6 курс / Кардиология / Аритмии и блокады сердца

Глава 5. БЛОКАДЫ ПРОВЕДЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО ИМПУЛЬСА

253.Синоаурикулярная блокада у больного А.

а — периодика Венкебаха (первые 6 комплексов): постепенное укорочение интервалов P–P, заканчивающееся длинной паузой (1,25 с), которая меньше удвоенного самого короткого интервала P–P (0,80 с). Желудочковая экстрасистола интерполированная (8-й комплекс); интервал P–P между 9-м и 10-м комплексом, по-видимому, синусовый;

б — большие паузы (до 1,48 с); 4-й комплекс — предсердная экстрасистола;

в — очень длинные интервалы P–P; АВ-диссоциация (4-й и 5-й комплексы); ритм из АВ-соединения с частотой около 32 в 1 мин; 2-й комплекс — идиовентрикулярный выскальзывающий, интервал выскальзывания 1,26 с (48 в 1 мин); г — 2-й комплекс — желудочковая экстрасистола с интервалом сцепления 0,54 с; 6-й комплекс — ускоренный идиовентрикулярный, выскальзывающий, интервал выскальзывания 1,00 с (60 в 1 мин);

д — 2 экстрасистолы: 4-й комплекс — желудочковая экстрасистола, 6-й комплекс — экстрасистола из АВ-соединения; АВ-диссоциация (2-й и 7-й комплексы: Ð совпадают с QRS);

е — 2-й комплекс — желудочковая экстрасистола с интервалом сцепления 0,50 с; 3-й комплекс — выскальзывающий идиовентрикулярный комплекс; 4-й комплекс — выскальзывающий идиовентрикулярный; 6-й комплекс — синусовый с P–R = 0,30 с; 7-й комплекс — возвратная желудочковая экстрасистола (реципрокный комплекс)

254.СА-блокада II степени I типа.

В начале кривой перед длинной паузой укорочение интервалов P–P

255.СА-блокада II степени II типа.

Длинные паузы равны удвоенному стабильному интервалу P–P. После пауз интервал Q–T удлиняется с 400 до 460 мс

151

https://t.me/medicina_free

М. С. Кушаковский, Н. Б. Журавлева. АРИТМИИ И БЛОКАДЫ СЕРДЦА. Атлас электрокардиограмм

256.СА-блокада (отведения V1 è V2 записаны синхронно, непрерывная запись).

Выскальзывающий идиовентрикулярный ритм из правой ножки (24 в 1 мин); изоритмическая АВ-диссоциация (зубцы Ð на сегментах ST). При восстановлении АВ-проведения импульсы проводятся по левой ножке (комплексы QRS типа блокады правой ножки). Короткий интервал P–P виден в конце нижних кривых ( 79 в 1 мин), предпоследний комплекс — синхронизация QRS è Ð; последний комплекс проведен по левой ножке

152

https://t.me/medicina_free

Глава 5. БЛОКАДЫ ПРОВЕДЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО ИМПУЛЬСА

257.Замедление активности СА-узла у больного с острым переднеперегородочным инфарктом миокарда.

Выскальзывающий ритм из АВ-соединения (58–61 в 1 мин). Частота синусового ритма 52–58 в 1 мин. АВ-диссоциация с захватами желудочков (4-й и 16-й комплексы). 17-й комплекс — предсердная экстрасистола. 5-й комплекс, по-видимому, проведенный синусовый

258.СА-блокада II степени 2:1 и 2:1.

Синусовый ритм 100–103 в 1 мин, длительность больших пауз 1,20–1,15 с

153

https://t.me/medicina_free

М. С. Кушаковский, Н. Б. Журавлева. АРИТМИИ И БЛОКАДЫ СЕРДЦА. Атлас электрокардиограмм

259.СА-блокада.

Выскальзывающий идиовентрикулярный ритм из правой ножки (длительность пауз 2,14 с); АВ-диссоциация с захватами желудочков типа escape-capture bigeminy

260.СА-блокада II степени.

Основной синусовый цикл (6–7-й зубцы Ð) с интервалом 0,74 с (81 в 1 мин). СА-блокада 2:1, затем СА-периодика Венкебаха 4:3 и СА-блокада 2:1

261.СА-блокада II степени.

Периодика Венкебаха классического типа 4:3 (2–4-й комплексы); в конце кривой СА-блокада 2:1

262.СА-блокада; выскальзывающий ритм из АВ-соединения.

АВ-диссоциация с захватами желудочков (3-й комплекс); в конце кривой два проведенных комплекса с удлиненными интервалами P–R. Интервал Ð1–Ð2 равен удвоенному интервалу Ð3–Ð4 (СА-блокада 2:1)

154

https://t.me/medicina_free

Глава 5. БЛОКАДЫ ПРОВЕДЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО ИМПУЛЬСА

263.СА-блокада; выскальзывающий ритм из АВ-соединения.

АВ-диссоциация (4–8-й комплексы); последний комплекс проведенный синусовый

264.СА-блокада; редкий выскальзывающий ритм из АВ-соединения.

АВ-диссоциация с захватами желудочков (4-й комплекс); интервал P–R = 0,34 ñ

265.СА-блокада II степени II типа на фоне синусовой брадикардии.

Первая длинная пауза вызывается СА-блокадой 3:1, вторая пауза — СА-блокадой 2:1. Синусовый ритм 57 в 1 мин

155

https://t.me/medicina_free

М. С. Кушаковский, Н. Б. Журавлева. АРИТМИИ И БЛОКАДЫ СЕРДЦА. Атлас электрокардиограмм

156

https://t.me/medicina_free

Глава 5. БЛОКАДЫ ПРОВЕДЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО ИМПУЛЬСА

266.СА-блокада у больной А., 56 лет.

а — ЭКГ от 21.12.1968. СА-блокада: интервалы P–P колеблются от 1,24 до 2,10 с;

б — ЭКГ от 1.12.1975. СА-блокада, выскальзывающие комплексы из АВ-соединения (3-й и 6-й). Интервал выскальзывания 1,65 с (36 в 1 мин); в — ЭКГ от 15.11.1977. СА-блокада, выскальзывающие комплексы из АВ-соединения, «захваты желудочков», стимулирующие суправентрикулярные экстраси-

столы (в отведении aVR — 3-й комплекс, в отведении aVL — 2-й комплекс). Выскальзывающие комплексы: в отведении I — 2-й, в отведении aVR — 2-й, в отведении aVL — 5-й и 6-й; форма последних варьирует, что объясняется миграцией центра выскальзывания: интервал выскальзывания колеблется от 1,30 (46 в 1 мин) до 1,54 с (39 в 1 мин). Привлекают внимание гигантские положительные и отрицательные зубцы T + U (метаболические нарушения в миокарде на фоне тяжелой пневмонии и лечения антибиотиками);

г — ЭКГ от 18.11.1977. СА-блокада I типа: периодика Венкебаха 3:2, во время которой появляется выскальзывающий комплекс из АВ-соединения (2-й комплекс QRS) с интервалом выскальзывания 1,65 с (36 в 1 мин); 2-й зубец Ð периодики блокирован в синусовом узле. В последних четырех комплексах происходит восстановление синусового ритма с постоянными интервалами P–P;

д — ЭКГ от 22.11.1977. СА-блокада; пауза между зубцами Ð = 3,06 с; во время паузы появляются два подряд выскальзывающих комплекса (3-й и 4-й) с интервалом выскальзывания 1,46 с (41 в 1 мин); е — ЭКГ от 28.11.1977. Первый комплекс синусовый, после него предсердная экстрасистола, два синусовых комплекса, блокированная предсердная экстраси-

стола (Ð сливается с зубцом Ò предшествующего комплекса), синусовый комплекс, вставочная стволовая экстрасистола. В отведении aVR — блокированная предсердная экстрасистола (зубец Ð сливается с зубцом Ò); в отведении V4 — интерполированные экстрасистолы из АВ-соединения по типу бигеминии

157

https://t.me/medicina_free

М. С. Кушаковский, Н. Б. Журавлева. АРИТМИИ И БЛОКАДЫ СЕРДЦА. Атлас электрокардиограмм

267.Остановка СА-узла после приступа реципрокной АВ-тахикардии.

Частота ритма во время приступа от 155 до 142 в 1 мин. В отведении aVL различные выскальзывающие предсердные комплексы с блокадой правой и левой ножек (1-й и 2-й комплексы), разделенные длительными паузами. В отведении aVF такая же картина, но намечается восстановление активности СА-узла; в отведениях V1 è V2 устанавливается синусовый ритм

158

https://t.me/medicina_free

Глава 5. БЛОКАДЫ ПРОВЕДЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО ИМПУЛЬСА

268.Остановка предсердий (электрическая невозбудимость) в результате гиперкалиемии (тяжелое отравление аминофосом).

Сохраняется синусовый ритм с частотой 89 в 1 мин при отсутствии зубцов Ð (синовентрикулярное проведение); видны гиперкалиемические зубцы Ò, а также уширение комплексов QRS и смещение сегментов S–T

269.СА-блокада с выскальзывающими комплексами из АВ-соединения и ретроградным проведением импульса к предсердиям.

У больного имеются нарушения антероградного (P–R = 0,25 с) и ретроградного (R–P = 0,26–0,24 с) АВ-проведения

159

https://t.me/medicina_free

М. С. Кушаковский, Н. Б. Журавлева. АРИТМИИ И БЛОКАДЫ СЕРДЦА. Атлас электрокардиограмм

160

https://t.me/medicina_free