6 курс / Кардиология / Критические_состояния_в_кардиологии_детского_возраста

Противопоказания: гиперчувствительность, ат+

риовентрикулярная блокада II–III степени, выра+

женная сердечная недостаточность, кардиоген+

ный шок; брадикардия менее 50 ударов в минуту,

гипотензия; синдром слабости синусового узла,

нарушение функции печени и почек, эпилепсия,

психические заболевания

Мето;

Фармакологический

Внутрь.

0,5–2,5 мг/кг/сутки

Два раза

Побочные эффекты: гипогликемия, гипотензия,

пролол1

эффект при приеме

(максимальная суточ+

в сутки

головокружение, тошнота, рвота, депрессия, сла+

Meto;

внутрь развивается

ная доза 200 мг).

бость, головокружение, бронхоспазм, внутрисер+

prolol

через 15–30 минут,

дечные блокады, брадикардия, отрицательный

(Lopres+

при В/В введении

В/В

0,1–0,3 мг/кг

инотропный эффект.

sor)

– 5–20 минут.

в течение 1 часа

Предостережение: обструктивные заболевания

Блокатор β+адре+

легких, заболевания печени, сердечная недоста+

нергических рецеп+

точность, заболевания почек.

торов

Взаимодействие с лекарственными препаратами:

барбитураты и рифампин увеличивают клиренс

метопролола; метаболизм метопролола снижает+

ся при использовании циметидина, амиодарона,

дилтиазема, пропафенона, хинидина, гидралази+

на, верапамила.

Противопоказания: бронхиальная астма, внутри+

сердечная блокада

Мил;

Фармакологический

Инфузия

Нагрузочная: 50

–

Побочные эффекты: аритмия, гипотензия, голов+

ринон1

эффект быстрый.

мкг/кг/мин в течение

ная боль, тромбоцитопения (редко).

Milri;

Блокирует миокар+

10–15 минут.

Предостережение: нарушение функции почек.

none

диальную цAMФ

Поддерживающая:

Противопоказания: тяжелая обструктивная пато+

(Primacor)

фосфодиэстеразу,

0,25–1 мкг/кг/мин.

логия системы легочной артерии и аорты.

увеличивает вне+

Ингаля+

Струйный небулайзер

Периодиче+

При введении милринона в ингаляциях систем+

клеточную концент+

ции (не+

(0,25–0,3 мл/мин):

ски (сте+

ный эффект препарата менее выражен

рацию цАМФ, что

булай+

0,25 мг/мл, 0,5 мг/мл

пень изме+

ведет к повышению

зер)

и 1 мг/мл (каждая

нения резис+

сократительной

доза по 10 мин)

тентности

функции миокарда,

легочных

вазодилатации в

cосудов до+

системе большого

зозависима)

и малого круга кро+

вообращения

Мор;

Фармакологический

В/М,

0,05–0,2 мг/кг.

Повторные

Побочные эффекты: тошнота, рвота, запор/диа+

фин1,3

эффект развивается

П/К

инъекции

рея, холестаз, задержка мочи, угнетение дыха+

Mor;

через 10–15 минут

В/В

каждые

ния, галлюцинации, повышение внутричерепного

phine

послке П/К и В/М

4 часа

давления.

sulfate

введения, быстрый

Инфузия

0,01–0,1 мг/кг/час

Взаимодействие с лекарственными препаратами:

при В/В ведении.

несовместим с ингибиторами МАО.

Продолжительность

Противопоказания: дыхательная недостаточность,

действия 3–5 часов.

абдоминальная боль неясной этиологии, тяжелая

Стимулятор опиат+

печеночная недостаточность, травма головного

ных рецепторов

мозга или внутричерепная гипертензия, эпилеп+

ЦНС. Анальгезиру+

тический статус, детский возраст (младше 2 лет)

ющее (наркотичес+

кое средство)

Натрия

Фармакологический

В/В

1,0–2,0 ммоль/кг,

Скорость

Побочные эффекты: повышение сродства кисло+

бикар;

эффект при В/В

капельно

1 мл 4% раствора би+

введения

рода к гемоглобину, алкалоз, отеки, гиперосмо+

бонат1,3

введении быстрый.

(быстро)

карбоната натрия со+

1 ммоль/кг

лярность, гипернатриемия, кровоизлияния в го+

Sodium

Подщелачивание

держит 0,5 ммоль

в минуту

ловной мозг, гипокальциемия.

bicar;

биологических сред

препарата

Предостережение: при использовании препарата

bonate

у детей младше 3 месяцев концентрация вводи+

мого раствора не должна превышать 0,5 ммоль/л;

не смешивать соду с солями кальция и кате+

холаминами; при попадании в экстравазальные

ткани возможен их некроз.

Противопоказания: гиповентиляция, склонность к

отекам, отек легких, сердечная недостаточность,

гипертония

Нитро;

Фармакологический

Инфузия

Начальная:

Побочные эффекты: потливость, головная боль,

глице;

эффект быстрый.

0,25–0,5 мкг/кг/мин.

гипотензия, тахикардия, тошнота, толерантность

рин1

В большей степени

Затем:

к нитратам.

Nitro;

венозный вазоди+

0,5–10 мкг/кг/мин.

Предостережение: гиповолемия, повышение

glycerin

лататор

Обычная доза:

внутричерепного давления.

(Nitro,

1–3 мкг/кг/мин

Противопоказания: глаукома, тяжелая анемия

Tridil,

Nitro+Bid)

Натрия

Фармакологический

Инфузия

0,5–10 мкг/кг/мин

Побочные эффекты: гипотензия, метаболический

нитро;

эффект быстрый.

(обычная доза

ацидоз, слабость, психоз, головная боль, гипо+

прус;

Периферический

3 мг/кг/мин).

функция щитовидной железы, тошнота, потли+

сид1

вазодилататор

Максимальная доза

вость, интоксикация цианидами, повышение

Sodium

для новорожденных

внутричерепного давления.

nitro;

6 мкг/кг/мин

Предостережение: мониторинг уровня тиоциана+

prusside

та в крови при использовании нитропруссида бо+

(Niprid,

лее 48 часов. Допустимый уровень тиоцианата

Nitro+

< 35 мг/л.

press)

Противопоказания: коарктация аорты, дефицит

церебральной перфузии, атривентрикулярные

шунты

Нифе;

Фармакологический

Внутрь,

0,25–0,5 мг/кг/сутки

3–4 раза

Побочные эффекты: гипотензия, потливость, та+

дипин1

эффект при приеме

сублинг+

(максимальная разо+

в сутки

хикардия, головная боль, головокружение, тош+

Nife;

внутрь развивается

вально

вая доза 10 мг)

нота, сердцебиение, супрессия костного мозга,

dipine

через 20–30 минут,

артралгия.

(Adalat,

сублингвально –

Предостережение: сердечная недостаточность,

Procardia)

1–5 минут.

аортальный стеноз, выраженная гипотензия, ин+

Блокатор кальцие+

фаркт миокарда, клиническая смерть в анамнезе

вых каналов

при употреблении нифедипина с целью купирова+

ния гипертензии. С целью немедленного купиро+

вания гипертензии не следует использовать ре+

тардные формы препарата в капсулах. Для суб+

лингвального использования капсулы пунктиру+

ются и используется их содержимое (капсула с

дозой 10 мг содержит 0,34 мл раствора, при дозе

20 мг – 0,45 мл)

Норад;

Фармакологический

Инфузия

0,05–0,1 мкг/кг/мин.

–

Побочные эффекты: аритмия, сердцебиение, ги+

рена;

эффект быстрый.

Максимальная доза

пертензия, стенокардия, головная боль, беспо+

лин1

Стимуляция α+ и β+

2 мг/кг/мин

койство, рвота, повышение тонуса матки, потли+

Norad;

адренергических

вость, расстройство внешнего дыхания.

renaline

рецепторов (преи+

Предостережение: гипертензия, аритмия, окклю+

(Norepi+

мущественно α+ад+

зионные сосудистые заболевания. Попадание

nephrine,

ренергических ре+

норадреналина в экстравазальную ткань может

Levophed)

цепторов)

привести к локальным некрозам. В данном слу+

чае необходимо инфильтрировать участок экст+

равазальной локализации препарата фентола+

мином.

Противопоказания: феохромоцитома, тяжелая ги+

пертензия, желудочковая тахиаритмия

Празо;

Фармакологический

Внутрь

Начальная (тестовая)

Четыре раза

Побочные эффекты: ортостатическая гипотензия,

зин1

эффект наступает

доза 5 мкг/кг.

в сутки

синкопе, тахикардия, головокружение, головная

Prazo;

через 1–3 часа.

Поддерживающая до+

боль, задержка жидкости, тошнота, сухость во

sine HCL

Вазодилататор,

за 6–35 мкг/кг/доза.

рту, заложенность носа, частые мочеиспускания.

(Mini+

блокатор α+адре+

Максимальная доза

Предостережение: феномен первой дозы – орто+

press)

нергических ре+

15 мг в сутки

статическое синкопе, возникающее в пределах 90

цепторов

минут после дачи первой дозы

Предни;

Фармакологический

В/В

В возрасте 2–12

Медленное

Побочные эффекты: гиперкальциемия, атрофия

золон4

эффект быстрый.

месяцев: 2–3 мг/кг.

введение в

коры надпочечников, остеопороз, глюкозурия, ги+

Predni;

Выраженный проти+

В возрасте 1–14

течение 3

пертензия, головная боль, головокружение, ги+

solon

вовоспалительный

месяце: 1–2 мг/кг.

минут. В слу+

пергликемия, гипокалиемия, синдром Кушинга,

эффект, противо+

В тяжелых клиничес+

чае необхо+

стероидные язвы желудочно+кишечного тракта,

шоковое и проти+

ких случаях возможно

димости пре+

мышечная слабость.

воаллергическое

увеличение дозы до

парат можно

Предостережение: активация инфекции, гипер+

действие

5 мг/кг

ввести пов+

тензия, сердечная недостаточность, печеночная

торно через

недостаточность, гипофункция щитовидной желе+

20–30 минут

зы, тромбоэмболические заболевания.

Противопоказания: язвенная болезнь желудка,

синдром Кушинга, остеопороз, психоз

Прокаи;

Фармакологический

Внутрь.

40–100 мг/кг/сутки.

4 раза

Побочные эффекты: гипотензия, пролонгирова+

намид2

эффект при В/В

Максимальная одно+

в сутки

ние интервалов QRS и QT на ЭКГ, люпусподобный

Procain;

введении – быст+

кратная доза – 1 г.

(SR – 3 раза

синдром, лихорадка, положительный тест Кумб+

amide

рый, при приеме

Максимальная днев+

в сутки)

са, тромбоцитопения, сыпь, миалгия, аритмия,

(Prone+

внутрь – 2–4 часа,

ная доза – 4 г.

шок, тошнота, депрессия дыхания, чувство стра+

styl,

В/М – 1–30 мин.

В/В

Доза насыщения:

В течение

ха, эйфория, сонливость, беспокойство.

Procan

IA класс антиарит+

инфузия

Новорожденные

30–45 мин

Предостережение: В/В инфузия препарата пре+

SR)

мических препара+

7–10 мг/кг.

(болюсное

кращается при развитии гипотензии или расши+

тов, блокатор натри+

Старше 1 месяца:

введение)

рении комплекса QRS более чем на 50% от ис+

евых каналов, сни+

15 мг/кг.

ходного значения (проявление интоксикации пре+

жает возбудимость

Поддерживающая до+

паратом является расширении QRS > 0,2 сек). Не

миокарда и замед+

за: 40–50 мкг/кг/мин

рекомендуется одновременное использование

ляет проводимость

(у новорожденных

прокаинамида и амиодарона. Терапевтическая

иногда требуется

концентрация 4–10 мг/л.

1

2

3

4

5

6

Пропа;

Фармакологический

Внутрь.

8–15 мг/кг/сутки

Три раза

Побочные эффекты: атриовентрикулярная блока+

фенон2

эффект быстрый.

(200–600 мг/м2/сут).

в сутки.

да, сердцебиение, брадикардия, сердечная не+

Propa;

IС класс антиарит+

В/В.

1–2 мг/кг.

Однократно.

достаточность, головокружение, сонливость, су+

fenone

мических препара+

Инфузия

4–8 мкг/кг/мин

По необхо+

хость во рту, извращение вкуса, одышка, метео+

(Rhyth+

тов, блокатор нат+

димости

ризм, тошнота, снижение остроты зрения.

mol)

риевых каналов, об+

Предостережение: недавно перенесенный ин+

ладает β+блокиру+

фаркт миокарда, сердечная недостаточность, по+

ющим эффектом

чечная и печеночная недостаточность.

Противопоказания: кардиогенный шок, бронхос+

пастические состояния, нарушения проводимости

Пропо;

Фармакологический

В/В

Нагрузочная доза:

Болюс.

Побочные эффекты: гипотензия, брадикардия,

фол7

эффект развивается

2,5–3,0 мг/кг.

“прилив крови” у детей, рвота и тошнота и голов+

Propo;

в течение 30 секунд.

Поддерживающая

Инфузия.

ная боль во время пробуждения, временное ап+

fol

Средство для неин+

доза: 9–15 мг/кг/час

Длительность

ноэ во время индукции.

(Diprivan)

галяционного нар+

инфузии оп+

Предостережение: с осторожностью применять

коза

ределяется

при сердечных, респираторных нарушениях, дис+

индивиду+

функции почек или печени, при гиповолемии и у

ально

ослабленных больных.

Противопоказания: аллергическая реакция на

пропофол в анамнезе, использование у детей лю+

бого возраста на фоне крупа и эпиглотита

1

2

3

4

5

6

Сота;

Фармакологический

Внутрь

2–8 мг/кг/сутки

Два раза

Побочные эффекты: брадикардия, гипотензия,

лол2

эффект при приеме

(90–200 мг/м2/сутки)

в сутки

утомляемость, головная боль, головокружение,

Sotalol

внутрь развивается

аритмии.

(Beta+

через 1 час и дос+

Предостережение: бронхообструктивный синд+

pace,

тигает максимума

ром, псориаз, сахарный диабет, гипогликемия,

Sotalex)

через 2,5–4 часа.

феохромоцитома, почечная недостаточность, ме+

III класс антиарит+

таболический ацидоз, гипокалемия, гипомагне+

мических препара+

мия, отягощенный аллергологический анамнез.

тов, неселективный

Взаимодействие с лекарственными препаратами:

блокатор β+адрено+

барбитураты, антидепрессанты, диуретики,

рецепторов и кали+

анальгетики, вазодилататоры усиливают гипотен+

евых каналов (в вы+

зию. Сердечные гликозиды потенцируют бради+

соких дозах), не

кардию и нарушение проводимости, амиодарон –

имеет внутренней

риск аритмий, антагонисты кальция – блокаду

симпатомиметичес+

β+адренорецепторов.

кой активности

Противопоказания: гиперчувствительность, ат+

риовентрикулярная блокада II–III степени, выра+

женная сердечная недостаточность, синоатриаль+

ная блокада, кардиогенный шок, удлинение ин+

тервала QT, брадикардия менее 50 ударов в ми+

нуту, гипотензия, синдром слабости синусового

узла, выраженные нарушения периферического

кровообращения, отек гортани, тяжелый аллерги+

ческий ринит