- •П.Д. Гуляй практикум по кожным и венерическим болезням
- •Предисловие
- •Тема занятия: анатомия, гистология, физиология и патогистология кожи
- •Общие сведения о коже
- •Физиологические функции кожи
- •Нервная система кожи
- •Придатки кожи
- •Кожа развивается из зародышевых листков: а. Эктодермального б. Мезодермального в. Энтодермального г. Из всех
- •Тема занятия: методика исследования больного морфологические элементы кожных сыпей
- •Тема занятия: основы местного лечения кожных болезней
- •Наиболее часто применяемые для местного лечения препараты и их классификация по характеру действия:
- •Тема занятия: паразитарные болезни кожи
- •Тема занятия: гнойничковые заболевания кожи
- •Тема занятия: вирусные дерматозы
- •Герпес гениталий
- •Особенности течения опоясывающего лишая на фоне вич-инфекции.
- •Контагиозный, или заразительный моллюск.
- •Тема занятия: болезни соединительной ткани
- •Кератомикозы:
- •Глубокие микозы (cистемные) поражают кожу, слизистые оболочки и внутренние органы. В нашей стране встречаются крайне редко:
- •Псевдомикозы:
- •Нокардиоз.
- •Возбудители и источники заражения
- •Пути инфицирования эпидермофитии и рубромикоза:
- •Профилактика микозов стоп:
- •Поверхностной трихофитии и микроскопии
- •Тема занятия: генодерматозы аллергические васкулиты
- •Аллергические васкулиты
- •Поверхностные васкулиты:
- •Глубокие васкулиты:
- •Острая узловатая эритема
- •Тема занятия: зудящие дерматозы
- •Тема занятия: пузырные дерматозы. Многоформная экссудативная эритема
- •Многоформная экссудативная эритема
- •Тема занятия: псориаз. Красный плоский лишай. Розовый лишай
- •Красный плоский лишай
- •Розовый лишай Жибера Этиология – вирусная, инфекционно – аллергическая.
- •Тема занятия: дерматиты. Экзема. Профессиональные болезни кожи Дерматиты и токсикодермии
- •Аллергический дерматит
- •Тщательно собирать аллергологический анамнез у больных! Поражения кожи, вызванные воздействием радиационных излучений
- •Микробная экзема
- •Себорейная экзема
- •Детская экзема
- •Профессиональные заболевания кожи
- •Профдерматозы, обусловленные воздействием физических факторов.
- •Венерические болезни
- •Тема занятия: общая патология сифилиса. Первичный и вторичный периоды сифилиса
- •Общее течение приобретенного сифилиса
- •Шанкр – панариций.
- •Вторичный период сифилиса
- •Контрольные вопросы
- •Тема занятия: третичный сифилис. Врожденный сифилис. Четвертая венерическая болезнь (паховый лимфогрануломатоз)
- •Врожденный сифилис
- •Профилактика врожденного сифилиса
- •Особенности клинического течения сифилиса на фоне вич-инфекции
- •Паховый лимфогранулематоз (четвертая венерическая болезнь)
- •Тема занятия: вич/спид-инфекция. Гонорея и негонорейные уретриты вич/спид - инфекция
- •Негонококковые уретриты
- •Гонорея девочек
- •Темы, рекомендуемые для самостоятельного изучения себорея и угри
- •Витилиго
- •Новообразования кожи
- •Злокачественные опухоли кожи Базалиома, или базально- клеточный рак
- •Саркома
- •Меланома
- •Невенерические трепонематозы
- •Беджель
- •1.Основные принципы лечения больных cифилисом
- •1.1. Этиотропные средства для лечения больных сифилисом, показания и противопоказания к их применению.
- •5. Принципы лечения больных сифилисом с сопутствующими другими инфекциями, передаваемыми половым путем
- •8. Лечение больных сифилисом при непереносимости препаратов пенициллина (альтернативные методы лечения)
- •11. Лечение и профилактика сифилиса у детей
- •12. Клинико – серологический контроль после окончания лечения
- •13. Серорезистентный сифилис и его лечение
- •14. Медицинская реабилитация больных сифилисом
- •Практикум по кожным и венерическим болезням
Тема занятия: третичный сифилис. Врожденный сифилис. Четвертая венерическая болезнь (паховый лимфогрануломатоз)
Особенности проявлений третичного периода:
малое количество элементов сыпи на коже
отсутствие островоспалительных явлений и субъективных ощущений
медленное и спокойное течение
ассиметричное и очаговое расположение элементов
практически не заразен
разрешение бугорков "мозаичными" рубцами, а гумм при обратном их развитии "звездчатым" рубцом
реакция Вассермана положительная в активном периоде в 50-65%, в скрытом - 30-35%
положительные реакции РИФ и РИТ
опасность для жизни больного в связи с поражением жизненно важных органов
хороший терапевтический эффект от препаратов йода.
Проявления третичного периода:
бугорковый сифилид
гуммозный сифилид
третичная розеола Фурнье.
Клинические разновидности бугоркового сифилида:
серпигинирующий, или ползучий (lues tuberculosa serpiginosa)
сгруппированный (lues tuberculosa aqqregata)
площадкой (lues tuberculosa en nappe)
карликовый (lues tuberculosa nana)
Дифференциальная диагностика бугоркового сифилида:
туберкулезная волчанка
красные (розовые) угри
варикозные язвы голени
лепра (туберкулоидный тип)
саркоидоз
кольцевидная гранулема
базалиома.
Дифференциальная диагностика бугоркового
сифилида и туберкулезной волчанки
Туберкулезная волчанка |
Бугорковый сифилид |
начало в детском возрасте бугорки мелкие, одинакового размера с желтоватым оттенком
консистенция тестоватая (положительные симптомы «зонда» и «яблочного желе»)
длительное развитие процесса (годами, десятилетиями) обострение осенью и зимой после заживления рубец гладкий, блестящий, атрофический на рубцах появляются новые бугорки положительные туберкулиновые пробы гистологически - преобладание плазматических клеток |
начинается в более зрелом возрасте бугорки крупные, различной величины буровато-красного цвета с синюшным оттенком плотноэластическая (отрицательные симптомы «зонда» и «яблочного желе») относительно быстрое от нескольких недель до 2-4 месяцев сезонность не наблюдается рубцы глубокие, мозаичные, гиперпигментированные по периферии никогда не появляются отрицательные наличие эпителиоидных или лимфатических клеток |
Разновидности гуммозного сифилида:
гуммозные инфильтрации
"площадкой".
Дифференциальная диагностика гуммозного сифилида:
липома
атерома
раковая язва
твердый шанкр
глубокий бластомикоз
хромомикоз
актиномикоз
кожный лейшманиоз
скрофулодерма
язвенный туберкулез кожи
индуративная эритема Базена.
Дифференциальный диагноз сифилитической гуммы и скрофулодермы
Скрофулодерма |
Сифилитическая гумма |
чаще болеют дети, подростки излюбленная локализация - боковые поверхности шеи консистенция узла мягкая края язвы мягкие, истонченные, неправильные, подрытые на дне язвы вялые грануляции, жидкий гной
рубцы мягкие, выступающие в виде сосочков, мостиков
|
поражаются люди в зрелом возрасте нос, голень, область лопатки
плотная, плотно - эластическая края правильные, плотные, ровные и неподрытые дно язвы покрыто некротическим распадом (стержень) рубец глубокий, втянутый, плотный. Имеет звездчатую форму, по периферии – гиперпигментация |
Поражение слизистых оболочек при третичном сифилисе проявляется гуммами, диффузной гуммозной инфильтрацией и бугорковыми высыпаниями.
Локализация – чаще слизистые оболочки рта. Гуммы локализуются на мягком и твердом небе и языке. На твердом небе гумма располагается по средней линии, инфильтрат гуммы распадается, обнажается кость, которая некротизируется и возникает сообщение между полостями рта и носа. Мягкое небо может поражаться в виде диффузной гуммозной инфильтрации и узловатых гумм, сопровождается воспалением и отеком, разрушением язычка. При рубцевании происходит укорочение мягкого неба и сращения со стенками глотки. При гуммозном поражении спинки носа происходит западение спинки и образуется «седловидный» нос.
Бугорковый сифилид слизистых встречается реже, локализуется чаще на слизистых губ и небе, заканчивается образованием фокусных рубцов.