- •Фармакотерапия фибрилляции предсердий и желудочковых нарушений ритма сердца на современном этапе
- •Краткая характеристика электрофизиологии сердца и антиаритмических препаратов
- •Трансмембранный потенциал действия клеток сократительного миокарда
- •Кардиомиоцит в покое
- •Деполяризация
- •Деполяризация
- •Потенциал действия кардиомиоцита
- •Потенциал действия кардиомиоцита
- •Потенциал действия кардиомиоцита
- •Ионные токи, участвующие в формировании диастолической деполяризации пейсмекерных клеток сердца
- •Классификация антиаритмических препаратов
- •Амиодарон ( история препарата I )
- •Амиодарон ( история препарата II )
- •Механизм действия Амиодарона
- •Амиодарон: электрофизиологические эффекты
- •Амиодарон
- •Особенности фармакокинетики амиодарона
- •Преимущества амиодарона
- •Показания к применению Амиодарона
- •2 основных показания для применения амиодарона
- •Побочные эффекты Амиодарона
- •Клинические проблемы применения генериков амиодарона в лечении нарушений ритма сердца
- •Клинические проблемы
- •Колебания концентрации препарата в плазме могут возникнуть вследствие замены препарата ( ЗП ):
- •Оригинальный амиодарон обеспечивает оптимальное соотношение между эффективностью и безопасностью (1)
- •Оригинальный амиодарон обеспечивает оптимальное соотношение между эффективностью
- •Исследование «Pollak‘a» (биоэквивалентность амиодарона и его генерических аналогов)
- •Является ли ЗП действительно важной проблемой?
- •Динамика отношения концентраций метаболита ДЭА и амиодарона в норме и у 4 больных,
- •амиодарона в
- •Выводы ( 1 )
- •Выводы ( 2 )
- •Оригинальный амиодарон обеспечивает оптимальное соотношение между эффективностью и безопасностью
- •Нервная регуляция сердечной деятельности
- •Результаты клинических испытаний
- •Исследование CTAF
- •Исследование CTAF
- •Исследование CTAF
- •Исследование CTAF
- •Амиодарон и сохранение синусового ритма у больных с ФП
- •Фибрилляция предсердий
- •Определение
- •ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ - ПРОГНОСТИЧЕСКИ НЕБЛАГОПРИЯТНАЯ АРИТМИЯ
- •Синдром WPW. Фибрилляция предсердий
- •Нарушения ритма сердца (эпидемиология)
- •Этиология фибрилляции предсердий
- •АГ - наиболее распространенный, независимый, потенциально
- •Распространенность ФП
- •Прогноз распространенности ФП в США к 2050 г.
- •Основные причины роста распространенности ФП
- •Классификация ФП
- •Типы фибрилляции предсердий
- •Факторы развития и/или поддержания ФП
- •От АТ II до ФП: возможные механизмы
- •Механизмы фибрилляции предсердий
- •Частая (ранняя) левопредсердная экстрасистолия
- •«Запуск» ФП на фоне ЭС
- •Нейровегетативные типы пароксизмальной ФП
- •Нейровегетативные типы пароксизмальной ФП
- •Шкала оценки тяжести симптомов, связанных с фибрилляцией предсердий (EHRA)
- •Бессимптомная ФП
- •Бессимптомная ФП (продолжение)
- •Фибрилляция предсердий
- •Терапия больных с ФП преследует следующие цели:
- •Тактика ведения больных с ФП
- •«Ключевые» изменения в рекомендациях ЕОК ( 2012 г.) по диагностике и лечению ФП
- •СРАВНЕНИЕ ДВУХ СТРАТЕГИЙ ЛЕЧЕНИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
- •AFFIRM: Антиаритмические препараты не снижают общую смертность у больных с фибрилляцией предсердий
- •Рекомендации по фармакологической кардиоверсии ФП
- •Электрическая и медикаментозная кардиоверсия недавно развившейся ФП ( ЕОК, 2012 г.)
- •Кардиоверсия недавно возникшей ФП на догоспитальном этапе (ВНОА,2012)
- •Рекомендации по медикаментозному восстановлению синусового ритма при ФП
- •Препараты для медикаментозной кардиоверсии недавно развившейся ФП
- •Купирование пароксизма ФП Стратегия «Таблетка в кармане»
- •Схемы купирования ФП пропанормом
- •Выбор ААП в зависимости от характера заболевания сердца ( ESC 2012 )
- •Выбор ААП в зависимости от характера заболевания
- •Выбор средств контроля частоты ритма у больных с ФП
- •Исследование RACE II
- •Контроль ЧСС при ФП
- •Средства для контроля частоты сердечных сокращений
- •Реальна ли профилактика ФП ?
- •Фибрилляция предсердий и инсульт
- •Тромб в ушке левого предсердия
- •Ишемический инсульт - самое частое осложнение ФП
- •Ишемический инсульт - самое частое осложнение ФП (продолжение)
- •Процент инсультов, связанных с ФП
- •Особенности инсульта при ФП
- •Смертность от церебральных инсультов
- •Состояние: Ресурсы. Инвалидизация от церебрального инсульта
- •Эффективность антитромботической терапии при ФП
- •«Узкое» терапевтическое окно варфарина
- •Варфарин - проблемный препарат
- •Содержание витамина К в продуктах (мкг/100 г)
- •Частота назначения варфарина больным с ФП в клинической практике
- •НАЗНАЧЕНИЕ АВК БОЛЬНЫМ с фИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
- •Процент «поддержания» целевого уровня МНО у больных с ФП в терапевтическом диапазоне
- •«Ключевые» изменения в рекомендациях ЕОК (2012 г.) по диагностике и лечению ФП
- •Стратификация риска инсульта при ФП
- •CHA2DS2-VASc и риск инсульта у пациентов с ФП
- •Европейское кардиологическое общество
- •Рекомендации ESC 2012 (I)
- •Преимущества новых пероральных антикоагулянтов
- •Рекомендации ESC 2012 (II)
- •Риск кровотечений на фоне приема аспирина у пожилых такой же как и на
- •Шкала оценки риска развития кровотечений HAS - BLED
- •Общие рекомендации для профилактики тромбоэмболий
- •НОВЫЕ ПЕРОРАЛЬНЫЕ АНТИКОАГУЛЯНТЫ
- •Действие антикоагулянтов
- •Новые пероральные антикоагулянты:
- •Ривароксабан: первый таблетированный, прямой ингибитор фактора Ха
- •ROCKET AF
- •ROCKET AF: первичная точка эффективности по
- •ROCKET AF: первичный результат
- •ROCKET AF: анализ кровотечений
- •Выводы
- •Перевод с антагонистов витамина К (АВК) на Ксарелто: обеспечение безопасности
- •Перевод с Ксарелто на (АВК): обеспечение непрерывности перехода
- •Дабигатрана этексилат
- •Дабигатрана этексилат: новый прямой ингибитор тромбина
- •Исследование RE - LY :
- •Инсульт / СЭ
- •Число событий
- •RE - LY®: общие результаты
- •Выводы
- •Переход с Дабигатрана на парентеральный антикоагулянт
- •Переход с Дабигатрана на АВК
- •Варфарин и НОАК: ишемические инсульты и инсульты неясного генеза
- •Желудочковые аритмии
- •Желудочковые нарушения ритма сердца
- •Adapted from: Дж.Кэмм и др. Болезни сердца и сосудов. Руководство Европейского общества кардиологов.
- •Желудочковая тахикардия
- •Adapted from: Дж.Кэмм и др. Болезни сердца и сосудов. Руководство Европейского общества кардиологов.
- •Adapted from: http://en.wikipedia.org/wiki/Giovanni_Maria_Lancisi
- •Роль амиодарона в снижении общей и аритмической / внезапной смерти
- •Причины внезапной смерти
- •Причина смерти больных ХСН
- •Летальность в первый год жизни после перенесенного ИМ
- •Относительный риск смерти больных, переживших ИМ
- •Влияние амиодарона на частоту внезапной смерти у лиц, переживших ИМ
- •Взаимодействие амиодарона и бета - блокаторов
- •Влияние антиаритмической терапии
- •Мета - анализ исследований с амиодароном
- •АТМА
- •Амиодарон снижает смертность у пациентов
- •ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДЛИТЕЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ АМИОДАРОНА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВОВ ЖТ И ФЖ
- •Bramah N.Singh, Ralf Lazzara:
- •Дефицит магния в практике врача
- •Дефицит магния - глобальная проблема
- •Исследование MAGIC - распространенность дефицита магния у медицинских работников в Казахстане, 2011 год
- •Электрическая возбудимость клетки
- •Энергетический обмен
- •Магний в норме (WHO, 2002)
- •Магний - это природный антагонист кальция, основа антиаритмической терапии
- •Дефицит магния, артериальная гипертензия и ишемия мозга
- •Дефицит магния и инфаркт миокарда
- •Магний и атеросклероз
- •Роль магния в патогенезе ПВС
- •Самые частые клинические формы ПВС
- •МАГНЕ В6® ПРЕМИУМ
- •Как назначают МАГНЕ В6 ® ПРЕМИУМ?
- •Спасибо за внимание!
Adapted from: Дж.Кэмм и др. Болезни сердца и сосудов. Руководство Европейского общества кардиологов. ГЭОТАР-медиа, 2011. C.78, 111-164.
Желудочковая тахикардия
Adapted from: Дж.Кэмм и др. Болезни сердца и сосудов. Руководство Европейского общества кардиологов. ГЭОТАР-медиа, 2011. C.78, 111-164.
Adapted from: Дж.Кэмм и др. Болезни сердца и сосудов. Руководство Европейского общества кардиологов. ГЭОТАР-медиа, 2011. C.78, 111-164.
Adapted from: http://en.wikipedia.org/wiki/Giovanni_Maria_Lancisi
Роль амиодарона в снижении общей и аритмической / внезапной смерти
«Внезапная сердечная смерть» -
кардиальная смерть, неожиданная по характеру и времени, даже в случае с установленным ранее заболеванием сердца, которая проявилась внезапной потерей сознания в пределах 1 часа после возникновения симптомов
Adapted from: Hamm CW, Bassand JP, Agewall S, et al. (Dec 2011). «ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute coronary syndromes (ACS) in
patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC).». Eur Heart J 32 (23): 2999- 3054. DOI:10.1093/eurheartj/ehr236
Причины внезапной смерти
Брадикардия 17%
Torsades de |
Желудочковая |
тахикардия |
|
Pointes |
62% |
13% |
|
Первичная |
|
фибрилляция |
|
желудочков |
|
8% |
|
Adapted from: Hamm CW, Bassand JP, Agewall S, et al. (Dec 2011). «ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute coronary syndromes (ACS) in
patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC).». Eur Heart J 32 (23): 2999- 3054. DOI:10.1093/eurheartj/ehr236
Причина смерти больных ХСН
|
II ФК |
|
III ФК |
|
|
IV ФК |
|
12% |
|
6% |
|
3% |
8% |
|
|
|
|
|||
12% |
|
|
9% |
|
|
|
|
|
|
|
|
33% |
|
|
64% |
|
|
|
|
|
12% |
|
29% |
59% |
|
|
|
|
|
|
56% |
|||
|
|
|
|
|
|
|
103 смерти |
|
232 смерти |
|
27 смертей |
||
|
внезапная |
ХСН |
с - с |
|
не с - с |
|
MERIT - HF study group, 1999, 2000
Летальность в первый год жизни после перенесенного ИМ
|
Случайное |
|
|
Возникновение |
назначение |
Летальность |
|
ААП |
|||
ЖТ |
|
||
48 часов - 8 недель |
Отсутствие |
в течение 1 года |
|
после ИМ |
|||
|
ААТ |
|
ИМ - инфаркт миокарда ; ААП - антиаритмические препараты
Adapted from: "The first year after a myocardial infarction" Ed. by HE.Kilbertus, HJJ.Wellens, 1983. http:// old.consilium-medicum.com/media/consilium/02_11/578.shtml 08.07.2013
Относительный риск смерти больных, переживших ИМ
Относительная
разница
16
12
8 |
|
|
|
4 |
|
|
|
0 |
ОИМ = 1 |
10 ЖЭ/час |
ФВ ЛЖ < 40% |
|
|
1 х 4 |
4 х 4 |
ИМ - инфаркт миокарда; ЖЭ - желудочковая экстрасистолия; ФВ ЛЖ - фракция выброса левого желудочка
Adapted from: Вigger JT. Am J Cardiol 1984; 54: 14: 3D-8D.