6 курс / Кардиология / Аритмии и блокады сердца

Глава 4. СИНДРОМ WPW И ДРУГИЕ ФОРМЫ ПРЕДВОЗБУЖДЕНИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ

231.Синдром WPW, тип А.

Ж = 0,12 ñ; QRS = 0,12 c; P–S = 0,24 с. Определяются также признаки неполной блокады правой ножки пучка Гиса (RSr' в отведении V1)

131

https://t.me/medicina_free

М. С. Кушаковский, Н. Б. Журавлева. АРИТМИИ И БЛОКАДЫ СЕРДЦА. Атлас электрокардиограмм

232.Синдром WPW, тип А.

В отведениях II, III, aVF волны имитируют инфарктные зубцы Q; в отведениях V1–V6 волны имеют положительную полярность. Интервал Ж = 0,12 ñ, QRS = 0,12 ñ; P–S = 0,24 ñ

233.Синдром WPW, тип В.

Волны большой ширины и амплитуды; в отведении III волна имеет глубокую отрицательную фазу (имитирует зубец Q); в отведении V1 волна направлена книзу, в отведении V6 — кверху. Интервал Ж = 0,10 ñ; QRS = 0,15 ñ; P–S = 0,25 ñ

132

https://t.me/medicina_free

Глава 4. СИНДРОМ WPW И ДРУГИЕ ФОРМЫ ПРЕДВОЗБУЖДЕНИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ

234.Синдром WPW, тип В.

Волна в отведениях III, aVF, V1 направлена книзу; в отведении V2 волна двухфазная (+–); изменения S–Ò è Ò являются вторичными. Ж = 0,10 ñ; QRS = 0,12 ñ; P–S = 0,22 ñ

235.Перемежающаяся (интермиттирующая) форма синдрома WPW (атипичная).

Комплексы с синдромом WPW; в отведении aVF — 1-й и 3-й; в отведении V4 — 4–6-й; в отведении V6 — 3-й. Обычный интервал P–R = 0,13 с; в комплексах с синдромом WPW интервал Ж = 0,08 с; в отведении aVF волна напоминает зубец Q. В остальных комплексах интервал P–R укорочен до 0,11 с, волна четко не определяется

133

https://t.me/medicina_free

М. С. Кушаковский, Н. Б. Журавлева. АРИТМИИ И БЛОКАДЫ СЕРДЦА. Атлас электрокардиограмм

239. Синдром WPW, перемежающиеся типы А и В.

а — ЭКГ от 25.12.1970, тип В, волна в отведении V1 двухфазная (–+); б — ЭКГ от 18.09.1973: аналогичная картина;

в — ЭКГ от 05.10.1973: волна в отведении V1 становится положительной, увеличивается R в отведении V1, т. е. происходит трансформация в тип А; удлиняется интервал Ж до 0,12 с; г — ЭКГ от 26.11.1973: тот же тип А. Возможно существование двух добавочных путей от предсердий к желудочкам

134

https://t.me/medicina_free

Глава 4. СИНДРОМ WPW И ДРУГИЕ ФОРМЫ ПРЕДВОЗБУЖДЕНИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ

240. Синдром WPW, тип А.

а — в отведениях II, III, aVF волны имитируют инфарктные зубцы Q. Интервал Ж = 0,12 ñ; QRS = 0,11 ñ; P–S = 0,23 ñ;

б — ЭКГ того же больного, зарегистрированная в другой день. В отведении I на фоне синусового ритма без синдрома WPW предсердная экстрасистола с признаками синдрома WPW, затем блокированный зубец Ð (тип II Мобитца). В синхронно записанных отведениях V1–V2 на фоне синусового ритма без синдрома WPW видна предсердная экстрасистола с признаками синдрома WPW (блокада АВ-узла и распространение экстрасистолического импульса через добавочный путь)

135

https://t.me/medicina_free

М. С. Кушаковский, Н. Б. Журавлева. АРИТМИИ И БЛОКАДЫ СЕРДЦА. Атлас электрокардиограмм

241.Перемежающийся (интермиттирующий) синдром WPW.

Первые три комплекса синусовые, зубцы Ð высокие, продолжительность их 0,08 с; интервал P–R = 0,16 с. Начиная с 4-го по 6-й комплекс формируются нарастающие признаки синдрома WPW («гармоника»). Одновременно происходит замедление предсердного ритма и изменение формы и продолжительности зубца Ð (смещение водителя ритма). В последних четырех комплексах вновь синусовый (более частый) ритм без признаков синдрома WPW

242.Перемежающаяся (интермиттирующая) форма синдрома WPW, тип А.

Ж = 0,10 с; во II отведении волна горизонтального типа (3-й и 4-й комплексы); QRS = 0,11 ñ; P–S = 0,21–0,22 ñ

243.Перемежающаяся форма синдрома WPW на фоне синусовой тахикардии.

В отведении aVF волны отрицательные, имитирующие инфарктные зубцы Q; в отведении V6 волны двухфазные (–+). Интервал Ж = 0,08 ñ; QRS = 0,08–0,09 ñ; P–S = 0,16–0,17 ñ

136

https://t.me/medicina_free

Глава 4. СИНДРОМ WPW И ДРУГИЕ ФОРМЫ ПРЕДВОЗБУЖДЕНИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ

244.Перемежающаяся форма синдрома WPW.

Запись синхронная. 6-й комплекс с интервалом P–Q = 0,15 с без волны — проведение через АВ-узел. Остальные комплексы с признаками синдрома WPW. Продолжительность и амплитуда волны варьируют в зависимости от того, какая часть желудочков возбуждается через добавочный путь

137

https://t.me/medicina_free

М. С. Кушаковский, Н. Б. Журавлева. АРИТМИИ И БЛОКАДЫ СЕРДЦА. Атлас электрокардиограмм

245.Приступ реципрокной АВ-тахикардии у больного с синдромом WPW.

а — синхронная запись I и II, III и aVF отведений. Частота сокращений желудочков 176 в 1 мин. Зубцы Ð инвертированы в отведениях II, III, aVF, находятся на сегменте S–T. Интервалы R–Ð = 0,11 с, интервалы P–R = 0,22 с (медленное антероградное проведение через АВ-узел);

б — после приступа регистрируется синусовый ритм без признаков синдрома WPW. Запись отведений V1 è V2 синхронная. На нижних двух кривых в тех же отведениях возобновление синдрома WPW: 1-й комплекс — проведение через добавочный путь, 2-й комплекс — появляется межпредсердная блокада (двугорбый Ð), QRS

с положительной волной (тип А); 3-й и 4-й комплексы с двугорбыми зубцами Ð, интервалы P–R = 0,10 ñ, QRS такой же, как при проведении через АВ-узел. Можно предполагать сложное сочетание аномальных проводящих путей, обеспечивающее различные формы преждевременного возбуждения желудочков

138

https://t.me/medicina_free

Глава 4. СИНДРОМ WPW И ДРУГИЕ ФОРМЫ ПРЕДВОЗБУЖДЕНИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ

246.Приступ фибрилляции предсердий у больного с синдромом WPW.

Проведение импульсов к желудочкам осуществляется через АВ-узел (3–5-й и другие комплексы) и через добавочный путь (широкие комплексы QRS различной формы). Частота желудочковых сокращений достигает 187 в 1 мин

139

https://t.me/medicina_free

М. С. Кушаковский, Н. Б. Журавлева. АРИТМИИ И БЛОКАДЫ СЕРДЦА. Атлас электрокардиограмм

140

https://t.me/medicina_free