В отличие отb-адреноблокаторов диуретики одинаково эффективно

При метаанализе результатов 10 рандомизированных исследований, в которых диуретики иb-адреноблокаторы применялись для лечения ГБ у больных 60 лет и старше, обнаружено, что у пожилых больных диуретики и b-адреноблокаторы в равной мере эффективно предотвращают развитие цереброваскулярных осложнений, но по-разному влияют на риск развития ИБС и летальные исходы. Вместе с тем лишь диуретики предотвращали развитие ИБС и снижали смертность от сердечно-сосудистых и всех отстальных причин у пожилых больных ГБ. Это дает основание считать диуретики

(но не b-адреноблокаторы!) препаратами первого ряда для начальной терапии

антигипертензивной эффективностью и хорошей переносимостью. В настоящее время это– единственный класс антигипертензивных

Тактика применения диуретиков при ГБ

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики в низких дозах являются эффективными и безопасными антигипертензивными средствами. Они намного дешевле всех других антигипертензивных препаратов. Тем не менее тиазидные диуретики не следует использовать для начальной терапии во всех случаях ГБ. Как отмечалось, в качестве монотерапии тиазидные и тиазидоподобные диуретики (за исключением индапамида) недостаточно эффективны или недостаточно безопасны для мужчин моложе60 лет, больных сахарным диабетом или хронической почечной недостаточностью.

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики показаны для начальной терапии I и II степеней АГ, в первую очередь, у пожилых мужчин и женщин. До назначения диуретиков необходимо определить содержание калия, мочевой кислоты, глюкозы и креатинина в крови. При обнаружении гипокалиемии, гиперурикемии, гипергликемии и азотемии использовать тиазидные диуретики не следует.

Начинать терапию диуретиками рекомендуется с низких до препаратов. Начальная доза гидрохлортиазида и хлорталидона составляет 12,5-25 мг, индапамида – 1,25-2,5 мг, ксипамида – 10 мг. При отсутствии достаточного антигипертензивного эффекта после2-4 недель терапии начальные дозы диуретиков увеличивают. Не следует без необходимости использовать высокие дозы тиазидных и тиазидоподобных диуретиков–

15

гипертонической болезни приведены в табл. 2.

Для длительной терапии вместо высоких доз диуретиков лучше

импотенция, описаны при применении высоких доз диуретиков. Доказанной метаболической нейтральностью обладает индапамид в форме ретард эффективный в суточной дозе 1,5 мг. Оптимальная доза наиболее изученного

16

крови. Гиперурикемия, обусловленная приемом диуретиков, при условии отсутствия подагры и уратных камней не требует специального лечения.

Обычное лечение АГ не предполагает использование калийсберегающих и петлевых диуретиков. При назначении диуретиков рекомендуется контроль содержания калия в сыворотке крови через3–4 недели после начала лечения. В качестве препаратов выбора диуретики рекомендуются пожилым людям, больным изолированной систолической гипертонией, сердечной недостаточностью. Обсуждается целесообразность преимущественного применения диуретиков в низких дозах при наличии диабета. Препараты противопоказаны при подагре. Требуется уточнение целесообразности их применения при дислипидемии, а также у сексуально активных мужчин.

При лечении диуретиками рекомендуется ограничить потребление натрия с пищей до2-2,5 г (88-132 ммоль) в сутки и увеличить потребление овощей и фруктов, богатых калием. Если потребление калия с пищей не предотвращает развития гипокалиемии, при лечении тиазидными диуретиками добавляют препараты калия хлорида. Для длительной терапии удобно использовать комбинированные препараты, содержащие гидрохлортиазид и калийсберегающий диуретик, например, триампур-композитум, содержащий триамтерен и гидрохлортиазид.

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики усиливают антигипертензивное действие других вазоактивных препаратов. Поэтому они часто назначаются в тех случаях, когда другие, более популярные антигипертензивные препараты не снижают АД до желаемого уровня. Диуретики очень широко применяют в комбинациях с другими препаратами.

Таким образом, в настоящее время тиазидные (и тиазидоподобные)

диуретики считаются эффективными, безопасными и наиболее дешевыми антигипертензивными препаратами, которые могут использоваться как в качестве монотерапии, так и в комбинации с другими препаратами.

b-Адреноблокаторы

Наряду с тиазидными диуретикамиb-адреноблокаторы считаются препаратами первого ряда для длительной терапии .ГБb-адреноблокаторы создавались как антиангинальные препараты, однако уже в начале 60-х годов стало очевидным, что они эффективны при лечении не только стенокардии напряжения, но и артериальной гипертензии. В 1964 г. опубликовано первое сообщение о применении пропранолола у больных ГБ. В последующие годы были созданы несколько десятков лекарственных препаратов со свойствами b-адреноблокаторов, которые отличаются от пропранолола рядом фармакодинамических и фармакокинетических особенностей.

17