Основы_реабилитации,_физиотерапии,_массажа_и_лечебной

Глава 8. Водолечение

тем ее постепенно снижают до 20 °С. Продолжительность про-

цедуры 3–5 мин.

Обтирание показано как вводная процедура к курсу водо-

лечения, а также в качестве самостоятельного курса лечения пациентов с переутомлением, неврастенией, пониженным об- меном веществ, астеническим состоянием. Общие влажные об- тирания используют и с целью закаливания организма пациен-

тов, например, с ревматизмом в межприступном периоде. Обливание – простейший метод гидротерапии, заключа-

ющийся в воздействии на человека водой определенной темпе-

ратуры. Различают общее и местное обливание.

При общем обливании обнаженного пациента, стоящего на деревянной решетке в большом тазу или ванне, обливают двумя-тремя ведрами воды, а затем растирают грубой просты-

ней до легкого покраснения кожи.

Обливать пациента следует медленно, держа ведро на уров-

не его плеча, ближе к телу, так, чтобы вода равномерно стекала по задней и передней поверхности тела. Процедуры проводят через день или ежедневно, постепенно снижая температуру воды от 34–33 °С при каждом последующем обливании на 1– 2 °С и доводя ее к концу курса лечения до 20–18 °С.

Курс лечения обычно состоит из 16–20, реже 30 процедур. Общее обливание – тонизирующая и освежающая процеду-

ра, улучшающая периферическое кровообращение и трофику тканей. Применяется как самостоятельная лечебная процедура при неврозах с явлениями угнетения нервной системы и при функциональных расстройствах сердечно-сосудистой деятель- ности, а также для закаливания организма. Может использо-

ваться как вводная или заключительная процедура при других водолечебных воздействиях.

Местное (частичное) обливание проводят из резинового шланга или кувшина, чаще холодной (16–20 °С) водой в тече- ние 1–3 мин. Можно проводить воздействие и водой постепен-

но понижающейся (от 32–30 до 20–16 °С) температуры. При этом обливают не все тело больного, а лишь какую-нибудь его часть (руки, ноги, спину и т. д.). Частичные обливания исполь- зуют при неврозах с ослабленным общим состоянием организ-

171

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел I. Физиотерапия

ма, при ночном недержании мочи, запорах, вазомоторных рас- стройствах и расширении вен нижних конечностей, при повы-

шенной потливости, приступах бронхиальной астмы и т. д. Для усиления действия обливания можно проводить во-

дой контрастных температур (разница до 10–15 °С) из двух сосудов (попеременно). После процедур обязателен отдых в течение 15–20 мин.

Укутывание – простейшая водолечебная процедура, за-

ключающаяся в обертывании пациента простыней, смоченной водой (или другими раздражителями). Воздействию обычно подвергают все тело (общие укутывания). Местные укутыва-

ния носят название компрессы.

При общем влажном укутывании обнаженного пациента укладывают на кушетку, покрытую одеялом и сверху холщо- вой простыней, смоченной водой нужной температуры и хоро- шо отжатой. Пациент ложится на простыню с поднятыми ру-

ками. Одним боковым краем простыни обертывают пациента до уровня подмышечных ямок, затем пациент опускает руки вдоль туловища, и его закутывают вместе с руками до шеи вторым краем простыни, заложив его под спину, а нижний край – под ноги. После этого пациента тщательно укутывают одеялом. Чтобы избежать раздражения кожи от шерстяного одеяла, вокруг шеи кладут сухое полотенце. На голову жела- тельно положить полотенце или салфетку, предварительно смо-

чив их холодной водой. После процедуры пациента тщательно обтирают и оставляют лежать покрытым сухой простыней и одеялом. Продолжительность процедуры зависит от ее цели и разности реакции организма: для возбуждающего и жаропо- нижающего действия – 10–15 мин; для успокаивающего эф-

фекта при гиперстенической форме неврастении, бессоннице, в начальных стадиях артериальной гипертензии – 30–40 мин; для потогонного действия при нарушениях обмена веществ, ожирении, подагре и с целью дезинтоксикации – 50–60 мин и более. На курс лечения назначают 15–20 процедур, прово-

димых через день, лучше во вторую половину дня.

В зависимости от температуры воды, используемой для сма-

чивания простыни, различают горячие, теплые и прохладные

172

Глава 8. Водолечение

укутывания. Прохладные укутывания (20–25 °С) назначают лихорадящим пациентам для снижения повышенной темпе-

ратуры, а также как тонизирующую процедуру. При неврозах с нарушением сна, начальных формах артериальной гипертен-

зии более эффективны теплые (35–39 °С) укутывания. При ряде острых воспалительных заболеваний хорошо действуют горячие (40–45 °С) влажные укутывания. Ослабленным паци-

ентам лечение начинают с частичных (половинных – грудь и руки остаются свободными; трехчетвертных – укутывания до подмышек без рук) влажных укутываний. После трех-четырех таких хорошо переносимых процедур переходят к общим воз- действиям. Если человек плохо переносит влажное укутыва- ние, то ему можно провести общие сухие укутывания. Тех-

ника их выполнения аналогична, но простыню не смачивают водой. Продолжительность процедуры составляет 45–60 мин. Если при сухом укутывании пациент не согрелся, надо ис-

пользовать второе одеяло, а к ногам положить грелку.

В детской практике с целью активного расширения кож- ных сосудов, улучшения кровообращения и ликвидации вос-

палительных явлений прибегают к горчичным укутываниям (обертываниям). От влажного укутывания оно отличается тем, что простыню (или пеленку) смачивают не водой, а раствором горчицы. Его готовят следующим образом: в стакане теплой воды растворяют 2–3 столовые ложки горчицы и тщательно размешивают до исчезновения комочков. Образовавшуюся ка-

шицу вливают в небольшой таз с теплой водой (3–5 стаканов) и тщательно размешивают. В приготовленный раствор погру-

жают простыню или пеленку, слегка отжимают и плотно ею обертывают все тело, поверх закутывают сухой простыней и одеялом. Чувствительные участки кожи (шея, промежность) должны быть защищены от раздражающего действия горчицы. Продолжительность горчичного укутывания в зависимости от индивидуальной переносимости может колебаться от 5 до 20 мин. Применяют через день, 4–6 процедур на курс лече-

ния. По окончании процедуры кожу обтирают куском мягкой ткани, увлажненной теплой водой, а затем тщательно вытира- ют. После этого больного закутывают в сухую простыню и те-

173

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел I. Физиотерапия

плое одеяло на 30–40 мин. Могут использоваться и частичные (чаще всего на грудную клетку) горчичные обертывания.

Души – водолечебные процедуры, при которых на тело человека воздействуют струей (струями) воды определенной температуры и давления. С лечебно-профилактическими це- лями души проводят с помощью специального устройства, на-

зываемого душевой, или водолечебной, кафедрой.

Известны следующие основные разновидности душей: до-

ждевой, игольчатый, пылевой, промежностный (восходящий), струевой, или душ Шарко, шотландский (рис. 8.1), веерный и циркулярный, восходящий (рис. 8.2).

Рис. 8.1. Шотландский душ

Рис. 8.2. Восходящий душ

174

Глава 8. Водолечение

Особое место занимает подводный душ-массаж (или под-

водный гидромассаж) (рис. 8.3). Эта процедура представляет собой механическое воздействие струи воды под давлением 0,5–3,5 атм, направленное на пациента, находящегося в ванне с теплой водой (37–38 °С).

Рис. 8.3. Подводный душ-массаж

По температуре воды души делятся на холодные (ниже 20 °С), прохладные (20–33 °С), индифферентной температуры (34–36 °С), теплые (37–39 °С), горячие (выше 40 °С) и пере-

менной температуры (чередование воды температурой от 15 до 45 °С). В зависимости от давления струи воды различают души с низким (30–100 кПа, или 0,3–1 атм), средним (150–200 кПа, или 1,5–2 атм) и высоким (300–400 кПа, или 3–4 атм) давле-

нием. Выделяют также общие и местные души.

Подводный душ-массаж различают общий и местный (воздействие на определенные участки тела пациента). Про- водят его в ванне емкостью 400–600 л или в специально при-

способленном бассейне, пользуясь установкой для создания необходимого давления струи воды.

Основными действующими факторами душей являются температурный и механический. Падающие на тело больного струи воды вызывают деформацию кожи, сопровождающую-

175

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел I. Физиотерапия

ся раздражением находящихся здесь многочисленных механо-

рецепторов и термочувствительных структур. Одновременно нарастает содержание в коже вазоактивных веществ (гиста-

мин, брадикинин, простагландины), которые в зависимости от температуры воды вызывают различные изменения тонуса артериол и лимфатических сосудов. Горячие и кратковремен- ные холодные души повышают тонус скелетных мышц и со- судов, изменяют артериальное давление, увеличивают удар- ный объем сердца. Теплые и прохладные души снижают то-

нус сосудов, уменьшают артериальное давление, индуцируют иммунные и репаративные процессы в коже. При душах от-

мечают расширение сосудов и значительный приток крови к коже, сопровождающийся выраженной активной гиперемией. Рефлекторно действующие на кожу струи воды активируют центры вегетативной нервной системы, подкорковые центры и изменяют возбудимость коры головного мозга. Холодные и горячие души возбуждают корковые процессы, стимулируют гипоталамо-гипофизарную систему и трофические процессы во внутренних органах, оказывают тренирующее влияние на сердечно-сосудистую систему. Теплые и прохладные души ак-

тивируют тормозные процессы в коре и ограничивают поток афферентной импульсации из патологического очага. Теплые души обладают также седативным действием.

Основные лечебные эффекты душей: тонизирующий, седа-

тивный, вазоактивный, трофический, спазмолитический. Души используют в виде самостоятельного курса лечения

или в комплексе с другими водолечебными методами, иногда как вводные или заключительные процедуры. Методики и до-

зиметрические параметры зависят от характера заболевания и вида используемого душа.

Показания для применения душей: последствия заболева- ний и травм опорно-двигательного аппарата и перифериче-

ской нервной системы, неврастения, депрессивные состояния, вегетососудистые дисфункции, болезнь Рейно, артериальная гипертензия I—II степени, гипотоническая болезнь, хрони- ческий гастрит, язвенная болезнь в стадии ремиссии, хрони-

ческий колит и функциональные расстройства кишечника,

176

Глава 8. Водолечение

нарушения менструального цикла, климакс, геморрой, обли-

терирующий атеросклероз сосудов конечностей, варикозная болезнь, ожирение I степени.

Противопоказания: ишемическая болезнь сердца, стено-

кардия напряжения выше II ФК, заболевания дыхательной системы, мочекаменная болезнь, калькулезный холецистит, истерия, атеросклероз сосудов головного мозга, заболевания кожи.

Ванны – одни из наиболее частых водных процедур, при- меняемых с гигиеническими, лечебными и профилактически-

ми целями.

В зависимости от объема воздействий различают:

•ванны общие, когда в воду погружено все тело;

•ванны местные, когда в воду погружена часть тела (руч-

ные, ножные и т. д.);

•полуванны, при которых в воду погружена только ниж-

няя часть тела, до пояса;

•сидячие ванны, при которых вода покрывает область таза, нижнюю часть живота, верхнюю часть бедра (без погружения

вванну ног).

В зависимости от температуры воды ванны могут быть хо- лодными (до 20 °С), прохладными (20–33 °С), индифферент-

ной температуры (34–36 °С), теплыми (37–39 °С), горячими (40–42 °С) и изменяющейся температуры.

По химическому составу ванны бывают простые или пре- сные, минеральные, жемчужные (рис. 8.4), ароматические, ле- карственные, газовые, радиоактивные. Особое место занима-

ют ванны, применяемые в сочетании с другими физическими воздействиями (вибрационные, вихревые).

Механизм действия ванн складывается из влияния тем-

пературного, механического и химического раздражителей. Органом, воспринимающим эти раздражения, является кожа, которая богато снабжена кровеносными сосудами, нервными рецепторами и активно участвует в терморегуляции и тепло- обмене в организме. Температурный фактор влияет на состоя-

ние кровообращения, нервную систему и процессы обмена, вызывает перераспределение крови.

177

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел I. Физиотерапия

Рис. 8.4. Жемчужные ванны

Непродолжительные холодные ванны обладают общето-

низирующим действием, стимулируют функции нервной и сердечно-сосудистой систем, повышают обмен веществ. Те- плые ванны оказывают успокаивающее действие, способству-

ют нормализации сосудистого тонуса, улучшают сон. Горячие ванны повышают обмен веществ, усиливают потоотделение, действуют антиспастически и обезболивающе. Ванны индиф- ферентной температуры обладают седативным и противозуд- ным действием. Определенное значение в действии ванн име-

ет и механический фактор – давление воды, ее движение. Он усиливает действие температурного фактора, влияет на кро- во- и лимфообращение, сказывается на дыхании. Специфи-

ческую окраску действию ванн придает химический фактор. Он действует на кожу, вызывает раздражение периферических рецепторов кожи и дистантных рецепторов. Проникая в ор-

ганизм, химические вещества влияют на различные системы организма и вступают в обменные процессы. Кроме того, хи-

мический фактор модифицирует действие температурного и механического раздражителей.

При приеме ванн необходимо соблюдать ряд общих пра-

вил.

У ванны обязательно надо положить резиновый коврик со сменяющимся полотенцем, что позволяет избежать нежела-

тельного охлаждения от соприкосновения с холодным полом ванной комнаты.

178

Глава 8. Водолечение

Воду в ванну лучше наливать уже смешанной до необхо-

димой температуры. Если краны для холодной и горячей воды раздельные, вначале наливают холодную воду, а затем горя- чую. Температура воды должна строго соответствовать назна-

ченной врачом и тщательно контролироваться при проведении процедур.

Погружаться в ванну следует медленно, лежать в ванне спокойно, без всякого напряжения, не двигаясь, упираясь ногами в ножной конец ванны (или подставку). При приеме общих ванн больной лежит так, чтобы верхняя часть груди (область сердца) оставалась открытой – вода должна быть до уровня сосков (рис. 8.5). Под голову следует положить поло- тенце или резиновую грелку, наполненную водой индиффе-

рентной температуры.

Рис. 8.5. Правильное положение пациента в ванне

Объем емкости для проведения общей ванны должен быть не менее 200–300 л для взрослых и 50–100 л для детей, для проведения сидячей ванны – 20–50 л, для ножной – 10–20 л, для ручной 5–10 л.

По окончании ванны необходимо насухо вытереться про-

стыней, одеться и отдохнуть в течение 20–30 мин.

Лечебные ванны можно принимать в любое время года и дня. Они не рекомендуются натощак или сразу после обиль-

ной еды. Оптимальное время для этих процедур – через 30– 40 мин после легкого завтрака. Во второй половине дня ванны лучше принимать через 1–2 ч после обеда. Повышению эф-

фективности лечения ваннами способствует проведение их с учетом биоритмов пациента.

179

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел I. Физиотерапия

Общие ванны назначают, как правило, через день, а мест-

ные – ежедневно. Продолжительность ванны и длительность курса весьма существенно зависят от характера заболевания и вида ванны.

Ванны как лечебная процедура могут применяться само-

стоятельно либо использоваться как компонент комплексного лечения.

Кишечные промывания — орошения кишечника. Эти про-

цедуры в свое время получили не совсем удачное название – субаквальные ванны. Периодическое поступление в толстую кишку отдельных порций промывной жидкости, каждая из которых тут же при натуживании пациента выводится об-

ратно, унося с собой содержимое кишечника (конкременты и пр.), не имеет ничего общего с понятием «ванна». Поэтому правильнее называть процедуру промыванием.

Принимая во внимание, что при этой процедуре промы- вание кишечника проводят под водой, ее соответственно на- зывают подводным, или субаквальным, кишечным промыва-

нием. Поскольку такое промывание осуществляют при почти беспрерывном перемещении в кишечнике промывной жидко-

сти (чередование поступления и изгнания ее), его по праву следует называть еще и субаквальным орошением.

Процедуру подводного кишечного промывания проводят в ванне вместимостью 400—600 л или в специально приспосо-

бленном бассейне. Ванна (или бассейн) должна находиться в отдельном помещении площадью не менее 16 м2. Помещение

это должно быть обеспечено душевой установкой и унитазом. Для проведения процедуры необходим специальный аппарат.

Лечебную воду вводят в кишечник порциями вначале по 0,5–1 л, а потом 1–1,5 л; температура воды 38–39 °С; длитель- ность процедуры 30–40 мин. За это время через толстую киш-

ку пропускают в начале лечения 8–10 л, а к концу курса при необходимости до 12–15 л воды.

Общее количество подводных кишечных промываний на курс лечения определяет лечащий врач с учетом индивиду-

альных особенностей пациента, характера его заболевания и переносимости этого метода лечения. Обычно проводят от

180