Влияние амиодарона на частоту внезапной смерти у лиц, переживших ИМ
Исследование |
Изменение частоты ВС |
n = 312 |
1990 |
p < 0,05 |
n = 13 |
1992 |
p < 0,05 |
ВС - внезапная смерть
Adapted from:
1.Ceremuzyncki L. et al., JACC, 1990, v.20, p.1056 - 1062
2.Burkart R. et al., JACC, 1990, v.16, p.1711 - 1718
Взаимодействие амиодарона и бета - блокаторов
(ретроспективный анализ исследований EMIAT и CAMIAT)
Снижение риска смерти у постинфарктных больных
Аритмической |
- |
в |
раза |
|
|
|
|
|
р = 0,03 |
|
|||||
Сердечной |
- |
в |
раза |
|
|
||
р = 0,05 |
|
||||||
От всех причин |
- |
в |
раза |
|
|
|
|
|
|
р = 0,15 |
|
||||
Нарастание выраженности эффекта
пропорционально частоте сердечных сокращений
Adapted from: Boutitie F. et al., Circulation, 1999, v.99, p.2268-2275
Влияние антиаритмической терапии |
||||
на прогноз больных с ЖЭ после ОИМ |
||||
Мета - анализ 138 рандомизированных |
||||
контролируемых исследований, n=98000 |
||||
Риск смерти |
|
|||
уменьшение |
увеличение |
|
||
IA класс |
|
|
|
р=0,64 |
IB класс |
|
|
|
р=0,7 |
IC класс |
|
|
|
р=0,006 |
I в целом |
|
|
|
р=0,03 |
II класс |
|
|
|
р=0,00001 |
III класс |
|
|
|
р=0,03 |
IV класс |
|
|
|
р=0,54 |
0,8 |
1,0 |
1,2 |
1,4 |
|
Относительная разница |
|
|||
Adapted from: Teo K.K., Yusuf S., Furberg C.D., JAMA, 1993, v.270, p.1589-1595
Мета - анализ исследований с амиодароном
(ATMA - amiodarone trials meta - analysis)
Изучение влияния амиодарона на смертность у пациентов с высоким риском внезапной смерти
( после перенесенного ОИМ и у пациентов с сердечной недостаточностью )
Мета - анализ 13 рандомизированных исследований
(более 6 500 пациентов)
Длительность наблюдения - 1,4 года ( в среднем )
Adapted from: Meta-Analysis Investigators, Lancet, 1997, v.350, p.1417-1424
АТМА
( число исследований )
После ОИМ |
EMIAT, CAMIAT, GEMICA, PAT, SSSD, |
|
BASIS, HOCKINGS, CAMIAT-P |
ХСН |
CHFSTAT, GESICA, EPAMSA, |
|
NICKLAS, HAMER |
13 исследований
6553 больных (89% после ОИМ)
ЖЭ |
18 |
/час |
(средн) |
ФВЛЖ |
31% |
(средн) |
|
Сроки наблюдения |
1-5 |
лет |
|
Adapted from: Meta-Analysis Investigators, Lancet, 1997, v.350, p.1417-1424
Амиодарон снижает смертность у пациентов
высокого риска (АТМА - результаты)
Снижение риска аритмической смерти
Общее снижение риска смерти
Риск аритмической смерти
ХСН
ОИМ
p = 0,0003
p = 0,03
ХСН - хрон. серд. недостаточность; ОИМ - острый инфаркт миокарда
Adapted from: Meta-Analysis Investigators, Lancet, 1997, v.350, p.1417-1424
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДЛИТЕЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ АМИОДАРОНА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВОВ ЖТ И ФЖ
13 исследований - n = 2030
Длительность наблюдения: 8 - 24 мес
Waxman H.L. et al. 1982 - 39% (min)
Nademenee K. et al. 1983 - 78% (max)
В среднем - 51%
Adapted from: H.L. Greene, Prog. Cardiovasc. Dis. 1989; 31:319-354
Bramah N.Singh, Ralf Lazzara:
“... поиск более эффективных и безопасных препаратов, способных предупреждать внезапную аритмическую смерть, будет продолжаться. Эти препараты должны обладать множественными эффектами, среди которых - гомогенное удлинение реполяризации миокарда, модулированное снижением симпатической и усилением парасимпатической активности при отсутствии или минимальном проявлении аритмогенности и отрицательного инотропного действия. Пока эти препараты будут создаваться в фокусе внимания по - прежнему
останутся бета - блокаторы, соталол и амиодарон…»
Adapted from: Am.J.Cardiol., 1996, v.78 (4A), p. 1-3