Миокардит-

Классификация миокардитов

По этиологии:

I. Инфекционные

• вирусные

(коксаки А, В; грипп А, В; эхо-вирусы, цитомегало-, Эпштейна-Барра, иммунодефицита человека) • бактериальные, риккетсиозные, спирохетозные (Corynebacterium diphieriae, в-гемолитический стрептококк, Mycoplasma pneumoniae, Coxiella bumetti - лихорадка Q,Rickettsia Hckeftsii - пятнистая лихорадка скалнтсых гор, Borrelia burdorferi -болезнь Лайма) • протозойные (Trypanosoma cvuzi-болезнь Шагаса, Toxoplasma gondii) • метазойные (трихинеллез, эхинококкоз) • грибковые (кандидоз, криптококкоз)

П. Неинфекционные

• токсические

(антрациклины, катехоламины) • аллергические (антибиотики - пенициллины, зидовудины, сульфаниламиды; метилдопа) • аутоиммунные (при системных заболеваниях соединительной ткани, системных васкулитах и транспланта­ционной болезни)

III. Идиопатические

По течению:

• острый • латентный • подострый • хронический • абортивный • рецидивирующий

По распространенности:

• очаговый • диффузный

По тяжести:

• легкий

(размеры сердца не изменены)

• средней степени

(преходящая кардиомегалия, СН нет)

• тяжелый

(кардиомегалия, застойная СН, кардиогенный шок, системные и легочные тромбоэмболии)

По клиническим проявлениям:

• малосимптомный • псевдокоронарный • декомпенсационный • аритмический • псевдоклапанный • тромбоэмболический • смешанный

Клинические признаки

Физикальные изменения

Дополнительные методы ис< и я

Появление кардиальных жалоб на фоне инфекции, аллергии или другого основ­ного заболевания:

• Боль в области сердца

(нитраты неэффективны, анальге­тики - кратковременно эффективны)

• Сердцебиение • Перебои в работе сердца

При тяжелом течении-появление / прогрессирование симптомов сердечной недо­статочности: • Одышка • Сердечная астма • Ортопноэ • Отеки конечностей • Асцит

OCMOTp (при тяжелом течении)'..

• Набухание яремных вен • Периферические отеки

Аускультация:

Сердце

• Тон -1, II ослаблены •, Шум - может быть систоличес­кий на верхушке (при

тяжелом течении появляется шум митралыю-трикуспидаль-ной регургитации) • Ритм - правильный (тахи-, брадикардия) неправильный (экстрасистолия, мерцатель­ная аритмия) галопа

Легкие • Хрипы — застойные

(при тяжелом течении)

Лабораторные (при инфекционном)'. • Анализ крови

- 1Т соэ

Лейкоцитоз • Биохимия - ft MB КФК It титров противоинфекционных антител

ЭКГ:

• Тахикардия, брадикардия • Нарушения ритма и проводимости _» Неспецифические изменения ST - Т • Низкий вольтаж QRS • Удлинение Q-T интервала Ro" (при тяжелом течении): • Кардиомегалия (КТИ > 50%) • Застой в легких

ЭхоКГ:

• Дилятация полостей сердца • Дисфункция ЛЖ • Отсутствуют данные в пользу ИБС, пороков и других заболеваний сердца • Тромбы в полости ЛЖ, ЛП

Допп л ер-ЭхоКГ:

• Регургитация на МК, ТК

Катетеризация:

• Повышение КДД в ЛЖ • Сегментарные нарушения сократимости

Эндомиокардиальная биопсия

(диагностический стандарт - см. ниже)