Низкий воль­таж зубцов

А мплитуда комплекса QRS < 5 мм во всех отведени­ях от конечностей и < 10 мм во всех грудных отведениях.

Встречается в норме, а также при экссудативном перикар­дите, амилоидозе, ожирении, ХОЗЛ, тяжелом гипотиреозе

Высокоампли­тудный ком­плекс QRS

гипертрофия ЛЖ

К ритерии Корнелла:

(R в aVL + S в V₃) > 28 мм у мужчин и > 20 мм у женщин (чувствительность 42%, спе­цифичность 96%)

Критерии Соколова—Лайона:

(S в V₁ + R в V₅ или V₆) > 35 мм (чувствительность 22%, спе­цифичность 100%, критерий действителен для лиц старше 40 лет).

При блокаде правой НПГ надежных критериев нет.

При блокаде левой НПГ: (S в V₂ + R в V₅) > 45 мм (чувстви­тельность 86%,

специфичность 100%)

Критерии Эстеса:

• увеличение амплитуды QRS (S в v₁ или V₂ > 30 мм; R в V₅ или V₆ > 30 мм; ампли­туда зубца R или S в любом отведении от конечностей > 20 мм) — 3 балла;

• изменения сегмента ST и зубца Т на фоне сердечных гликозидов — 1 балл, без них — 3 балла;

• увеличение левого предсердия (изменения зубца Р в отведении V₁) — 3 балла;

• отклонение ЭОС влево — 2 балла;

• ширина QRS > 0,09 с — 1 балл;

• время внутреннего отклонения (от начала комплекса QRS до вершины зубца R) в от­ведениях V₅, V₆ > 0,05 с — 1 балл.

Достоверный диагноз гипертрофии ЛЖ —при сумме баллов > 5, предположительный — при сумме баллов, равной 4 (чувствительность 54%, специфичность 97%)

Высокий зубец R в V₁

гипертрофия ПЖ

Отклонение ЭОС вправо; R/S > 1 в V₁ или R/S < 1 в V₆. В за­висимости от формы комплекса QRS в отведении V₁ выделяют три типа гипертрофии ПЖ

Высокий R в отведении v₁(qR, R, rSR'), часто с косо­нисходящей депрессией сегмента ST и отрицательным зубцом Т.

Гипертрофия ПЖ, как правило, резко выраженная (при стенозе легочной артерии, легочной гипертензии, синдро­ме Эйзенменгера)

Комплекс типа RS или Rsr' в отведении V₁; наблюдается при дефекте межпредсердной перегородки, митральном стенозе

Комплекс типа rS или rSr' с глубоким зубцом S в левых грудных отведениях (V_5, V₆).Чаще всего — при ХОЗЛ

Комплексы с меняющейся амплитудой

электриче­ская альтер­нация

Альтернация комплекса QRS:чередование комплексов раз­ной направленности и амплитуды. Наблюдается при экссу­дативном перикардите, ишемии миокарда, ДКМП и дру­гих поражениях сердца.

Полная альтернация: альтернация зубца Р, комплекса QRS и зубца Т. Часто наблюдается при тампонаде сердца

Зубец Q

Инфаркт миокарда

Ширина зубца Q > 0,04 с (> 0,05 с в III отведении).

Амплитуда зубца Q > 2 мм либо > 25% ам­плитуды зубца R (> 50% в отведении aVL, > 15% в отведениях V₄—V₆).

см.с.187

Псевдоинфарктная кривая

Патологический зубец Q в отсутствие ИМ.

Причины: органические поражения сердца (особенно ДКМП и ГКМП, амилоидоз, миокардиты), заболевания опорно-двигательного аппарата, гипертрофия ЛЖ или ПЖ, ХОЗЛ, легочное сердце, ТЭЛА, пневмоторакс, блокада ле­вой НПГ, блокада передней ветви левой НПГ, синдром WPW, заболевания ЦНС, гиперкальциемия, шок, гипоксия, панкреатит, операции, травмы сердца

Зубец R

Смещение переходной зоны вправо

R/S > 1 в отведении V₁ или V₂.

Встречается в норме, при гипертрофии ПЖ, заднем ИМ, миопа­тии Дюшенна, блокаде правой НПГ. синдроме WPW