Аортальная недостаточность: течение порока - тактика лечения

Стадия

Клинико-иг жтальные пр ия

Тактика лечения

I

Полная компенсация

II

Скрытая недостаточность кровообращения

III

Субкомпенсация

IV

Декомпенсация

V Терминальная

Жалоб нет. Начальные клинические проявления.

Умеренное снижение физической активности. Выраженная клиническая картина порока, характерные физикальные признаки. Увеличенное пульсовое давление. Ro" - умеренное расшире-ние ЛЖ. ЭКГ - умеренная гипертрофия ЛЖ.

Значительное снижение физической активности. Появление стенокардии. ДАД<8 САД. ЭКГ-признаки выраженной гипертрофии ЛЖ.

Выраженная одышка, стенокардия при незначительной физической нагрузке. Приступы сердечной астмы, появление правожелудочковой недостаточности.

Прогрессирующая недостаточность кровообращения. Дегенеративные изменения внутренних органов.

Медикаментозная: бесперспективна, так как не способна устранить гемодинамические нарушения, обусловленные пороком

Хирургическая:

• Протезирование аортального клапана

(см. стр. 34)

Хирургическое лечение показано: • При Н - IV стадии • Нарастает симптоматика (синкопе, стенокардия или сердечная недостаточность III - IV ФК по NYHA) • Прогрессирует гипертрофия и перегрузка ЛЖпо ЭКГ • Увеличивается дилятация полости ЛЖ и ухудшается систолическая функция по

ЭхоКГ И Ro''-признакам (дилятация полости ЛЖ и снижение ФВ)

Хирургическое лечение не показано: • I - II стадия порока, т.к. трудоспособность не ограничена, а риск операции значительно превышает риск самого порока • V стадия - исчерпаны компенсаторные возможности организма - хирургическое лечение бесперспективно

Стенозирование

Недостаточность

Врожденные

>■ Аномалии створок

>■ Аномалия Эбштейна >■ Миксоматозная дегенерация

Приобретенные

>■ Ревматическое поражение >■ Инфекционный эндокардит >■ Карциноидный синдром > Фиброэластоз >■ Эндомиокардиальный фиброз > Вальвулит при СЗСТ (СКВ) >* Констриктивный перикардит V Миксома правого предсердия

>■ Ревматическое поражение >- Пролабирование >- Инфекционный эндокардит >- ИБС с и без инфаркта правого желудочка >ДКМП > Карциноидный синдром > После лучевой терапии

(облучение органов средостения)

>* Травматическое повреждение V Вальвулит при СЗСТ (СКВ)

Хирургическая*

Медикаментозная

показана**

противопоказана

• При стенозе или недостаточности с выраженной симп­томатикой СН

(III-IV ФК no NYHA),

• При выраженной регургитации по данным ЭхоКГ или выявленной во время операции

• При невозможнос­ти получить улуч­шение от проведе­ния операции в связи с сопутству­ющими заболева­ниями

Бесперспективна, так как не способна устранить расстройства гемодинамики

Стенозирование

Недостаточность

Врожденные

>- Изолированный стеноз ЛА: • клапанный с интактной МЖП • инфундибулярный с интактной МЖП • клапанный (может сочетаться с подклапанным) • подклапанный (обычно в сочетании с ДМЖП) • атрезия ЛА с интактной МЖП

>* Гипоплазия, частичное или полное отсутствие клапанов

Приобретенные

>• Карциноидный синдром >* Ревматическое поражение

>- Ревматическое поражение >■ Инфекционный эндокардит >* Легочная гипертензия любого генеза

(митральный стеноз, ХНЗЛ, ТЭЛА)

V Туберкулез >■ Карциноидный синдром