Ишемия и инфаркт миокарда Ишемия миокарда

На ЭКГ обычно проявляется депрессией сегмента ST (горизонтальной или ко­сонисходящей) и изменениями зубца Т (симметричный, инвертированный, вы­сокий остроконечный или псевдонормальный зубец Т). Псевдонормализацией называют превращение инвертированного зубца Т в нормальный. Могут так­же отмечаться неспецифические изменения сегмента ST и зубца Т (незначи­тельная депрессия сегмента ST, уплощенный или слабо инвертированный зу­бец Т).

Инфаркт миокарда

Динамика ИМ

минуты—часы

Увеличение амплитуды зубца Т (остроконечный зубец Т) обычно наблюдается в первые 30 мин.

Подъем сегмента ST в нескольких отведениях.

Депрессия сегмента ST в реципрокных отведени­ях — например, депрессия сегмента ST в отведе­ниях V₁—V₄ при нижнем ИМ; депрессия ST в от­ведениях II, III, aVF при переднем ИМ.

Иногда наблюдается инвертированный зубец Т

часы—дни

Сегмент ST приближается к изолинии. Зубец R уменьшается или исчезает. Появляется зубец Q. Зубец Т становится инвертированным

недели—годы

Нормализация зубца Т. Зубцы Q обычно сохраняются, однако через год после ИМ у 30% патологических зубцов Q нет

ИМ с патологическими зубцами Q и без них

Появление патологических зубцов Q слабо коррелирует с нали­чием трансмурального поражения. Поэтому лучше говорить не о трансмуральном и нетрансмуральном ИМ, а об ИМ с патоло­гическими зубцами Q и ИМ без патологических зубцов Q

Локализа­ция ИМ	Отведения с патологиче­ским зубцом Q	Локализация ИМ	Окклюзированная коронарная артерия
	Vl,V2	Перегородочная	Передняя нисходящая артерия
	Vl-V4	Передне- перего­родочная	Передняя нисходящая артерия
	V3,V4	Передняя	Передняя нисходящая артерия
	V1—V6, I, aVL	Вся передняя стенка ЛЖ	Передняя нисходящая артерия
	vз—v6, I, aVL	Передне-боко­вая	Огибающая артерия или диа­гональная ветвь передней нис -ходящей артерии
	I,aVL,V6	Боковая	Огибающая артерия или диа­гональная ветвь передней нис­ходящей артерии
	I.aVL	Верхне- боковая	Огибающая артерия или диа­гональная ветвь передней нис­ходящей артерии
	II, III, aVF, V4-V6	Нижне- боковая	Огибающая артерия
	II, III, aVF	Нижняя	Правая коронарная или оги­бающая артерия
	Высокие R в V1,V2	Задняя	Правая коронарная или оги­бающая артерия
	Подъем ST > 1 мм в V3R, V4R	ПЖ	Правая коронарная артерия

Диагностика ИМ при блокаде левой НПГ

Четыре критерия острого ИМ:

• динамика сегмента ST в первые 2—5 сут ИМ;

• подъем сегмента ST (> 2 мм конкордантно комплексу QRS либо > 7 мм дискордантно комплексу QRS);

• патологические зубцы Q в отведениях I, aVL, V6 или III, aVF;

• зазубрина на восходящем колене зубца S в от­ведениях Vз или V4 (признак Кабреры).

Чувствительность этих критериев невысока (Cardiology Clinics 1987; 5:393)

ЭКГ- диаг­ ностика не­ которых ос­ ложнении ИМ перикар­дит аневриз­маЛЖ наруше­ния про­водимо­сти аритмии	Подъем сегмента ST и депрессия сегмента PQ во многих отведе­ниях (см. с.184)
	Длительный (> 6 нед) подъем сегмента ST в отведениях, в кото­рых регистрируются патологические зубцы Q (см. с. 184)
	Блокада передней ветви левой НПГ, блокада задней ветви левой НПГ, полная блокада левой НПГ, блокада правой НПГ, АВ-блокада 2 степени и полная АВ-блокада
	см. гл. 4

Электролитные нарушения, действие лекарств и другие состояния