Синоатриальная реципрокная тахикардия
ЭКГ |
Как при синусовой тахикардии (см. с. 157) |
|
Описание |
Правильный ритм. Интервалы QP длинные. Начинается и прекращается внезапно. ЧСС 100—160 мин-1. Зубец Р по форме неотличим от синусового |
|
Причины |
Может наблюдаться в норме, но чаще — при органических поражениях сердца |
|
Примечания |
Механизм — обратный вход волны возбуждения внутри синусового узла или в синоатриальной зоне. Составляет 5—10% всех НЖТ. Массаж каротидного синуса вызывает замедление АВ- проведения. но не устраняет аритмию |
|
Лечение |
см. с. 208 |
|
Атипическая форма пароксизмальной АВ- узловой реципрокной тахикардии
ЭКГ |
Как при предсердной тахикардии (см. с. 159) |
Описание |
Комплексы QRS узкие, интервалы QP длинные. Зубец Р обычно отрицательный в отведениях II, III, aVF |
Примечания |
Контур обратного входа волны возбуждения — в АВ- узле. Возбуждение проводится антероградно по быстрому (в-) внутри-узловому пути и ретроградно — по медленному (а-) пути. Для диагностики может потребоваться ЭФИ. Составляет 5—10% всех случаев реципрокных АВ- узловых тахикардий (2—5%о всех НЖТ). Массаж каротидного синуса может прекратить пароксизм |
Ортодромная НЖТ с замедленным ретроградным проведением
ЭКГ |
Как при предсердной тахикардии (см. с. 159) |
Описание |
Комплексы QRS узкие, интервалы QP длинные. Зубец Р обычно отрицательный в отведениях II, III, aVF |
Примечания |
Ортодромная НЖТ с медленным ретроградным проведением по дополнительному пути (обычно задней локализации). Тахи кардия часто устойчивая. Бывает трудно отличить ее от авто матической предсердной тахикардии и реципрокной внутрипредсердной НЖТ. Для диагностики может потребоваться ЭФИ. Массаж каротидного синуса иногда прекращает пароксизм |
Лечение |
см. с. 226 |
Описание
|
Неправильный ритм. ЧСС> 100 мин-1 Несинусовые зубцы Р трех и более разных конфигураций. Меняющиеся интервалы PP. PQ и RR |
Причины
|
При ХОЗЛ у пожилых, при легочном сердце, лечении аминофиллином. гипоксии. СН, после операций, при сепсисе, отеке мерцательную аритмию. Может перейти в мерцание/трепетание предсердий |
Лечение |
см. с. 207 |
Описание
|
Неправильный ритм с частотой предсердных волн 150—250 мин-1 и желудочковых комплексов 100—180 мин-1. Несинусовые зубцы Р |
Причины
|
Гликозидная интоксикация (75%). органические поражения сердца (25%) |
Примечания |
На ЭКГ, как правило, — предсердная тахикардия с АВ- блокадой 2 степени типа Мобитц I. Массаж каротидного синуса вызывает замедление АВ- проведения, но не устраняет аритмию |
Описание |
Обычно — правильный ритм с частотой 110—250 мин-1. Комплекс QRS > 0,12 с, обычно > 0,14 с. Сегмент ST и зубец Т дискордантны комплексу QRS |
|
Причины |
Органические поражения сердца, гипокалиемия, гиперкалиемия, гипоксия, ацидоз, лекарственные и иные средства (гликозидная интоксикация, антиаритмические средства, фенотиазины, трициклические антидепрессанты, кофеин, алкоголь, никотин), пролапс митрального клапана, в редких случаях — у здоровых лиц |
|
Примечания |
Может отмечаться АВ- диссоциация (независимые сокращения предсердий и желудочков). ЭОС часто отклонена влево, регистрируются сливные комплексы. Может быть неустойчивой (3 и более комплекса QRS, но пароксизм длится менее 30 с) или устойчивой (> 30 с), мономорфной или полиморфной. Двунаправленная ЖТ (с ротивоположной направленностью комплексов QRS) наблюдается главным образом при гликозидной интоксикации. Описана ЖТ с узкими комплексами QRS (< 0,11 с). Дифференциальный диагноз ЖТ и НЖТ с аберрантным проведением — см. с.163 |
|
Лечение |
см. с. 217 |
|
Описание |
Обычно — правильный ритм. Продолжительность комплекса QRS обычно составляет 0,12— 0,14с. Отсутствуют АВ- диссоциация и сливные комплексы |
Примечания |
Отклонение ЭОС влево нехарактерно. Дифференциальный диагноз ЖТ и НЖТ с аберрантным проведением — см. с. 163 |
Описание |
Тахикардия с неправильным ритмом и широкими полиморфными желудочковыми комплексами; характерна типичная синусоидальная картина, при которой группы из двух и более желудочковых комплексов с одним направлением сменяются группами комплексов с противоположным направлением. Наблюдается при удлинении интервала QT. ЧСС—150—250 мин-1 |
Причины |
см. с. 229 |
Примечания |
Приступы обычно кратковременны, однако имеется риск перехода в ФЖ. Пароксизму часто предшествует чередование длинных и коротких циклов RR. В отсутствие удлинения интервала QT подобную ЖТ называют полиморфной |
Лечение |
см. с. 229 |
Описание |
Хаотический неправильный ритм, комплексы QRS и зубцы Т отсутствуют |
Причины |
см. причины ЖТ |
Примечания |
В отсутствие реанимационных мероприятий ФЖ быстро (в течение 4—5 мин) приводит к смерти |
Лечение |
см. гл. 7 |
ЧСС > 100 мин-1: диагностический алгоритм
