Ишемический инсульт - самое частое осложнение ФП
ФП - независимый фактор риска тяжести и рецидивов ишемического инсульта
ФП - причина каждого пятого ишемического инсульта
Ежегодный риск развития ишемического инсульта на фоне ФП колеблется от 1 до 10%, в возрасте от 80 до 89 лет частота инсультов достигает 36% в год
Go A.S. Am J Geriatr Cardiol 2005; 14; 56-61
Penado S, et al. Am J Med 2003; 10; 114-206
ESC Guidelines for management of AF, 2010
Wolf P.A. et al., 1991
Ишемический инсульт - самое частое осложнение ФП (продолжение)
При ФП до 75% инсультов имеет кардиоэмболическое происхождение, 30 - дневная летальность составляет 25%
Риск инсульта не зависит от формы ФП - пароксизмальной, персистирующей или постоянной
В2/3 случаев инсульты, связанные с ФП, можно предотвратить
спомощью правильно подобранной антикоагулянтной терапии
Lin H J, et al. Stroke 1996; 27; 1760-1764. S. Marini C, et al. Stroke 2005; 36; 1115-1119
Rosamond B, et al Circulation 2008; 117; е 25-146
Hart R G; et al. J Am Coll Cardiol 2000; 35; 183-187
Hart R G, et al. Ann Intem Med 2007; 145; 857-867
Процент инсультов, связанных с ФП
(The Framingham Study,1987)
50-59 лет 7% |
60-69 лет 8% |
ФП
Другие
причины
70-79 лет |
22% 80-89 лет |
37% |
Особенности инсульта при ФП
Чаще - обширный инфаркт мозга Чаще - бассейн средней мозговой артерии Чаще - смерть в первые 6 мес. наблюдения
H.Mattle,11- th Eur.Stroke Conference,2002
Смертность от церебральных инсультов
( на 1000 нас.)
1.2
1
0.8
0.6
0.4
0.2
0
1.17 1.08
0.37
Россия |
Казахстан |
Европа |
Состояние: Ресурсы. Инвалидизация от церебрального инсульта
10%
|
|
возвращаются к труду |
|
|
умирают в течение первого |
|
|
месяца |
53% |
47% |
нуждаются в постороннем |
|
уходе |
Частота инвалидизации в РК составила 104,6 случаев на 100.000 населения
Жусупова А.С., Астана, 2011
Эффективность антитромботической терапии при ФП
Мета - анализ 29 исследований (29044 больных)
•На фоне приема варфарина риск инсульта снижается на 64%, летальность от любых причин - на 24% (по сравнению с плацебо)
•На фоне приема аспирина риск инсульта при ФП снижается на 19% (по сравнению с плацебо)
Fuster V. et al. Circulation 2006; 114;257-354 Hart RG et. al. Ann Intem Med 2007;146;857-867
«Узкое» терапевтическое окно варфарина
Ишемический
инсульт
Внутричерепное
кровотечение
ОР
МНО
Варфарин - проблемный препарат
•Непредсказуемый ответ
•«Узкое» терапевтическое окно
•Медленное развитие/окончание эффекта
•Взаимодействие со многими пищевыми продуктами и лекарственными препаратами
•Резистентность к варфарину
Постоянный контроль ------ |
Частая коррекция |
антикоагуляции |
дозы |
Ansel j. et al. Chest 2008;133;160S-198S Nutescu EA et al. Cardiol. Clin 2008;26;169-187
Содержание витамина К в продуктах (мкг/100 г)
• |
Зеленый чай |
712 |
• |
Шпинат |
415 |
• |
Соевое масло |
193 |
• |
Капуста |
125 |
• |
Салат |
123 |
• |
Печень |
93 |
• |
Кофе |
38 |
• |
Сливочное масло |
30 |
• |
Сыр |
35 |
• |
Яйцо |
11 |
• |
Молоко |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ь |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
т |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
с |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
б |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
е |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
р |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
т |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
я |
п |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
а |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ч |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
||
|
|
|
т |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
у |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
, |
|||
С |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
- 1 |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
,0 |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
: |
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
е |
К |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
м |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
а |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
т |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и |
|
|
|
|||
|
в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
к |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
т |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
у |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
/с |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
г |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
/к |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
г |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
к |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
м |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||