6 курс / Кардиология / Аритмии и блокады сердца

Глава 2. АРИТМИИ ВСЛЕДСТВИЕ ИЗМЕНЕНИЯ АВТОМАТИЗМА СИНУСОВОГО УЗЛА И (ИЛИ) ПОДЧИНЕННЫХ ВОДИТЕЛЕЙ РИТМА

48.Ðèòì АВ-соединения с предшествующим возбуждением желудочков с частотой 42 в 1 мин (интервал R–P = 0,16 ñ)

49.Ускоренный верхний левопредсердный ритм. Изменение частоты от 77 до 104 в 1 мин

50.Ðèòì АВ-соединения с одновременным возбуждением предсердий и желудочков. Частота ритма 42–46 в 1 мин

31

https://t.me/medicina_free

М. С. Кушаковский, Н. Б. Журавлева. АРИТМИИ И БЛОКАДЫ СЕРДЦА. Атлас электрокардиограмм

51.Нижнепредсердный ритм на фоне синусовой брадиаритмии; узловая АВ-блокада I степени.

В отведении aVF первые три комплекса синусовые с АВ-блокадой (ЖQ = 0,34 с); частота синусового ритма 54 в 1 мин; затем регистрируется нижнепредсердный ритм с АВ-блокадой (ЖQ = 0,30–0,32 с), частота этого ритма от 46 до 60 в 1 мин. Далее происходит чередование нижнепредсердного ритма с синусовой брадиаритмией (частота последней 35–45 в 1 мин)

32

https://t.me/medicina_free

Глава 2. АРИТМИИ ВСЛЕДСТВИЕ ИЗМЕНЕНИЯ АВТОМАТИЗМА СИНУСОВОГО УЗЛА И (ИЛИ) ПОДЧИНЕННЫХ ВОДИТЕЛЕЙ РИТМА

52.Миграция суправентрикулярного водителя ритма.

1-й комплекс — нижнепредсердный, 2-й — с коротким интервалом ЖR, 3-й — синусовый, 4-й — нижнепредсердный; отмечаются различные интервалы ЖR è R–R

53.Ðèòì èç АВ-соединения с одновременным возбуждением предсердий и желудочков.

Частота ритма 46 в 1 мин

54.Нижнепредсердная тахикардия с блокадой выхода.

Первые два комплекса синусовые (частота ритма около 100 в 1 мин), 3-й и 4-й комплексы нижнепредсердные с частотой 150 в 1 мин, далее один импульс выпадает и вновь регистрируется нижнепредсердный комплекс (частота 82 в 1 мин), после чего следует синусовый комплекс (частота 79 в 1 мин)

55.Ðèòì èç АВ-соединения с предшествующим возбуждением желудочков и ретроградной АВ-блокадой I степени.

Частота ритма 48 в 1 мин; интервалы R–P = 0,24 с. Инверсия зубцов Ð в отведениях II, III, aVF, V6; положительные зубцы Ð в отведениях aVR, aVL

33

https://t.me/medicina_free

М. С. Кушаковский, Н. Б. Журавлева. АРИТМИИ И БЛОКАДЫ СЕРДЦА. Атлас электрокардиограмм

56.Взаимопозиция между зубцами Ð и комплексами QRS при импульсах из общего ствола пучка Гиса. Объяснение в тексте

57.Нижнепредсердный ритм с замедлением автоматической активности нижнепредсердного центра.

Уменьшение частоты импульсов от 93 до 56 в 1 мин. Интервалы ЖR = 0,15 ñ

58.Миграция предсердного водителя ритма с признаками межпредсердной блокады.

Отмечаются различия в форме зубцов Ð и в продолжительности интервалов ЖQ è ЖÐ

59.Нижнепредсердный ритм.

Частота ритма 75 в 1 мин; интервалы ЖQ = 0,14 ñ

60.Миграция предсердного водителя ритма.

Отмечаются различия в форме зубцов Ð и в продолжительности интервалов ЖР(отрицательным зубцам Ð предшествует интервал ЖР= 0,96–1,04 с, положительному зубцу Ð — интервал 1,26 с)

34

https://t.me/medicina_free

Глава 2. АРИТМИИ ВСЛЕДСТВИЕ ИЗМЕНЕНИЯ АВТОМАТИЗМА СИНУСОВОГО УЗЛА И (ИЛИ) ПОДЧИНЕННЫХ ВОДИТЕЛЕЙ РИТМА

61.Миграция предсердного водителя ритма.

Отмечаются высокие остроконечные зубцы Ð с устойчивыми интервалами ЖР(частота ритма 44 в 1 мин) и широкие двугорбые зубцы изменчивой формы с неустойчивыми интервалами ЖР(0,73–1,37 ñ)

62.Миграция суправентрикулярного водителя ритма от синусового к нижнепредсердному.

Зубцы Ð инвертированы с интервалом ЖR = 0,18 с; в III отведении чередуются положительные, сглаженные и отрицательные зубцы Ð; интервалы ЖR è ЖРварьируют

35

https://t.me/medicina_free

М. С. Кушаковский, Н. Б. Журавлева. АРИТМИИ И БЛОКАДЫ СЕРДЦА. Атлас электрокардиограмм

63.Ускоренный идиовентрикулярный ритм с ретроградным АВ-проведением 2 : 1.

Частота идиовентрикулярного ритма от 100 до 120 в 1 мин. Каждый второй желудочковый импульс проводится к предсердиям (инвертированные зубцы Ð на сегменте S–Ò в отведениях II, III — ВА-блокада 2 : 1). В отведении III два подряд ретроградных возбуждения предсердий: интервал R–P1 = 0,16 ñ, R–P2 = 0,26 с с образованием реципрокного комплекса (периодика Венкебаха и желудочковый эхо-комплекс); далее ВА-блокада с проведением 2 : 1

64.Миграция суправентрикулярного водителя ритма (по D. Scherf, J. Cohen).

Отведение II (скорость протяжки 25 мм/с). Обращают на себя внимание полиморфность зубцов Ð (от синусовых до нижнепредсердных и сливных зубцов Ð), колебания интервалов ЖR è ЖÐ. Внизу показан эффект массажа синокаротидной области: возникает полная АВ-блокада с идиовентрикулярным выскальзывающим комплексом; сохраняется миграция предсердного ритма (различные зубцы Ð). В конце кривой АВ-блокада 2 : 1

65.Миграция наджелудочкового водителя ритма.

Синусовые зубцы Ð — 2, 3, 7–10-й; частота синусового ритма 100 в 1 мин; при замедлении синусового ритма появляются предсердные импульсы с низковольтными и уширенными зубцами Ð (1, 4–6, 11–12-й). Частота эктопического ритма 85 в 1 мин

36

https://t.me/medicina_free

Глава 2. АРИТМИИ ВСЛЕДСТВИЕ ИЗМЕНЕНИЯ АВТОМАТИЗМА СИНУСОВОГО УЗЛА И (ИЛИ) ПОДЧИНЕННЫХ ВОДИТЕЛЕЙ РИТМА

66.Миграция суправентрикулярного водителя ритма.

1-й, 7–10-й комплексы нижнепредсердные, 2-й — сливной, остальные комплексы синусовые. Частота синусового ритма 83–96 в 1 мин. Автоматический (выскальзывающий) нижнепредсердный ритм нерегулярен, частота от 71 до 82 в 1 мин (ускоренный нижнепредсердный ритм)

67.Предсердная экстрасистолия, имитирующая миграцию суправентрикулярного водителя ритма.

Синусовая тахикардия (около 105 в 1 мин). Экстрасистолы — 3, 5, 10, 12-й комплексы; интервалы сцепления варьируют в пределах 0,04–0,06 с (монофокусные предсердные экстрасистолы); постэктопические паузы несколько удлинены

68.Миграция суправентрикулярного водителя ритма.

Комплексы 1-й, 4-й — нижнепредсердные (интервал выскальзывания = 1,2 с); 6-й комплекс промежуточный. Причина миграции ритма — СА-блокада или торможение активности СА-узла

69.Миграция суправентрикулярного водителя ритма.

Зубцы Ð различной формы и полярности; интервалы ЖРнеодинаковы. Брадиаритмия

70.Выскальзывающий идиовентрикулярный ритм.

Первые 5 комплексов идиовентрикулярные, с частотой около 60 в 1 мин (ускоренный ритм); синусовые зубцы Ð совпадают с желудочковыми комплексами, наслаиваясь на сегмент S–Ò и постепенно смещаясь влево (АВ-диссоциация). 6-й комплекс сливной, остальные — синусовые, появляются с частотой 64 в 1 мин

37

https://t.me/medicina_free

М. С. Кушаковский, Н. Б. Журавлева. АРИТМИИ И БЛОКАДЫ СЕРДЦА. Атлас электрокардиограмм

71.АВ-диссоциация.

Синусовый ритм 49–53 в 1 мин, ритм АВ-соединения 53 в 1 мин; синусовые зубцы Ð на сегменте S–Ò и перед комплексами QRS; 6-й и 15-й комплексы QRS — «захваты» желудочков, 7, 8 и 16-й комплексы — синусовые, с удлинением интервала ЖR äî 0,22 ñ

72.СА-блокада; медленный выскальзывающий ритм АВ-соединения с формированием АВ-диссоциации.

Частота 43–38 в 1 мин. Зубцы Ð постепенно смещаются вправо относительно независимых комплексов QRS. АВ-диссоциация неполная: зарегистрирован захват желудочков (3-й комплекс в отведении V1)

38

https://t.me/medicina_free

Глава 2. АРИТМИИ ВСЛЕДСТВИЕ ИЗМЕНЕНИЯ АВТОМАТИЗМА СИНУСОВОГО УЗЛА И (ИЛИ) ПОДЧИНЕННЫХ ВОДИТЕЛЕЙ РИТМА

73.СА-блокада.

Частота синусовых импульсов 35–22 в 1 мин; медленный выскальзывающий ритм АВ-соединения (с частотой 26–35 в 1 мин); АВ-диссоциация с частыми захватами желудочков. Интервалы ЖR захватов колеблются от 0,20 до 0,68 с. Комплексы QRS захватов имеют различную продолжительность (от 0,08 до 0,14 с) и различные морфологические признаки: нормального проведения по желудочкам, блокады левой ножки пучка Гиса различной выраженности, блокады правой ножки пучка Гиса. Отмечается обратная зависимость между длиной интервалов R–P и интервалов ЖR желудочковых захватов (0,18–0,67 с; 0,24–0,40 с; 0,31–0,34 с)

39

https://t.me/medicina_free

М. С. Кушаковский, Н. Б. Журавлева. АРИТМИИ И БЛОКАДЫ СЕРДЦА. Атлас электрокардиограмм

74.СА-блокада; выскальзывающий ритм АВ-соединения с ретроградной АВ-блокадой; АВ-диссоциация.

Первые 3 комплекса — проведенные с АВ-блокадой I степени (ЖR = 0,24–0,25 с), в последующих комплексах — АВ-диссоциация, 6-й комплекс — захват желудоч- ков с очень удлиненным интервалом ЖR (0,42 с); комплекс QRS без заметной аберрации. 10–13-й комплексы с фиксированными на сегментах S–Ò зубцами Ð. 23-й комплекс — захват желудочков с ЖR 0,40 ñ

75.Выскальзывающие АВ-комплексы на фоне АВ-блокады II степени.

В отведении II слева окончание периодики Венкебаха, зубцы Ð6–8 — периодика Венкебаха 3 : 2; в отведении V1 АВ-блокада 2 : 1, 2 : 1, 4 : 3. Наиболее короткий интервал ЖR = 0,24 с. Выскальзывающие комплексы из АВ-соединения с ретроградной АВ-блокадой в отведении II: 3, 5, 8, 10-й; в отведении V1 — 2, 4, 8-й. Захваты желудоч- ков: в отведении II — 4, 9-й; в отведении V1 — последний комплекс. Захваты желудочков сопровождаются внутрижелудочковой блокадой: во II отведении при «захватах» с ЖR = 0,40 с появляется неполная блокада (левой ножки?), в отведении V1 — ïðè ЖR = 0,32 с «захват» сопровождается полной блокадой правой ножки

40

https://t.me/medicina_free