Васильева Л. И.
Некоронарогенные заболевания сердца
Методическое пособие под редакцией академика АМН Украины
Г. Б. ДЗЯКА
ш ш
2000
УДК 616.12-07-08 ББК 54.101 В 191
Васильева Л.И.
Некоронарогенные заболевания сердца. Методическое пособие под редакцией академика АМН Украины Г.В. Дзяка. Днепропетровск, 2000, 140 с.
Усовершенствование методов диагностики, появление новых лекарственных препаратов и способов лечения, прошедших испытание в крупномасштабных клинических исследованиях расширили и углубили медицинские знания. Потребовался пересмотр, а нередко и изменение подходов к лечению некоторых заболеваний. В связи с этим, предпринята попытка с позиций сегодняшнего дня представить классификации, критерии диагностики и принципы лечения некоронарогенных заболеваний сердца.
Методическое пособие рекомендовано Министерством здравоохранения Украины в качестве учебного пособия для студентов медицинских вузов, врачей-интернов, кардиологов, терапевтов, курсантов институтов и факультетов усовершенствования врачей.
Компьютерный набор материалов магистра медицины, аспиранта А.А. Ханюкова.
ISBN 966-7355-64-0
Пороки сердца -
это врожденные или приобретенные структурные дефекты:
клапанов сердца
отверстий
перегородок между камерами сердца
отходящих сосудов
проводящей системы сердца
Сопровождаются нарушением гемодинамики и предрасполагают к развитию:
^ сердечной недостаточности
(острой или хронической)
^ нарушений ритма и проводимости сердца • инфекционного эндокардита
Нормальные размеры сердца при рентгенологическом исследовании
Контуры |
(дуги) |
тени сердца в |
пр |
ямой проекции |
||
Правый: |
|
|
|
Левый: |
||
I - верхняя полая вена или у пожилых восхо- |
|
|
I- |
дуга аорты |
||
дящая аорта |
|
|
II- |
ствол левой легочной артерии |
||
|
|
|
III- |
ушко левого предсердия |
||
II - правое предсердие |
|
|
|
IV- |
левый желудочек (расположен на |
|
Атрио-вазальный угол де- |
|
|
|
1,5-2 см кнутри от левой среднеклт- |
||
лит правый контур |
сер- |
|
|
|
чичной линии) |
|
дечно-сосудистой тени |
|
2/3 тени расположено слева от |
Длина |
и степень выпуклости II и III дуг |
||
пополам. |
|
|
срединной линии, 1/3 - справа |
составляют около 2 см |
||
Контуры |
/77 e |
ни сердца в б о |
К О в |
ых проекциях |
||
Первой косой |
|
|
|
Второй косой |
||
Поворот |
|
1 - левый желудочек |
|
Поворот |
||
правым |
|
2 - восходящая аорта |
|
|
левым |
|
плечом |
|
3 - правый желудочек |
|
|
плечом |
|
к экрану |
|
4 - правое предсердие |
|
|
к экрану |
|
на 45° |
|
5 - левое предсердие |
|
|
на 50-60? |
|
Нормальное давление в полостях сердца и в крупных сосудах (в норме).
Классификация пороков сердца
Этиология |
>- Врожденный V Приобретенный |
Локализация |
V Клапан: - митральный - аортальный - легочной артерии - трехстворчатый |
Анатомическая характеристика |
>■ Стеноз — препятствие току крови V Недостаточность - обратный ток крови !► Сочетание - стеноз-недостаточность >- Комбинация - митрально-аортальный и т.д. |
Изменения гемодинамики |
V Степень выраженности: - незначительная - умеренная - резкая - терминальная |
Осложнения ♦ |
>■ Аритмии >■ Тромбоэмболии >■ Сердечная недостаточность (острая, хроническая) |
А
Больные с пороком сердца имеют высокий риск инфекционного эндокардита
развития
Классификация врожденных пороков сердца
Дефект перегородки |
• межпредсердной • межжелудочковой • атриовентрикулярное сообщение |
Аномалия створок клапана (как правило вследствие дисплазии . соединительной ткани) ч |
• митрального (парашютообразпый, с расщеплением створки) • аортального (двух-, трех-, четырехстворчатый) • трехстворчатого (аномалия Эбштейна) • легочной артерии |
Аномалия развития крупных сосудов |
• коарктация аорты • двойная дуга аорты • открытый артериальный проток • аневризма синуса Вальсальвы |
Аномалия развития коронарных артерий |
• аномальное отхождение • аберрантная коронарная артерия • артериовенозная фистула • гипоплазия • аневризматические изменения |
Аномалия отхождения крупных сосудов с И без дефекта перегородки |
• тетрада, пентада Фалло • аномальный дренаж легочных вен • отхождение магистральных сосудов от одного желудочка (левого или правого) • транспозиция аорты и легочной артерии (полная или корригированная) • общий артериальный ствол |
Аномалия предсердий |
• трехпредсердное сердце |
Аномалия желудочков |
• гипоплазия (левого, правого) • единственный |
Аномалия внутригрудного расположения сердца |
• правосформированное (печень справа) • левосформированное (печень слева) • право-, леворасположенное • неопределенносформированное |
Аномалия проводящей системы сердца |
• синдром Вольф-Паркинсон-Уайта • синдром удлиненного интервала QT • врожденная АВ-блокада III степени |
Клинико-гемодинамическая классификация ВПС
Пороки «белою» типа с увеличенным легочным кровотоком (артериовенозный сброс) |
• Открытый артериальный проток • Дефекты перегородок (межпредсердной, межжелудочковой) • Общий атриовентрикулярный канал • Частичный или тотальный аномальный дренаж легочных вен |
Пороки «синею» типа со сниженным легочным кровотоком (веноартериальпый сброс) |
• Тетрада Фалло • Атрезия легочной артерии с ДМЖП • Атрезия трехстворчатого клапана |
Пороки без сброса, но с-препятствием к выбросу из желудочков |
• Стеноз легочной артерии* • Стеноз аорты* • Коарктация аорты |
* Сужение на пути выброса из желудочка (правого или левого) может быть над-, под- или клапанным
10