1.5 Мкд при заболеваниях половой сферы

У женщин с патологией органов половой сферы достаточно час­то развивается МКД. В эту группу входят женщины с патологичес­ким климаксом (климактерическая МКД), с дисфункцией яични­ков, кистами яичников (вегетативно-дисовариальная МКД), фиб­ромиомой матки, синдромом предменструального напряжения, посткастрационным синдромом. В период андропаузы МКД может развива­ться у 10—20% мужчин.

Половые гормоны играют существенную роль в обменных про­цессах, происходящих в сердечной мышце. Эстрогены и андрогены участвуют в синтезе сократительных белков. Нарушение синтеза периферических гормонов активирует систему гипоталамо-гипофизарных гормонов, усиливает продукцию катехоламинов, пролактина, АКТТ, вызывающих гиперфункцию миокарда и влияю­щих на электролитный обмен.

Наиболее часто диагностируется климактерическая МКД. Этот вариант МКД является составной частью климактери­ческого синдрома. Климактерический синдром — симптомокомплекс, осложняющий физиологическое течение климактерическо­го периода. Для него характерны нейропсихические, вазомоторные и обменно-эндокринные нарушения.

Клиническая картина и диагностика. Для климактерической МКД характерны боли в области сердца дли­тельного, ноющего или колющего характера, не связанные с физи­ческой нагрузкой, иногда исчезающие или уменьшающиеся при нагрузке. Особенностью кардиалгии при климактерической МКД является то, что они возникают или усиливаются в дни, когда дол­жны были бы проходить месячные. Боли в области сердца часто сопровождаются такими вегетативными проявлениями, как "при­ливы", чувство жара, потливость, потемнение в глазах, парестезии в конечностях. Достаточно часто предъявляются жалобы на чув­ство нехватки воздуха, ощущение неудовлетворенного вдоха. Все эти симптомы обычно протекают на фоне выраженной психоэмо­циональной неустойчивости, плаксивости, бессонницы, чувства страха.

При объективном обследовании границы сердца существенно не изменены, иногда может отмечаться небольшое смещение их влево. Тоны приглушены, выслушивается мышечный систоличес­кий шум на верхушке, обусловленный нарушением обменных про­цессов в сердечной мышце и усилением адренергических влияний на сердце, поэтому при лечении бета-адреноблокаторами или прове­дении острого обзиданового теста шум может ослабевать.

ЭКГ-из­менения неспецифичны, но часто требуют проведения дифферен­циальной диагностики с ИБС. В этом случае необходимо учитывать, что для климактерической МКД:

• не характерны сжимаю­щие боли в области сердца, продолжающиеся 1—5 мин;

• типичны длительные многочасовые боли;

• связь болей с физической нагруз­кой почти всегда отсутствует

• наиболее частой причиной боли являются психоэмоциональные нагрузки

• боли сопровождаются вегетативными реакциями – бледностью или гиперемией кожных покровов, потливостью, дрожью в теле, ознобами

• изменения на ЭКГ нестабильны, не совпадают по времени с усиле­нием или учащением болей в области сердца;

• при проведении фар­макологических проб возможна нормализация ЭКГ

• нагрузочные пробы не выявляют признаков коронарной недостаточности.

Лечение. Проводится по общим принципам, на фоне коррекции основных проявлений климактерического синдрома. Применяют транквилизаторы, алкалоиды спорыньи. В связи с повышенной ак­тивностью симпатоадреналовой нервной системы показаны бета-адреноблокаторы: пропранолол, обзидан, анаприлин в суточной дозе 120—160 мг. Широко распространена во всем мире в качестве средства патогенетической терапии гормонозаместительная терапия (ГЗТ).

Основные правила ГЗТ:

1. Лечение должно назначаться совместно с гинекологами, эндокринологами.

2. Для лечения женщин с удаленной маткой используются природные эстрогены – эстрадиола валерат, эстриол, коньюгированные эстрогены, поучаемые из мочи жеребых кобыл .

3. При назначении ГЗТ женщинам с сохранной маткой необходимо применять комбинированные (двухфазные) препараты, содержащие эстрогенный компонент и гестаген. Применение комбинированных препаратов необходимо для предупреждения пролиферации эндометрия, которая относится к факторам риска развития опухолей матки.

4. Противопоказаниями для ГЗТ являются онкологические заболевания, доброкачественные опухоли, гиперкоагуляция, тромбозы или тромбоэмболии в анамнезе, тяжелые атеросклеротические поражения сосудов, болезни печени, артериальная гипертензия II стадии и выше, ожирение, нежелание пациента применять ГЗТ.