Раздел 5…………………………………………………………………...146

5.1Литература, рекомендуемая для самостоятельной работы.

Раздел 1. Миокардиодистрофии

1. Определение, этиология, патогенез

Миокардиодистрофии (МКД) — группа некоронарогенных за­болеваний миокарда, характеризующаяся нарушением обменных процессов в сердечной мышце и определенными микроструктурными из­менениями, возникающими под влиянием экстракардиальных причин.

Понятие о МКД введено в клиническую практику академиком Г. Ф. Лангом в 1936 году. В этот период времени под МКД подразумевались мета­болические нарушения сердечной деятельности, связанные с биохимическими процессами, протекающих в сердечной мышце, изучалась их значимость для нормального функционирования сердца.

Г. Ф. Ланг сформулиро­вал представление о МКД в широком и узком смысле этого слова. МКД в широком смысле слова—это нарушения питания миокарда, возникающие в результате патологии коронарных артерий, воспа­лительных процессов, анемии и т. д. МКД в узком смысле слова — это состояния, характеризующиеся первичными биохимическими изменениями в сердечной мышце при каких-либо общих патоло­гических процессах в организме.

За рубежом для обозначения подобных изменений в сердечной мышце применялись термины "миокардоз", "миокардия", "вторич­ные кардиомиопатии" и т. д.

За прошедший период времени было установлено, что вслед­ствие нарушения метаболизма сердечной мышцы могут возник­нуть расстройства образования энергии, нарушения ее превраще­ния в механическую работу или одновременно оба процесса. Эти изменения в свою очередь приводят к нарушению сократительной способности миокарда. Метаболические нарушения, развивающиеся в миокарде при МКД, характеризуются и определенными структурными из­менениями. Структура миокардиоцита представлена на рисунке 1. С помощью методов цитохимии и электронной микроскопии были выявлены ультраструктурные изменения, возни­кающие в сердечной мышце в зоне дистрофии .

Рис. 1. Структура миокарда: клеточная мембрана с гликокаликсом, тубулярная система, саркоплазматический ретикулум, митохондрии, вставочные диски, капилляр диаметром 3,5 , ядро, саркомеры с Z линиями, эритроцит, миофибриллы.

К ним были отнесены:

• увеличение ядра миокардиоцитов,

• набухание митохондрий,

• разрушение внутренней мем­браны,

• повышение содержания липидов и неэстерифицированных жирных кислот,

• нарушение структуры лизосом

• уменьшение количес­тва рибосом,

• расширение канальцев саркоплазматического ретикулума,

• внутриклеточный отек.

Изучение структурно-функциональных особенностей раз­вития МКД позволило вывить, что характерными особенностями данного патологического процесса являются:

• неспецифичность изменений, возникающих в сердечной мыш­це под влиянием различных факторов;

• обратное развитие патологических изменений в случае своевременного устранения действия экстракардиального фактора.

Несмотря на общность процессов, происходящих в сердечной мышце, МКД может иметь специфические особенности, связанные с этиологическими причинами и патогенезом экстракардиальной патологии.