Тампонада сердца -

Клинические проявления

Физикальные изменения

Инструментальные исследования

• Одышка резко выражена

• Ортопноэ

• Чувство страха смерти

• Печень быстро увеличивается, болезненная

• Асцит нарастает раньше, чем появляются периферические отеки (!)

Осмотр

• Парадоксальный пульс • Набухание яремных вен

(симптом Куссмауля обычно от сут ствует) • Систолическое АД снижает­ся на вдохе более, чем на 10 мм рт ст • Резкое снижение АД, вплоть до шока • Цианоз губ, носа, ушей • Верхушечный толчок ослаблен

Аускультация

Сердце • Тоны - глухие • Шум -трения перикарда (может не быть)

Легкие • Хрипов нет

ЭКГ:

• Тахикардия • Резко снижен вольтаж QRS • Электрическая альтернация сердца • Изменения зубца Т Ro": • Расширение тени сердца • Застоя в легких нет (!) ЭхоКГ: • Расхождение листков перикарда более 10 мм за задней стенкой ЛЖ и перед передней стенкой ПЖ • Парадоксальное движение МЖП • Коллабирование стенки ПЖ в конце диастолы • Коллапс стенки правого предсердия • «Качающееся» сердце

• Дилятация НПВ И ПВ (спадения на вдохе нет) • Коллабирование стенки ЛП в конце диастолы и начале систолы

Катетеризация: • Одинаковое давление в предсердиях

Клинические проявления

Фи; изменения

Инструментальные исследования

• Одышка при физи­ческой нагрузке

• Ортопноэ • Асцит • Увеличение печени

• Отеки нижних конечностей появляются после увеличения печени и асцита (!)

• Сердечная астма и отек легких не развиваются

Осмотр:

• Набухание яремных вен • Симптом Куссмауля • Отеки, асцит • Отдутловатое лицо с цианотичным оттенком -«консульская голова»

Аускультация:

Сердце «тихое» • Тоны - глухие • Шум - ранний, диастоли-ческий, напоминающий стук; совпадает по вре­мени с Т₃, но более гру­бый; лучше выслушива­ется в III, IV межреберье у левого края грудины

Легкие • Хрипов нет

ЭКГ:

• Низкий вольтаж комплекса QRS в стандартных отведениях • Наджелудочковые аритмии • Неспецифические изменения ST-T

Ro":

• Пульсация сердца резко ослаблена • Кальцификация перикарда • Размеры сердца могут быть незначительно расширены • В легких застоя нет • Может быть гидроторакс

ЭхоКГ (малочувствительный метод): • Утолщение перикарда • Парадоксальное движение МЖП, МПП (объемной перегрузки ПЖ нет) • Дилятация предсердий при нормальном или уменьшенном размере желудочков • Дилятация нижней полой и печеночной вен

МРТ:

• Степень утолщения перикарда

Катетеризация:

• Давление в диастолу во всех 4-х полостях сердца оди­наковое, как правило, повышено. Графическая регист­рация диастолического давления в желудочках имеет конфигурацию «провала и плато» или «квадратного корня», причем оба плато находятся на одном уровне.

Классификация объемных образований сердца

По этиологии: I. Первичные* А. Доброкачественные:

• микосма • рабдомиома • липома • гемангиома • фиброма • невринома • папиллярная фиброэластома

В. Злокачетсвенные:

• саркомы (ангио-, лейомио-, фибро-, липо-, рабдомио-) • лимфома

II. Вторичные злокачественные:

(метастазирование и/или прорастание) • при раке легкого • при опухоли пищевода • при раке молочной железы • при раке щитовидной железы • при меланоме • при миеломе • при лимфоме • при лимфогранулематозе

По локализации:

• внутриполостные • интрамиокардиальные • эпикардиальные • внутриперикардиальные

(см. стр. 108)

По частоте встречаемости:

• частые • редкие • исключительно редкие

- мезотелиома АВ узла - тератома - зернисто-клеточная - лейомиома - лимфангиома - нейрофиброма