- •Фармакотерапия фибрилляции предсердий и желудочковых нарушений ритма сердца на современном этапе
- •Краткая характеристика электрофизиологии сердца и антиаритмических препаратов
- •Трансмембранный потенциал действия клеток сократительного миокарда
- •Кардиомиоцит в покое
- •Деполяризация
- •Деполяризация
- •Потенциал действия кардиомиоцита
- •Потенциал действия кардиомиоцита
- •Потенциал действия кардиомиоцита
- •Ионные токи, участвующие в формировании диастолической деполяризации пейсмекерных клеток сердца
- •Классификация антиаритмических препаратов
- •Амиодарон ( история препарата I )
- •Амиодарон ( история препарата II )
- •Механизм действия Амиодарона
- •Амиодарон: электрофизиологические эффекты
- •Амиодарон
- •Особенности фармакокинетики амиодарона
- •Преимущества амиодарона
- •Показания к применению Амиодарона
- •2 основных показания для применения амиодарона
- •Побочные эффекты Амиодарона
- •Клинические проблемы применения генериков амиодарона в лечении нарушений ритма сердца
- •Клинические проблемы
- •Колебания концентрации препарата в плазме могут возникнуть вследствие замены препарата ( ЗП ):
- •Оригинальный амиодарон обеспечивает оптимальное соотношение между эффективностью и безопасностью (1)
- •Оригинальный амиодарон обеспечивает оптимальное соотношение между эффективностью
- •Исследование «Pollak‘a» (биоэквивалентность амиодарона и его генерических аналогов)
- •Является ли ЗП действительно важной проблемой?
- •Динамика отношения концентраций метаболита ДЭА и амиодарона в норме и у 4 больных,
- •амиодарона в
- •Выводы ( 1 )
- •Выводы ( 2 )
- •Оригинальный амиодарон обеспечивает оптимальное соотношение между эффективностью и безопасностью
- •Нервная регуляция сердечной деятельности
- •Результаты клинических испытаний
- •Исследование CTAF
- •Исследование CTAF
- •Исследование CTAF
- •Исследование CTAF
- •Амиодарон и сохранение синусового ритма у больных с ФП
- •Фибрилляция предсердий
- •Определение
- •ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ - ПРОГНОСТИЧЕСКИ НЕБЛАГОПРИЯТНАЯ АРИТМИЯ
- •Синдром WPW. Фибрилляция предсердий
- •Нарушения ритма сердца (эпидемиология)
- •Этиология фибрилляции предсердий
- •АГ - наиболее распространенный, независимый, потенциально
- •Распространенность ФП
- •Прогноз распространенности ФП в США к 2050 г.
- •Основные причины роста распространенности ФП
- •Классификация ФП
- •Типы фибрилляции предсердий
- •Факторы развития и/или поддержания ФП
- •От АТ II до ФП: возможные механизмы
- •Механизмы фибрилляции предсердий
- •Частая (ранняя) левопредсердная экстрасистолия
- •«Запуск» ФП на фоне ЭС
- •Нейровегетативные типы пароксизмальной ФП
- •Нейровегетативные типы пароксизмальной ФП
- •Шкала оценки тяжести симптомов, связанных с фибрилляцией предсердий (EHRA)
- •Бессимптомная ФП
- •Бессимптомная ФП (продолжение)
- •Фибрилляция предсердий
- •Терапия больных с ФП преследует следующие цели:
- •Тактика ведения больных с ФП
- •«Ключевые» изменения в рекомендациях ЕОК ( 2012 г.) по диагностике и лечению ФП
- •СРАВНЕНИЕ ДВУХ СТРАТЕГИЙ ЛЕЧЕНИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
- •AFFIRM: Антиаритмические препараты не снижают общую смертность у больных с фибрилляцией предсердий
- •Рекомендации по фармакологической кардиоверсии ФП
- •Электрическая и медикаментозная кардиоверсия недавно развившейся ФП ( ЕОК, 2012 г.)
- •Кардиоверсия недавно возникшей ФП на догоспитальном этапе (ВНОА,2012)
- •Рекомендации по медикаментозному восстановлению синусового ритма при ФП
- •Препараты для медикаментозной кардиоверсии недавно развившейся ФП
- •Купирование пароксизма ФП Стратегия «Таблетка в кармане»
- •Схемы купирования ФП пропанормом
- •Выбор ААП в зависимости от характера заболевания сердца ( ESC 2012 )
- •Выбор ААП в зависимости от характера заболевания
- •Выбор средств контроля частоты ритма у больных с ФП
- •Исследование RACE II
- •Контроль ЧСС при ФП
- •Средства для контроля частоты сердечных сокращений
- •Реальна ли профилактика ФП ?
- •Фибрилляция предсердий и инсульт
- •Тромб в ушке левого предсердия
- •Ишемический инсульт - самое частое осложнение ФП
- •Ишемический инсульт - самое частое осложнение ФП (продолжение)
- •Процент инсультов, связанных с ФП
- •Особенности инсульта при ФП
- •Смертность от церебральных инсультов
- •Состояние: Ресурсы. Инвалидизация от церебрального инсульта
- •Эффективность антитромботической терапии при ФП
- •«Узкое» терапевтическое окно варфарина
- •Варфарин - проблемный препарат
- •Содержание витамина К в продуктах (мкг/100 г)
- •Частота назначения варфарина больным с ФП в клинической практике
- •НАЗНАЧЕНИЕ АВК БОЛЬНЫМ с фИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
- •Процент «поддержания» целевого уровня МНО у больных с ФП в терапевтическом диапазоне
- •«Ключевые» изменения в рекомендациях ЕОК (2012 г.) по диагностике и лечению ФП
- •Стратификация риска инсульта при ФП
- •CHA2DS2-VASc и риск инсульта у пациентов с ФП
- •Европейское кардиологическое общество
- •Рекомендации ESC 2012 (I)
- •Преимущества новых пероральных антикоагулянтов
- •Рекомендации ESC 2012 (II)
- •Риск кровотечений на фоне приема аспирина у пожилых такой же как и на
- •Шкала оценки риска развития кровотечений HAS - BLED
- •Общие рекомендации для профилактики тромбоэмболий
- •НОВЫЕ ПЕРОРАЛЬНЫЕ АНТИКОАГУЛЯНТЫ
- •Действие антикоагулянтов
- •Новые пероральные антикоагулянты:
- •Ривароксабан: первый таблетированный, прямой ингибитор фактора Ха
- •ROCKET AF
- •ROCKET AF: первичная точка эффективности по
- •ROCKET AF: первичный результат
- •ROCKET AF: анализ кровотечений
- •Выводы
- •Перевод с антагонистов витамина К (АВК) на Ксарелто: обеспечение безопасности
- •Перевод с Ксарелто на (АВК): обеспечение непрерывности перехода
- •Дабигатрана этексилат
- •Дабигатрана этексилат: новый прямой ингибитор тромбина
- •Исследование RE - LY :
- •Инсульт / СЭ
- •Число событий
- •RE - LY®: общие результаты
- •Выводы
- •Переход с Дабигатрана на парентеральный антикоагулянт
- •Переход с Дабигатрана на АВК
- •Варфарин и НОАК: ишемические инсульты и инсульты неясного генеза
- •Желудочковые аритмии
- •Желудочковые нарушения ритма сердца
- •Adapted from: Дж.Кэмм и др. Болезни сердца и сосудов. Руководство Европейского общества кардиологов.
- •Желудочковая тахикардия
- •Adapted from: Дж.Кэмм и др. Болезни сердца и сосудов. Руководство Европейского общества кардиологов.
- •Adapted from: http://en.wikipedia.org/wiki/Giovanni_Maria_Lancisi
- •Роль амиодарона в снижении общей и аритмической / внезапной смерти
- •Причины внезапной смерти
- •Причина смерти больных ХСН
- •Летальность в первый год жизни после перенесенного ИМ
- •Относительный риск смерти больных, переживших ИМ
- •Влияние амиодарона на частоту внезапной смерти у лиц, переживших ИМ
- •Взаимодействие амиодарона и бета - блокаторов
- •Влияние антиаритмической терапии
- •Мета - анализ исследований с амиодароном
- •АТМА
- •Амиодарон снижает смертность у пациентов
- •ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДЛИТЕЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ АМИОДАРОНА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВОВ ЖТ И ФЖ
- •Bramah N.Singh, Ralf Lazzara:
- •Дефицит магния в практике врача
- •Дефицит магния - глобальная проблема
- •Исследование MAGIC - распространенность дефицита магния у медицинских работников в Казахстане, 2011 год
- •Электрическая возбудимость клетки
- •Энергетический обмен
- •Магний в норме (WHO, 2002)
- •Магний - это природный антагонист кальция, основа антиаритмической терапии
- •Дефицит магния, артериальная гипертензия и ишемия мозга
- •Дефицит магния и инфаркт миокарда
- •Магний и атеросклероз
- •Роль магния в патогенезе ПВС
- •Самые частые клинические формы ПВС
- •МАГНЕ В6® ПРЕМИУМ
- •Как назначают МАГНЕ В6 ® ПРЕМИУМ?
- •Спасибо за внимание!
Дефицит магния и инфаркт миокарда
Уровень гипомагнезиемии коррелирует с площадью инфаркта**
Ионный дисбаланс при повреждении кардиомиоцитов **
Ca2+, Na+ Mg2+, K+
В острую фазу ИМ Mg2+ в сыворотке крови падает до 0,455±0,023 ммоль/л при норме 0,82±0,09 ммоль/ л, т.е. до 55% от нормы***
Введение Mg2+ ограничивает размеры инфаркта
Mg2+ сдерживает поступление Са2+ благодаря конкуренции на кальциевых каналах*
Mg2+ вытесняет внутриклеточный Са2+ с мест связывания на тропонине С*
На мышечных клетках Mg2+ «работает» как природный антагонист Са2+
*Matsuda N., Tokofuji V., Morgan K.C., Sellke F.W., 1999
**Громова О.А. Его величество магний. Методическое пособие для врачей и студентов. М., 2000
***Святов И.С. Магний в профилактике и лечении ишемической болезни сердца и ее осложнений. Дис. д-ра мед.наук.-М.1999, с.214
Магний и атеросклероз
Mg2+ - природный гиполипидный агент
Магний:
Антиспастическое действие на сосудистую стенку Влияние на гемодинамику
Уровень триглицеридов снижается значительно более эффективно при одновременном введении магниевой диеты или солей Mg2+ и дозированной физической нагрузки.
Двигательная активность потенциирует Mg2+- зависимое ферментативное разрушение избытка триглицеридов (Американская Ассоциация кардиологов, 2001-2005)
Громова О.А. Магний и пиридоксин: основы знаний. Обучающие программы ЮНЕСКО, 2006.-176с.
Роль магния в патогенезе ПВС
СТРЕСС |
Потеря внутриклеточного Mg² |
|
Избыточный выброс КА и КС
|
Повреждение митохондрий |
|
Дефицит Mg² |
Гипоксия |
|
Энергодефицит |
||
|
||
|
Гибель клеток |
Снижение стрессоустойчивости Психосоматическое заболевание ПСИХОВЕГЕТАТИВНЫЙ СИНДРОМ
Громова О.А., Никонов А.А. Значение магния в патогенезе заболеваний нервной системы //Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2002. Т. 102. № 12. С. 62 - 67. Иллариошкин С.А. Недостаточность магния: некоторые неврологические аспекты и пути коррекции. Атмосфера. Нервные болезни, 2005
Самые частые клинические формы ПВС
ПАНИЧЕСКИЕ АТАКИ КАРДИАЛГИИ АБДОМИНАЛГИИ МИГРЕНЬ
ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИОННЫЙ СИНДРОМ НАРУШЕНИЯ ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ
СИНКОПАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ
Эффекты Mg2+
Организм
Система
Орган
Ткань
Клетка
РК-ЛС-5-№004275 ҚР-ДЗ-5-№004275
Адекватная адаптация к патологическим процессам
Mg2+ повышает синтез нейромедиаторов (НА, ДОФА, серотонин - в присутствии VitB6)
Mg2+ стабилизирует мембрану
Mg2+ повышает синтез АТФ и энергоресурсы
Акарачкова Е.С. Дефицит магния: клиника, диагностика, терапия // Фарматека. 2007. № 20. С. 25 - 30.
Акарачкова Е.С. Применение Магне В6 в широкой терапевтической практике // Трудный пациент. 2007. № 5. С. 48 - 54. Акарачкова Е.С. Клинические проявления дезадаптации и дефицита магния у женщин старше 40 лет // Материалы научно- практической конференции гинекологов ММА: “Здоровье женщины после 40 лет”. 29 - 30 мая 2008.
Биоусвояемость Mg2+ (per os)
Биорганические соли магния: усваиваются лучше неорганических, реже дают побочные эффекты со стороны ЖКТ,
лучше восполняют дефицит Mg2+
Mg2+ |
VitB6 |
В сочетании с витаминов В6 |
|
Mg2+ лучше усваивается в кишечном тракте, |
|
проникает и удерживается внутри клетки |
|
Mg2+ способствует активизации витамина В6 |
|
Громова О.А. Магний и пиридоксин: основы знаний. Обучающие программы ЮНЕСКО, 2006.
МАГНЕ В6® ПРЕМИУМ
цитрат магния с пиридоксином
•Новая улучшенная формула препарата: содержание магния - 100мг, содержание пиридоксина - 10мг
•Новая удобная форма приёма:
одна таблетка вместо двух
• Лучшая биоусвояемость:
Лактат магния с пиридоксином - 42%; Цитрат магния с пиридоксином - 52%
Инструкция по применению препарата
Lindberg J.S, Zobitz M.M, Poindexter J.R, Pak C.Y. Magnesium bioavailability from magnesium citrate and magnesium oxide. Journal of the American College of Nutrtion. 1990;9(1):48 - 55.
РК-ЛС-5-№004275 ҚР-ДЗ-5-№004275
Как назначают МАГНЕ В6 ® ПРЕМИУМ?
•Таблетки принимают целиком, запивая большим количеством (1 стакан) воды
•Дозирование таблеток
- взрослые :
по 1 таб. х 3 раза/сут., либо по 2 таб. х 2 раза/сут.*
- дети старше 6 лет: 10 - 30 мг\кг\сутки по 1 таб. х 2 раза/сут., либо по 1 таб. х 3 раза/сут., либо по 2 таб. х 2 раза/сут.
•Продолжительность курса лечения составляет 1 месяц
Водной упаковке МАГНЕ В6 ® ПРЕМИУМ содержится 60 таблеток с «двойной дозировкой»!!! Подскажите пациенту!
РК-ЛС-5-№004275 ҚР-ДЗ-5-№004275
*инструкция по применению препарата