6 курс / Кардиология / Аритмии и блокады сердца

Глава 3. АРИТМИИ, ОСНОВАННЫЕ НА МЕХАНИЗМЕ RE-ENTRY — ПОВТОРНО-КРУГОВЫХ ДВИЖЕНИЯХ ИМПУЛЬСА

157.Правожелудочковая (базальная) бигеминия с ретроградным проведением импульсов к предсердиям.

Интервалы R–Ð' = 0,20–0,21 с; ретроградные зубцы Ð' инвертированы в отведениях II, III, aVF и высокие положительные в отведении V1. Движение волны ретроградной деполяризации предсердий снизу вверх, вперед и вправо. Экстрасистолическая деполяризация желудочков распространяется вниз, вперед, влево

81

https://t.me/medicina_free

М. С. Кушаковский, Н. Б. Журавлева. АРИТМИИ И БЛОКАДЫ СЕРДЦА. Атлас электрокардиограмм

158.Левожелудочковая экстрасистолия по типу бигеминии.

Интервалы сцепления экстрасистол 0,49–0,51 с

159.Парные желудочковые экстрасистолы.

После второй экстрасистолы следует компенсаторная пауза

160.Желудочковая экстрасистолическая тригеминия.

Продолжительность экстрасистолических комплексов лишь на 0,03 с больше, чем у обычных комплексов QRS, которые имеют признаки гипертрофии левого желудочка. Синусовый зубец Ð «садится» на зубец Ò экстрасистолы (интерполированная экстрасистола со скрытым ретроградным проведением и полной АВ-анте- роградной блокадой очередного синусового импульса)

161.Желудочковая экстрасистолическая бигеминия на фоне фибрилляции предсердий.

Экстрасистолы монотопные (с одинаковыми интервалами сцепления), но полиморфные (дигиталисная интоксикация)

162.Желудочковая экстрасистола.

В синусовом комплексе после компенсаторной паузы исчезают признаки блокады правой ножки (зубец S) (тахизависимая блокада правой ножки). Частота синусового ритма 93–103 в 1 мин

163.Поздняя желудочковая экстрасистола, регистрируемая вслед за синусовым зубцом Ð (без замедления активности СА-узла)

164.Поздняя желудочковая экстрасистола с образованием сливного комплекса.

Часть миокарда желудочков возбуждается синусовым импульсом. В отличие от синдрома WPW нет укорочения интервала ЖR (ложная волна )

165.Поздняя желудочковая экстрасистола, сливающаяся с синусовым зубцом Ð

82

https://t.me/medicina_free

Глава 3. АРИТМИИ, ОСНОВАННЫЕ НА МЕХАНИЗМЕ RE-ENTRY — ПОВТОРНО-КРУГОВЫХ ДВИЖЕНИЯХ ИМПУЛЬСА

166.Поздние правожелудочковые экстрасистолы.

Комплекс QRS экстрасистолы — 0,18 с (экстрасистолы исходят из правого желудочка — средний вектор деполяризации направлен назад и влево)

167.Поздние левожелудочковые апикальные экстрасистолы типа бигеминии.

Синусовые зубцы Ð непосредственно предшествуют экстрасистолическим комплексам QRS. Направленность кверху комплексов QRS в отведениях aVL и aVR указывает, что вектор деполяризации желудочков в экстрасистолах направлен снизу вверх и вправо

83

https://t.me/medicina_free

М. С. Кушаковский, Н. Б. Журавлева. АРИТМИИ И БЛОКАДЫ СЕРДЦА. Атлас электрокардиограмм

168.Желудочковые интерполированные экстрасистолы у больного с вертикальным положением сердца.

Интервалы сцепления 0,42–0,47–0,41 с; в отведении III после интерполированной экстрасистолы проявился феномен скрытого ретроградного АВ-проведения с удлинением постэктопического интервала ЖQ до 0,40 с. В отведениях I и V5 интерполированные экстрасистолы с полной антероградной блокадой третьего зубца Ð, совпадающего с зубцом Ò экстрасистолы

169.Парные правожелудочковые экстрасистолы. Скрытое ретроградное (ВА) проведение.

Скрытое ретроградное проведение второй экстрасистолы с удлинением интервала ЖR очередного синусового комплекса до 0,28 с

170.Интерполированные экстрасистолы.

Слева (отведение I) — желудочковая экстрасистола; предсердный зубец Ð сливается с экстрасистолическим зубцом Ò; справа (отведение V1) — стволовая экстрасистола с полной ретроградной блокадой и аберрантностью QRS (начало экстрасистолического QRS такое же, как в синусовых комплексах), удлинение интервала ЖR до 0,26 с в синусовом постэктопическом комплексе

171.Желудочковая экстрасистола.

Отведение III. За желудочковой экстрасистолой следует реципрокный комплекс (инверсия зубца Ð' и аберрантный комплекс QRS)

172.Левожелудочковая интерполированная экстрасистола.

Удлинение ЖR в первом постэктопическом синусовом комплексе — результат скрытого ретроградного проведения экстрасистолического импульса в АВ-соеди- нение

84

https://t.me/medicina_free

Глава 3. АРИТМИИ, ОСНОВАННЫЕ НА МЕХАНИЗМЕ RE-ENTRY — ПОВТОРНО-КРУГОВЫХ ДВИЖЕНИЯХ ИМПУЛЬСА

173.Интерполированные желудочковые экстрасистолы.

Экстрасистолы правожелудочковые (по отведению V4): 3, 6, 10, 13, 16-я. Скрытое ретроградное проведение экстрасистол приводит к полной антероградной АВ-блокаде следующих за ними импульсов: после каждой экстрасистолы — блокированные синусовые зубцы Ð

174.Желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии.

Комплексы QRS экстрасистол различной формы и полярности; интервалы сцепления варьируют (политопные и полиморфные экстрасистолы)

85

https://t.me/medicina_free

М. С. Кушаковский, Н. Б. Журавлева. АРИТМИИ И БЛОКАДЫ СЕРДЦА. Атлас электрокардиограмм

175.Желудочковые экстрасистолы при фибрилляции предсердий.

Отведения I–II и V5–V6 записаны синхронно. Экстрасистолы появляются после длинных предшествующих интервалов R–R, что может указывать на механизм re-entry. Резкое удлинение интервалов R–R зависит от скрытого проведения волн фибрилляции в АВ-узел. Интервалы сцепления экстрасистол одинаковы

86

https://t.me/medicina_free

Глава 3. АРИТМИИ, ОСНОВАННЫЕ НА МЕХАНИЗМЕ RE-ENTRY — ПОВТОРНО-КРУГОВЫХ ДВИЖЕНИЯХ ИМПУЛЬСА

176.Предсердная экстрасистола с расщеплением зубцов Ð (межпредсердная блокада I степени).

Интервал сцепления экстрасистолы — 0,56 с, постэкстрасистолическая пауза некомпенсаторная. Комплексы QRS без аберрации. Синусовые зубцы Ð также расщеплены и уширены до 0,12''

177.Желудочковая бигеминия. Интервалы сцепления — 0,38–0,40 ñ

178.Желудочковая бигеминия. Интервалы сцепления — 0,44 с

179.Левожелудочковая интерполированная экстрасистола.

Интервал ЖR после экстрасистолы и интервал R–R, включающий экстрасистолу, несколько удлинены

180.Желудочковая экстрасистола у больного с постинфарктным кардиосклерозом.

Зазубрина на нисходящем колене QRS; почти полное отсутствие начального R; пауза компенсаторная

87

https://t.me/medicina_free

М. С. Кушаковский, Н. Б. Журавлева. АРИТМИИ И БЛОКАДЫ СЕРДЦА. Атлас электрокардиограмм

181.Желудочковые экстрасистолы с ретроградным возбуждением предсердий.

Зубцы Ð' видны на экстрасистолических сегментах S–Ò; в отведениях II, aVF зубцы Ð' инвертированы; интервалы R–Ð' = 0,18 ñ

88

https://t.me/medicina_free

Глава 3. АРИТМИИ, ОСНОВАННЫЕ НА МЕХАНИЗМЕ RE-ENTRY — ПОВТОРНО-КРУГОВЫХ ДВИЖЕНИЯХ ИМПУЛЬСА

182.Интерполированные желудочковые экстрасистолы со скрытым ретроградным проведением и возникновением антероградной узловой АВ-периодики Самойлова–Венкебаха.

В отведении I (непрерывная запись) после первой экстрасистолы синусовый интервал ЖR удлинился до 0,25 с; после второй экстрасистолы зубец Ð блокирован (на зубце Ò экстрасистолы). Далее — аналогичная картина. В отведении V1 зарегистрирована более продолжительная периодика: после первой экстрасистолы интервал ЖR = 0,31 с, после второй экстрасистолы ЖR = 0,33 с, после третьей экстрасистолы зубец Ð блокирован (периодика Самойлова–Венкебаха 3 : 2). Интервалы сцепления экстрасистол стабильны (0,44 с)

183.Постэкстрасистолический синдром.

Фибрилляция предсердий. Отведения V3 è V4 записаны синхронно; отчетливо видно, что в комплексах после желудочковых экстрасистол возникает выраженная инверсия зубцов Ò и слияние зубца Ò с волной U (3-й комплекс от конца)

89

https://t.me/medicina_free

М. С. Кушаковский, Н. Б. Журавлева. АРИТМИИ И БЛОКАДЫ СЕРДЦА. Атлас электрокардиограмм

184.Постэкстрасистолический синдром.

Желудочковая экстрасистола (5-й комплекс) на фоне синусовой тахикардии (118 в 1 мин); постэкстрасистолические изменения реполяризации (появление инвертированного комплекса T+U)

185.Двунаправленная желудочковая экстрасистолия у больного с синдромом WPW (видны волны )

186.Предсердная (синусовая?) пароксизмальная тахикардия с АВ-блокадой I степени.

Непрерывная запись в отведении I. Патологические зубцы Ð идентичны синусовым зубцам Ð (1, 2, 3, 5, 8, 9-й и др.). 4-й, 6-й комплексы напоминают синусовые экстрасистолы. С 10-го по 14-й комплекс регистрируется пароксизм предсердной (синусовой?) тахикардии. После короткого периода замедления синусовой активности (СА-блокада) возобновляется длительный пароксизм той же тахикардии с частотой от 120 до 214 в 1 мин. Приступ заканчивается при постепенном замедлении патологической активности. АВ-проведение характеризуется нарастающим удлинением интервала ЖQ от 0,10 до 0,36 с (зубцы Ð оказываются левее зубцов Ò è R предшествующих комплексов — 37, 38, 39-й комплексы). В 31-м комплексе имеется парадоксальное укорочение интервала ЖQ до 0,16 с (супернормальное АВ-проведение?)

90

https://t.me/medicina_free