Определение электри­ческой оси сердца

Направление ЭОС примерно соответствует направлению наибольшего сум­марного вектора деполяризации желудочков.

Для определения направления ЭОС необходимо подсчитать алгебраиче­скую сумму зубцов амплитуды комплекса QRS в отведениях I, II и aVF (из ам­плитуды положительной части комплекса вычесть амплитуду отрицательной части комплекса) и далее руководствоваться приведенной ниже таблицей.

Положение ЭОС	Суммарная ам­плитуда QRS			Причины
	I	aVF	II
Нормальное положе­ние ЭОС (от 0° до+90°)	+	+
Допустимое отклоне­ние от нормального положения ЭОС (от 0° до-30°)	+	-	+
Отклонение ЭОС вправо (> +90°)	-	+		ХОЗЛ, легочное сердце, гипертро­фия ПЖ, блокада правой НПГ, бо­ковой ИМ, блокада задней ветви левой НПГ, отек легких, декстро­кардия, синдром WPW. Бывает в норме. Сходная картина наблюда­ется при неправильном наложении электродов
Отклонение ЭОС вле­во (от -30° до -90°)	+	-	-	Блокада передней ветви левой НПГ, нижний ИМ, блокада левой НПГ, гипертрофия ЛЖ, дефект межпредсердной перегородки типа ostium primum, ХОЗЛ, гиперкалие­мия. Бывает в норме
Резкое отклонение ЭОС вправо (от-90° до+180°)	-	-		Блокада передней ветви левой НПГ на фоне гипертрофии ПЖ, блокада передней ветви левой НПГ при бо­ковом ИМ, гипертрофия ПЖ, ХОЗЛ

(+) — положительная сумма зубцов, (-) — отрицательная.

Анализ зубцов и интервалов

Интервал ЭКГ — промежуток от начала одного зубца до начала другого. Сег­мент ЭКГ — промежуток от конца одного зубца до начала следующего зубца.

При скорости записи 50 мм/с каждая маленькая клеточка на бумажной ленте соответствует 0,04 с.

Нормальная ЭКГ в 12 отведениях
Зубец Р	Положителен в отведениях I, II, aVF, отрицателен в aVR. мо­жет быть отрицательным или двухфазным в отведениях III, aVL.V1.V2
Интервал PQ	0,12—0,20с
Комплекс QRS	Ширина—0,06—0.10 с. Небольшой зубец Q (ширина < 0.04 с. амплитуда < 2 мм) бывает во всех отведениях, кроме aVR, V1 и V2. Переходная зона грудных отведений (отведение, в котором амплитуды положительной и отрицательной части ком­плекса QRS одинаковы) обычно находится между V2 и V4
Сегмент ST	Обычно на изолинии. В отведениях от конечностей в норме возможны депрессия до 0,5 мм. подъем до 1 мм. В грудных отведениях возможен подъем ST до 3 мм выпуклостью вниз (синдром ранней реполяризации желудочков, см. с. 184)
Зубец Т	Положителен в отведениях I, II, V3—V6. Отрицателен в aVR, V1. Может быть положительным, уплощенным, отрицатель­ным или двухфазным в отведениях III, aVL, aVF, V1 и V2. У здоровых молодых людей бывает отрицательный зубец Т в отведениях V1—V3 (стойкий ювенильный тип ЭКГ)
Интервал QT	Длительность обратно пропорциональна ЧСС; обычно ко­леблется в пределах 0.30—0,46 с. QTс = qt√rr , где QTс — корригированный интервал QT: в норме QTс< 0,46 у мужчин и < 0,47 у женщин

Ниже приводятся некоторые состояния, для каждого из которых указаны ха­рактерные электрокардиографические признаки. Нужно, однако, иметь в ви­ду. что электрокардиографические критерии не обладают стопроцентной чув­ствительностью и специфичностью, поэтому перечисленные признаки могут быть выявлены порознь или в разных сочетаниях, либо отсутствовать вовсе.

Зубец Р

Высокий остроконечный Р во II отведении

увеличение правого предсердия

Амплитуда зубца Р во II отведении > 2,5 мм (Р pulmonale).

Специфичность составляет лишь 50%, в 30% случаев Р pulmonale вызван увеличением ле­вого предсердия.

Отмечается при ХОЗЛ, врожденных пороках сердца, застойной СН, ИБС

Отрицательный Р в I отведении декстрокар­дия

О трицательные зубцы Р и Т, инвертирован­ный комплекс

QRS в I отведении без нарас­тания амплитуды зубца R в грудных

отведе­ниях.

Декстрокардия может быть одним из прояв­лений situs inversus

(обратное расположение внутренних органов) или изолированной.

Изолированная декстрокардия часто сочета­ется с другими

врожденными пороками. включая корригированную транспозицию

магистральных артерий, стеноз легочной ар­терии, дефекты

межжелудочковой и меж­предсердной перегородок

неправильно наложеныэлектроды

Если электрод, предназначенный для левой руки, наложен на правую, то регистрируются отрицательные зубцы Р и Т, ин­вертированный комплекс QRS с нормальным расположением переходной зоны в грудных отведениях

Глубокий отри­цательный Р в отведении V₁

увеличение левого пред­сердия

Р mitrale: в отведении V₁ конечная часть (восходящее колено) зубца Р расширена (> 0,04 с), амплитуда его > 1 мм, зубец Р рас­ширен во II отведении (> 0,12 с).

Наблюдается при митральных и аортальных пороках, СН, ИМ.

Специфичность данных признаков выше 90%

Отрицатель­ный зубец Р во II отведении