6 курс / Кардиология / Аритмии и блокады сердца
.pdf
Глава 6. АРИТМИИ ВСЛЕДСТВИЕ КОМБИНИРОВАННОГО НАРУШЕНИЯ ПРОЦЕССОВ ОБРАЗОВАНИЯ И ПРОВЕДЕНИЯ ИМПУЛЬСА
397.Желудочковая брадикардическая парасистолия с блокадой входа.
Синусовый ритм 64–77 в 1 мин. Интервалы P–Q = 0,22 с; в синусовых комплексах — признаки блокады передневерхнего разветвления (QRS = 0,10 с, расщепленная вершина R в I отведении, глубокий зубец S во II отведении). Парасистолы имеют форму блокады задненижнего разветвления — парацентр расположен в передневерхнем разветвлении (QRS = 0,15 с; глубокий зубец SI и высокий RII). Частота параритма 44 в 1 мин; общий делитель — 1,35 с; межэктопические интервалы: 4,17 (1,35 3 + 0,12 с); 2,70 (1,35 2); 6,74 (1,35 5 – 0,01 с); 2,76 (1,35 2 + 0,06 с). Регистрируются предсердные экстрасистолы: 4, 20 и 23-й комплексы (запись I и II отведений синхронная)
398.Правожелудочковая парасистолия.
Частота параритма 66 в 1 мин. Блокада выхода из парацентра 3:2, 3:2 и 2:1 (II тип)
241
https://t.me/medicina_free
М. С. Кушаковский, Н. Б. Журавлева. АРИТМИИ И БЛОКАДЫ СЕРДЦА. Атлас электрокардиограмм
399.Желудочковая парасистолия.
Комплексы QRS парасистол имеют форму блокады передневерхнего разветвления левой ножки. Синусовый ритм 71–86 в 1 мин, частота параритма 55 в 1 мин. Предэктопические интервалы варьируют от 0,38 до 0,52 с. Межэктопические интервалы: 3,25–3,35–3,28–3,33–4,39 с. Общий делитель 1,10 с. Имеется небольшая нерегулярность параритма, а также блокада выхода из парацентра. Некоторые парасистолы сопровождаются паузой, другие — интерполированные. Сливные комплексы не зарегистрированы
242
https://t.me/medicina_free
Глава 6. АРИТМИИ ВСЛЕДСТВИЕ КОМБИНИРОВАННОГО НАРУШЕНИЯ ПРОЦЕССОВ ОБРАЗОВАНИЯ И ПРОВЕДЕНИЯ ИМПУЛЬСА
400.Желудочковая парасистолия на фоне синусового ритма.
В синусовых комплексах QRS признаки блокады правой ножки. В сливных комплексах (1-й и 10-й — в отведениях I и II, 3-й комплекс — в отведении III) исчезают признаки блокады правой ножки. Можно поэтому думать, что парасистолы исходят из правого желудочка. Блокада входа в парацентр неполная, что сказывается на продолжительности межэктопических интервалов
243
https://t.me/medicina_free
М. С. Кушаковский, Н. Б. Журавлева. АРИТМИИ И БЛОКАДЫ СЕРДЦА. Атлас электрокардиограмм
401.Правожелудочковая парасистолия.
Форма парасистол в отведениях V4 è V5 (QRS типа блокады левой ножки) указывает на то, что парацентр находится в правом желудочке. Сливные комплексы: в отведении V1 — 4-й; в отведении V4 — 3-й; в отведении V5 — 7-й (перед ними видны синусовые зубцы Ð). Автоматизм парацентра не вполне устойчив: межэктопические интервалы — 1,48–1,26–1,44–1,20–1,45 с; соответственно автоматизм парацентра — 40–48–42–50–41 импульсов в 1 мин (влияние синусового импульса на автоматизм парацентра). Частота синусового ритма 120 в 1 мин
402.Желудочковая парасистолия.
Синусовая аритмия (интервалы ЖРот 0,63 до 0,95 с, частота синусового ритма — 95–63 в 1 мин). Сливные комплексы QRS — 7-й и 13-й, им предшествуют зубцы Ð. Межэктопические интервалы: 1,44–1,48–1,52–4,53 с. Автоматизм парацентра около 40 в 1 мин
244
https://t.me/medicina_free
Глава 6. АРИТМИИ ВСЛЕДСТВИЕ КОМБИНИРОВАННОГО НАРУШЕНИЯ ПРОЦЕССОВ ОБРАЗОВАНИЯ И ПРОВЕДЕНИЯ ИМПУЛЬСА
403.Желудочковая парасистолия.
Запись I–II отведений синхронная. Синусовый ритм с меняющейся частотой: от 68 до 100 в 1 мин; синусовые комплексы QRS в форме неполной блокады левой ножки; иногда создается впечатление о синусовой экстрасистолии (комплексы 6-й и 14-й). Парасистолы: 2, 7, 9, 12, 17, 22-й комплексы QRS. Сливной комплекс — 19-й. Предэктопические интервалы: 0,38–0,78 с. Межэктопические интервалы: 3,32–1,70–2,12–3,57–1,70–1,80 с. Общий делитель 1,72 с, частота параритма ~35 в 1 мин. Нарушение правила общего делителя отмечается в длинных парасистолических паузах
245
https://t.me/medicina_free
М. С. Кушаковский, Н. Б. Журавлева. АРИТМИИ И БЛОКАДЫ СЕРДЦА. Атлас электрокардиограмм
246
https://t.me/medicina_free
Глава 6. АРИТМИИ ВСЛЕДСТВИЕ КОМБИНИРОВАННОГО НАРУШЕНИЯ ПРОЦЕССОВ ОБРАЗОВАНИЯ И ПРОВЕДЕНИЯ ИМПУЛЬСА
404.Желудочковая парасистолия.
а — правожелудочковая брадикардическая парасистолия с блокадой входа. Синусовый ритм 50–77 в 1 мин. Параритм исходит из путей оттока правого желудоч- ка (распространение деполяризации желудочков влево, кзади, вниз). Частота параритма 30 в 1 мин. Общий делитель 2,00 с. В отведении aVL парасистолы: 3, 5 (сливной удар), 8, 10, 12, 14-й комплексы; межэктопические интервалы: 4,13–1,98–1,98–2,01 с. В отведении V1 парасистолы: 2, 4, 7, 9-й комплексы; межэктопиче- ские интервалы: 2,09–2,10–2,09 с. В отведении V2 парасистолы: 1, 3-й (сливной удар), 5-й (сливной удар), 7, 9, 11-й комплексы; межэктопические интервалы: 2,00–4,04–1,92–1,94 с. В отведении I парасистолы: 2, 7, 9-й комплексы; межэктопические интервалы: 4,28–2,08 с; во 2, 7, 9-м комплексах видны ретроградные зубцы Ð' с разрядкой синусового узла. В отведении V6 парасистолическая бигеминия; межэктопические интервалы равны 1,96 и 1,94 с;
б — сочетанная парасистолия: из АВ-соединения и желудочковая. АВ-парасистолы: 2, 4, 6-й комплексы QRS (общий делитель 1,25 с). Левожелудочковые парасистолы: 5-й и 12-й комплексы QRS. Кроме того, зарегистрированы три левожелудочковые экстрасистолы (3, 8, 10-й комплексы QRS) с различной степенью блокады правой ножки. Возможно, что экстрасистолы и парасистолы исходят из одной зоны левого желудочка (связь между автоматизмом и re-entry)
247
https://t.me/medicina_free
М. С. Кушаковский, Н. Б. Журавлева. АРИТМИИ И БЛОКАДЫ СЕРДЦА. Атлас электрокардиограмм
248
https://t.me/medicina_free
Глава 6. АРИТМИИ ВСЛЕДСТВИЕ КОМБИНИРОВАННОГО НАРУШЕНИЯ ПРОЦЕССОВ ОБРАЗОВАНИЯ И ПРОВЕДЕНИЯ ИМПУЛЬСА
405.Желудочковая тахикардическая парасистолия с блокадой выхода.
Основной ритм синусовый — 88 в 1 мин; комплексы QRS имеют признаки вертикального положения электрической оси. Парасистолы исходят из области верхушки левого желудочка (направление деполяризации кпереди вверх — комплексы QRS парасистол имеют признаки сочетанной блокады правой ножки и передневерхнего разветвления левой ножки). В отведениях aVL и aVF (запись синхронная) парасистолы — 2, 14, 16-й комплексы; сливные удары — 1, 5, 6, 11, 12, 21-й комплексы; межэктопические интервалы: 0,42–2,23–0,58–3,40–0,44 с. 5-й и 6-й комплексы с замедлением выхода импульса из парацентра, в других участках — полная блокада выхода из парацентра. В отведениях V1–V2 (запись синхронная): парасистолы — 2, 3, 7, 12, 16, 17-й комплексы; межэктопические интервалы: 0,42–2,28–3,40–2,80–0,42 с. Общий делитель равен 0,44 с (136 в 1 мин)
249
https://t.me/medicina_free
М. С. Кушаковский, Н. Б. Журавлева. АРИТМИИ И БЛОКАДЫ СЕРДЦА. Атлас электрокардиограмм
250
https://t.me/medicina_free