Смещение переходной зоны влево

Переходная зона смещена к V₅ или V_6. R/S < 1 в отведениях V₅, V_б-

Встречается в норме, при передне- перегородочном и переднем ИМ, ДКМП и ГКМП, гипертрофии ЛЖ, ХОЗЛ, легочном серд­це, гипертрофии ПЖ, блокаде передней ветви левой НПГ, синдро­ме WPW

Дельта-волна (дополнительная волна в начальной части желудочкового комплекса): синдром WPW

PQ < 0,12 с; расширенный комплекс QRS с дельта- волной.

Лечение — см. с. 224.

Локализацию дополнительного пути можно ус­тановить по отведениям, в которых зарегистри­рована отрицательная дельта-волна:

• II, III, aVF — задний дополнительный путь;

• I, aVL — левый боковой путь;

• V₁ с отклонением ЭОС вправо — правый пе­редне- перегородочный путь;

• V₁ с отклонением ЭОС влево — правый боко­вой путь

Зазубрина на нисходящем колене зубца R (зу­бец Осборна)

Поздний положительный зубец в конечной час­ти желудочкового комплекса.

Наблюдается при гипотермии (лечение — см. с.296).

По мере понижения температуры тела амплиту­да зубца Осборна увеличивается

Сегмент ST

Подъем сегмента ST

повреждение миокарда

В нескольких отведениях — подъем сегмента ST выпукло­стью вверх с переходом в зубец Т.В реципрокных отведениях — де­прессия сегмента ST.Часто регистрируется зубец Q.

Изменения носят динамический характер; зубец Т становится от­рицательным раньше, чем сегмент ST возвращается на изолинию

Перикардит

Подъем сегмента ST во многих отведениях (I—III, aVF, V₃—V₆).

Отсутствие депрессии ST в реципрокных отведениях (кроме aVR).

Отсутствие зубца Q. Депрессия сегмента PQ.

Изменения носят динамический характер; зубец Т становится от­рицательным после того, как сегмент ST возвращается на изоли­нию

аневризма ЛЖ

Подъем сегмента ST, обычно с глубоким зубцом Q либо форма желудочкового комплекса — типа QS.

Изменения сегмента ST и зубца Т носят постоян­ный характер

синдром ранней реполяри­зации желудочков

Подъем сегмента ST выпуклостью вниз с перехо­дом в конкордантный зубец Т.

Зазубрина на нисходящем колене зубца R. Широкий симметричный зубец Т.

Изменения сегмента ST и зубца Т носят постоян­ный характер.

Вариант нормы

прочие причины подъема сегмента ST

Гиперкалиемия, острое легочное сердце, миокардиты, опухоли сердца

Депрессия сегмента ST

ишемия миокарда

Горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST

н арушение реполяризации

Косонисходящая депрессия сегмента ST выпук­лостью вверх (при гипертрофии ЛЖ).

Отрицательный зубец Т.

Изменения более выражены в отведениях V₅, V₆, I.aVL

гликозидная интоксикация

Корытообразная депрессия сегмента ST.

Двухфазный или отрицательный зубец Т.

Изменения более выражены в левых грудных от­ведениях

неспецифические изменения сегмента ST

Отмечаются в норме, при пролапсе митрального клапана, приеме некоторых лекарственных средств (сердечных гликозидов, диуретиков, психотропных средств), при электролитных на­рушениях, ишемии миокарда, гипертрофии ЛЖ и ПЖ, блокаде НПГ, синдроме WPW, тахикар­дии, гипервентиляции, панкреатите, шоке

Зубец Т

Высокий зубец Т

Амплитуда зубца Т > 6 мм в отведениях от конечностей: в грудных отведениях

> 10—12 мм у мужчин. > 8 мм у женщин.

Отмечается в норме, при гиперкалиемии, ишемии миокарда, в первые часы ИМ, при гипертро­фии ЛЖ. поражениях ЦНС, анемии

Глубокий отрицательный зубец Т

Широкий глубокий отрицательный зубец Т регистрируется при поражениях ЦНС, особенно при субарахноидальном кровоизлиянии.

Узкий глубокий отрицательный зубец Т — при ИБС, гипертрофии ЛЖ и ПЖ

Неспецифические изменения зубца Т

Уплощенный или слабо инвертированный зубец Т.

Отмечается в норме, при приеме некоторых ле­карственных средств, при электролитных нару­шениях, гипервентиляции, панкреатите, ишемии миокарда, гипертрофии ЛЖ, блокаде НПГ.

Стойкий ювенильный тип ЭКГ: отрицательный зубец Т в отведениях у₁—у_з у молодых людей

Интервал QT

Удлинение интервала QT

q tс > 0,46 для мужчин и > 0,47 для женщин;(QTс = QT√ RR ).

Врожденное удлинение интервала QT: синдром Романо—Уорда (без нарушений слуха), синдром Ервела—Ланге- Нильсена (с глухотой).

Приобретенное удлинение интервала QT: прием некоторых лекарственных средств (хинидина, прокаинамида. дизопирамида, амиодарона, со­талола, фенотиазинов, трициклических антиде­прессантов, лития), гипокалиемия, гипомагние­мия, выраженная брадиаритмия, миокардиты, пролапс митрального клапана, ишемия миокар­да, гипотиреоз, гипотермия, низкокалорийные жидкие белковые диеты

Укорочение интервала QT

QT < 0,35 с при ЧСС 60—100 мин-1. Наблюдается при гиперкальциемии, гликозидной интоксикации

Зубец U

Увеличение амплитуды зубца U

Амплитуда зубца U > 1,5 мм.

Наблюдается при гипокалиемии, брадикардии, гипотермии, гипертрофии ЛЖ, приеме некоторых лекарственных средств (сердечных гликози­дов, хинидина, амиодарона, изопреналина)

Отрицательный зубец U

Наблюдается при ишемии миокарда и гипертрофии ЛЖ