6 курс / Кардиология / Критические_состояния_в_кардиологии_детского_возраста

Варфа;

Фармакологический

Внутрь

0,05–0,35 мг/кг.

Один раз

Побочные эффекты: лихорадка, повреждение ко+

рин1

эффект через

Максим. доза 10 мг.

в сутки

жи с некрозами, анорексия, геморрагии, крово+

Warfarin

36–72 часа.

Детям в возрасте до

харканье.

(Couma+

Ингибирование

1 года обычно требу+

Предостережение: контроль терапии осуществля+

din,

синтеза в печени

ется применение

ется по уровню ПТИ и МНО (международное нор+

Sofatin)

витамин К+зависи+

максимальной дозы

мализованное отношение), при наличии у паци+

мых факторов (I,

ента нарушений функции печени нагрузочная до+

VII, IX, X)

за не должна превышать 0,1 мг/кг.

Взаимодействие с лекарственными препаратами:

повышение МНО (амиодарон, антибиотики, не+

стероидные противовоспалительные препараты,

флуконазол, пропафенон); снижение МНО (бар+

битураты, карбамазепин, фенитоин, рифампи+

цин, витамин К).

Противопоказания: кровотечения, печеночная и

почечная недостаточность, злокачественная

гипертензия

Верапа;

Фармакологический

Внутрь

4–17 мг/кг/сутки.

Три раза в

Побочные эффекты: отрицательный инотропный

мил1,2,3

эффект при В/В

Максимальная разо+

сутки (SR –

эффект, гипотензия, утомляемость, головокруже+

Vera;

ведении – быстрый,

вая доза – 80 мг.

1–2 раза

ние, запоры.

pamil

при приеме внутрь

в сутки).

Предостережение: не используется у детей пер+

(Isoptin,

– 60–120 мин.

В/В в

Дети в возрасте от

При необхо+

вого года жизни и при синдроме WPW из+за рис+

Calan,

IV класс антиарит+

течение

1 года до 16 лет: 0,1

димости вве+

ка развития апное, брадикардии, гипотензии, ос+

Veelan)

мических препара+

2–3

мг/кг (максимальная

дение препа+

тановки сердца. Не используется в сочетании с

тов, блокатор каль+

минут

доза 5 мг)

рата можно

препаратами, обладающими отрицательным ино+

циевых каналов

повторить че+

тропным эффектом. Возникшая гипотензия

рез 30 минут

Гидра;

Фармакологический

Внутрь

0,3–1,5 мг/кг/сутки

Два+четыре

Побочные эффекты: обратимый люпус+подобный

лазин1

эффект при при

(максимальная на+

раза в сутки.

синдром, сердцебинение, потливость, высыпания

Hydrala;

приеме внутрь раз+

чальная доза – 25 мг,

на коже, гематологические изменения, гипотен+

sine

вивается через

макс. суточная доза –

зия, тахикардия, головная боль, анорексия, тош+

(Apreso+

10–30 минут, при

200 мг).

нота, гипонатриемия, задержка соли и воды,

line)

В/В введении –

аритмия, гипотензия, кетоацидоз, высыпания на

5–20 минут.

В/В,

0,1–0,2 мг/кг (мак+

Каждые

коже, желудочно+кишечные расстройства, гипер+

Периферический

В/М

симальная доза –

4–6 часов

урикемия, гипергликемия, потливость, тахикар+

вазодилататор

20 мг)

дия, головокружение, флебиты.

Предостережение: тяжелая почечная недостаточ+

ность и органические заболевания сердца.

Противопоказания: ишемическая болезнь сердца,

расслаивающая аневризма аорты, ревматический

порок митрального клапана

Гепа;

Фармакологический

В/В

Нагрузочная доза: 75

По необхо+

Побочные эффекты: кровоточивость, аллергия,

рин1

эффект быстрый.

ед/кг/доза в течение

димости

аллопеция, тромбоцитопения, лихорадка, голов+

Heparin

Активация анти+

10 минут.

ная боль, озноб, крапивница, гипотензия, шок,

тромбина III, кото+

тошнота, судороги, депрессия дыхания, беспо+

рый инактивирует

Инфузия

В возрасте < 1 года

койство, эйфория, сонливость, возбуждение.

тромбин и предуп+

(продол+

28 ед/кг/час.

Предостережение: Доза подбирается по времени

реждает трансфор+

житель+

В возрасте > 1 года

свертывания, у новорожденных необходимо ис+

мацию фибриноге+

ная)

20 ед/кг/час

пользовать свободный от консервантов гепарин.

на в фибрин

Антидот гепарина – протамин сульфат.

Взаимодействие с лекарственными препаратами:

нарастает вероятность развития кровоточений

при сочетании с другими антикоагулянтами.

Противопоказания: выраженная тромбоцитопе+

ния, подозрение на наличие внутричерепных

кровоизлияний

1

2

3

4

5

6

Дигок;

Фармакологический

Внутрь

Дигитализация:

В соответст+

Побочные эффекты: синусовая брадикардия, ат+

син2

эффект при приеме

недоношенные 20

вии со схе+

риовентрикулярная (АВ) блокада, головная боль,

Digоxin

внутрь развивается

мкг/кг, доношенные

мой дигита+

анорексия, невралгии, тошнота, фотофобия, пе+

(Lanoxine,

через 1–2 часа, при

30 мкг/кг. От 1 мес.

лизации

лена перед глазами.

Lanoxi+

в/в введении через

до 2 лет 40–50 мкг/кг.

Предостережение: необходимо оценить функцию

caps)

5–30 минут.

Старше 2 лет 30–40

почек. Кардиоверсия или инфузия кальция может

Ингибирует Na+K

мкг/кг (максимальная

быть причиной фибрилляции желудочков у паци+

насосы, результатом

доза 375 мкг).

ентов, получающих дигоксин (применение лидо+

чего является уве+

Поддерживающая

каина в данном случае может быть успешным).

личение внутрикле+

доза – 25% от дозы

Противопоказания: желудочковая аритмия, АВ

точного притока Ca

насыщения.

блокада, идиопатический гипертофический суб+

В/В

75% от дозы “внутрь”

Два раза

аортальный стеноз (ИГСС), констриктивный пери+

в сутки

кардит

Добута;

Фармакологический

Инфузия

2–20 мкг/кг/мин.

Побочные эффекты: желудочковая аритмия, ги+

мин1

эффект быстрый.

Максимальная доза

пертрофическая кардиомиопатия, тахикардия,

Dobuta;

Стимулирует β+ад+

40 мкг/кг/мин

стенокардия, гипертензия, сердцебиение,

mine

ренергические ре+

головная боль.

(Dobu+

цепторы, результа+

Предостережение: пациенты должны быть в

trex)

том чего является

состоянии нормоволемии.

повышение сокра+

Противопоказания: тахикардия, аритмия,

тительной функции

гипертензия, ИГСС

миокарда и частоты

сердечных сокра+

щений

Допа;

Фармакологический

Инфузия

Минимал. доза:

Побочные эффекты: тахиаритмия, экстрасисто+

мин1

эффект быстрый.

2–5 мкг/кг/мин.

лия, гипертензия, головная боль, тошнота.

Dopa;

Стимуляция адре+

Средняя доза:

Предостережение: требуется предварительная

mine

нергических и до+

5–15 мкг/кг/мин.

коррекция гиповолемии; попадание допамина в

(Intropine)

паминергических

Высокая доза:

экстравазальную ткань может привести к локаль+

рецепторов, селек+

>15 мкг/кг/мин.

ным некрозам (в данном случае необходимо ин+

тивная ренальная

В случае если приме+

фильтрировать участок экстравазальной локали+

вазодилатация

няемая вами доза

зации препарата фентоламином); не используйте

превысила 20 мкг/кг/

раствор изменивший цвет; высокие дозы допа+

мин, то более пред+

мина (>15 мкг/кг/мин) могут быть причиной сни+

почтительным инот+

жения ренальной перфузии.

ропным препаратом

Противопоказания: феохромоцитома, фибрилля+

становится адреналин

ция желудочков, инфузия через катетер установ+

ленный в пупочную артерию

Дропе;

Фармакологический

В/В,

0,09–0,165 мг/кг

Дозу можно

Побочные эффекты: гипотензия, экстрапирамид+

ридол4

эффект достигает

В/М

вводить по+

ные нарушения.

Drope;

макcимума в тече+

вторно каж+

Предостережение: если пациент получал гипо+

ridol

ние 15 минут после

дые 6 часов

тензивные препараты, то их следует отменить до

введения препара+

назначения дроперидола.

та. Нейролептик.

Взаимодействие с лекарственными препаратами:

Оказывает седа+

бензодиазепины усиливают действие

тивное, противо+

дроперидола.

шоковое, противо+

Противопоказания: экстрапирамидные наруше+

рвотное действие,

ния, ранний детский возраст, повышенная чувст+

стимулирует дыха+

вительность к препарату и производным

тельный центр

морфина

1

2

3

4

5

6

Капто;

Фармакологический

Внутрь

Новорожденные:

Три раза

Побочные эффекты: гипотензия, высыпания на

прил1

эффект наступает

начальная доза

в сутки.

коже, протеинурия, нейтропения, тахикардия, ка+

Capto;

через 15–30 минут.

0,05–0,1 мг/кг/доза

шель, изменение вкуса, снижение продукции аль+

pril

Ингибитор ангио+

(максимальная доза

достерона, сопровождающееся повышением ре+

(Capoten)

тензинпревращаю+

0,5 мг/кг).

абсорбции калия и развитием гиперкалиемии.

щего фермента

Дети в возрасте от

Три раза

Предостережение: почечная недостаточность,

1 мес до 10 лет:

в сутки.

применять препарат за 1 час до еды.

начальная доза 0,15

Взаимодействие с лекарственными препаратами:

–0,3 (максимальная

индометацин снижает гипотензивный эффект

доза 2 мг/кг/доза).

каптоприла; калийсодержащие препараты могут

Подростки и взрос+

Три раза

потенцировать гиперкалиемию

лые: 12,5–25 мг, уве+

в сутки

личивая еженедельно

на 25 мг до 150 мг

Лабето;

Фармакологический

В/В

Начальная доза

Побочные эффекты: тошнота, головокружение,

лол9

эффект развивается

0,2–0,25 мг/ кг.

бронхоспазм, поражение печени

Labe;

в течение 30 минут.

При отсутствии эф+

tolol

Период полувыве+

фекта доза может

дения 5–8 часов.

быть увеличена до

α+ и β+адренобло+

0,5 мг/кг (максималь+

катор

ная доза 1,25 мг/кг)

Лево;

Фармакологический

В/В

Насышающая доза:

Инфузия

Побочные эффекты: артериальная гипотония

симен;

эффект развивается

12–24 мкг/кг.

в течение

дан5,6

при инфузии препа+

10 минут.

Levosi;

рата в течение 6–24

Поддерживающая

Длительная

mendan

часов. Период полу+

доза: 0,05–0,1 мкг/кг

инфузия (не

(Simdax)

выведения 80 часов.

(максимальная доза

менее 48

Сенситизация Са+2

0,2 мкг/кг)

часов)

сократительных бел+

ков кардиомиоцитов

(положительный ино+

тропный эффект),

активация мышечных

К+ каналов, умерен+

ное ингибирование

фосфодиэстеразы

(снижение систем+

ного и легочного

сопротивления)

Лидо;

Фармакологический

В/В,

Нагрузочная доза:

При необхо+

Побочные эффекты: гипотензия, шок, тошнота,

каин1,2

эффект быстрый.

эндо+

0,5–1,0 мг/кг.

димости по+

депрессия дыхания, чувство страха, эйфория,

Lido;

IB класс антиарит+

трахе+

вторное дву+

сонливость, беспокойство.

caine

мических препара+

ально

кратное вве+

Предостережение: заболевание печени, сердеч+

(Xylo+

тов, блокатор нат+

дение пре+

ная недостаточность. Терапевтическая концент+

caine)

риевых каналов,

парата осу+

рация: 2–5 мкг/мл

снижает возбуди+

Инфузия:

ществляется

мость миокарда

20–50 мкг/кг/мин

через 5 мин

1

2

3

4

5

6

Магния

Фармакологический

В/В

Гипомагниемия:

Каждые 4 ч

Предостережение: чрезмерные дозы могут выз+

суль;

эффект быстрый.

25–50 мг/кг/доза.

(3–4 дозы).

вать паралич дыхательного центра.

фат3

Седативный эффект,

Судороги:

Однократно.

Противопоказания: почечная недостаточность

Magne;

снижение возбуди+

20–40 мг/кг/доза.

sium

мости дыхательного

Желудочковая тахи+

Каждые 5

sulfate

центра, угнетает

кардия “Torsades de

минут (трех+

нервно+мышечную

points”:

кратно)

передачу

25 мг/кг/доза

Мекси;

Фармакологический

Внутрь

6–15 мг/кг/сутки.

3 раза

Побочные эффекты: нервозность, бессонница,

ле;

эффект развивается

в сутки.

парестезии, головокружения, головные боли, мы+

тин2,10

при приеме внутрь

шечная дрожь, судороги, тошнота, рвота, изжога,

Mexi;

через 2–4 часа.

В/В

Нагрузочная доза:

В течение

аритмии, гипотония, брадикардия, тромбоцито+

letine

IВ класс антиарит+

150–250 мг.

5–15 минут.

пения, лейкопения.

Мекси+

мических препара+

Предостережение: выраженная сердечная недо+

летин

тов, блокатор быст+

Инфузия: 250 мг

В течение

статочность, при нарушении функции печени до+

(Mexitil)

рых натриевых

(доза для взрослых)

2,5 часов

зу препарата снижают вдвое (нарастание АСТ –

каналов

повод для прекращения лечения).

Взаимодействие с лекарственными препаратами:

усиливает токсичность лидокаина. Антаритмичес+

кий эффект возрастает на фоне приема хиниди+

на, бета+блокаторов, амиодарона. Бикарбонат

натрия и диуретики, ощелачивающие мочу, сни+

жают экскрецию. При переходе с лечения препа+

ратами IA подкласса на IB подкласс необходим

интервал не менее 6–12 часов после дачи по+

следней дозы.