9. Инфекционный эндоардит у пожилых.

ИЭ у пожилых пациентов протекает атипично и труден для диагностики. Обычно заболевание развива­ется как первичный процесс на фоне хордально-папиллярной не­достаточности митрального клапана, обусловленной в ряде случаев перенесенным инфарктом миокарда. Кроме этого имеется ряд предрасполагающих факторов, свойственных больным этого возраста – сахарный диабет, длительно стоящие катетеры, трофические язвы кожи. Наиболее частыми возбуди­телями эндокардита у пожилых людей являются фекальный стрептококк и грамотрицательные микроорганизмы. Источником инфекции мо­гут быть хронические воспалительные процессы мочеполового тракта: пиелонефрит, аденома, оперативные вмешательства. Лихо­радка, ознобы, кожные проявления эндокардита редко встречаются у этих больных. Температура тела нормальная или субфебрильная. Первыми проявлениями заболевания могут быть тромбоэмболии, тотальная недостаточность кровообращения, которая и определяет прогноз заболевания, почечная недостаточность, анемия неясного генеза, потеря массы тела. В связи с атипичностью течения частота диагностических ошибок в этом возрасте достигает 50%, в возрасте моложе 50 лет — 25%. Необходимо обратить особое внимание на проведение дифференциальной диагностики с опухолевыми процессами, почечной патологией у этой категории больных.

4.10. Инфекционный эндокардит наркоманов

Особую форму ИЭ представляет ИЭ наркоманов. Количество людей, страдающих наркотической зависимостью, постоянно увеличивается, причем количество зарегистрированных больных значительно меньше общего количества наркоманов. ИЭ наркоманов чаще протекает как первичный процесс с поражением правых отделов сердца, и в первую очередь, трехстворчатого клапана. Наиболее часто выделяют из крови этой категории больных золотистый стафилококк, эпидермальный стафилококк, сочетание золотистого стафилококка и грибов рода Candida. Достаточно часто в клинической картине встречаются повторные ТЭЛА, которые часто и определяют прогноз у этой категории больных

4.11. Особенности клинической картины, связанные с видом возбудителя.

ИЭ вызванные зеленящим стрептококком, протекают обычно как вторичные процессы на фоне врожденных или приобретенных пороков сердца, характеризуются подострым течением, умеренной или минимальной активностью, нерезко выраженными септическими проявлениями, частым развитием иммуннозависимых синдромов - миокардита, нефрита, васкулита, артрита. Для данной этиологии эндокардита более характерна аортальная локализация процесса.

Энтерококковый эндокардит чаще развивается у пожилых пациентов как острый процесс, поражающий аортальный и митральный клапан, протекающий с умеренной или максимальной активностью. Частота первичных и вторичных эндокардитов примерно одинакова.

Эндокардиты, вызванные золотистым стафилококком, могут быть первичными, вторичными, протезными. Протекают остро, с высокой активностью, быстрым разрушением клапанов, чаще митрального, развитием абсцессов, поражением ЦНС. При развитии эндокардита, обусловленного эпидермальным стафилококком, чаще отмечается подострое течение с умеренной активностью и более частым поражением аортального клапана. Однако клиническая картина имеет достаточное сходство с эндокардитом, вызванным золотистым стафилококком.

Для ИЭ, вызванных группой НАСЕК, характерно подострое течение, наличие выраженных клапанных вегетаций, эмболий, застойной сердечной недостаточности, периферических признаков болезни.

Грибковые эндокардиты чаще поражают левые отделы сердца, вегетации достигают в размерах 2 и более см, характерны эмболии, абсцессы.