- •П.Д. Гуляй практикум по кожным и венерическим болезням
- •Предисловие
- •Тема занятия: анатомия, гистология, физиология и патогистология кожи
- •Общие сведения о коже
- •Физиологические функции кожи
- •Нервная система кожи
- •Придатки кожи
- •Кожа развивается из зародышевых листков: а. Эктодермального б. Мезодермального в. Энтодермального г. Из всех
- •Тема занятия: методика исследования больного морфологические элементы кожных сыпей
- •Тема занятия: основы местного лечения кожных болезней
- •Наиболее часто применяемые для местного лечения препараты и их классификация по характеру действия:
- •Тема занятия: паразитарные болезни кожи
- •Тема занятия: гнойничковые заболевания кожи
- •Тема занятия: вирусные дерматозы
- •Герпес гениталий
- •Особенности течения опоясывающего лишая на фоне вич-инфекции.
- •Контагиозный, или заразительный моллюск.
- •Тема занятия: болезни соединительной ткани
- •Кератомикозы:
- •Глубокие микозы (cистемные) поражают кожу, слизистые оболочки и внутренние органы. В нашей стране встречаются крайне редко:
- •Псевдомикозы:
- •Нокардиоз.
- •Возбудители и источники заражения
- •Пути инфицирования эпидермофитии и рубромикоза:
- •Профилактика микозов стоп:
- •Поверхностной трихофитии и микроскопии
- •Тема занятия: генодерматозы аллергические васкулиты
- •Аллергические васкулиты
- •Поверхностные васкулиты:
- •Глубокие васкулиты:
- •Острая узловатая эритема
- •Тема занятия: зудящие дерматозы
- •Тема занятия: пузырные дерматозы. Многоформная экссудативная эритема
- •Многоформная экссудативная эритема
- •Тема занятия: псориаз. Красный плоский лишай. Розовый лишай
- •Красный плоский лишай
- •Розовый лишай Жибера Этиология – вирусная, инфекционно – аллергическая.
- •Тема занятия: дерматиты. Экзема. Профессиональные болезни кожи Дерматиты и токсикодермии
- •Аллергический дерматит
- •Тщательно собирать аллергологический анамнез у больных! Поражения кожи, вызванные воздействием радиационных излучений
- •Микробная экзема
- •Себорейная экзема
- •Детская экзема
- •Профессиональные заболевания кожи
- •Профдерматозы, обусловленные воздействием физических факторов.
- •Венерические болезни
- •Тема занятия: общая патология сифилиса. Первичный и вторичный периоды сифилиса
- •Общее течение приобретенного сифилиса
- •Шанкр – панариций.
- •Вторичный период сифилиса
- •Контрольные вопросы
- •Тема занятия: третичный сифилис. Врожденный сифилис. Четвертая венерическая болезнь (паховый лимфогрануломатоз)
- •Врожденный сифилис
- •Профилактика врожденного сифилиса
- •Особенности клинического течения сифилиса на фоне вич-инфекции
- •Паховый лимфогранулематоз (четвертая венерическая болезнь)
- •Тема занятия: вич/спид-инфекция. Гонорея и негонорейные уретриты вич/спид - инфекция
- •Негонококковые уретриты
- •Гонорея девочек
- •Темы, рекомендуемые для самостоятельного изучения себорея и угри
- •Витилиго
- •Новообразования кожи
- •Злокачественные опухоли кожи Базалиома, или базально- клеточный рак
- •Саркома
- •Меланома
- •Невенерические трепонематозы
- •Беджель
- •1.Основные принципы лечения больных cифилисом
- •1.1. Этиотропные средства для лечения больных сифилисом, показания и противопоказания к их применению.
- •5. Принципы лечения больных сифилисом с сопутствующими другими инфекциями, передаваемыми половым путем
- •8. Лечение больных сифилисом при непереносимости препаратов пенициллина (альтернативные методы лечения)
- •11. Лечение и профилактика сифилиса у детей
- •12. Клинико – серологический контроль после окончания лечения
- •13. Серорезистентный сифилис и его лечение
- •14. Медицинская реабилитация больных сифилисом
- •Практикум по кожным и венерическим болезням
Пути инфицирования эпидермофитии и рубромикоза:
бани, души, общие ванны, бассейны для плавания
спортивные залы, пляжи
ношение чужой обуви, белья
внутрисемейное заражение, предметы бытового обихода.
Факторы, способствующие развитию заболеваний:
повышенное потоотделение
функциональные нарушения деятельности сосудов нижних конечностей
мелкие травмы кожи стоп
плоскостопие, узкие межпальцевые промежутки
длительное пользование резиновой, а также тесной обувью
дисбаланс иммунного статуса
нарушение функций нервной и эндокринной систем.
Дифференциальная диагностика эпидермофитии и рубромикоза
Локализация |
Эпидермофития стоп |
Рубромикоз |
кожа межпальцевых складок и подошв
ногти пальцев стоп
ногти пальцев кистей
гладкая кожа
волосистая часть головы |
поражается
поражаются преимущественно ногти I и V пальцев
не поражаются
не поражается, исключая кожу подошв
не поражается |
поражается
поражаются все ногти
поражаются
поражается
поражается редко |
Диагностика:
микроскопическое исследование: для исследования следует брать мацерированный отслаивающийся эпидермис по периферии очагов, покрышки пузырьков или пузырей, чешуйки, соскабливаемые с очагов. Роговые массы ногтевых пластинок соскабливают скальпелем, либо собирают на предметное стекло после обработки бормашиной, или отрезают ножницами по свободному краю ногтя. Полученный материал помещают в 20-30% раствор едкой щелочи (КОН или NaОН) и микроскопируют под большим увеличением
культуральная диагностика - посев патологического материала на среду Сабуро.
Дифференциальный диагноз эпидермофитии стоп и крупных складок:
дисгидротическая экзема
поверхностная пиодермия
контактный дерматит
опрелость кожи
рубромикоз
кандидоз.
Дифференциальный диагноз рубромикоза:
эпидермофития
псориаз
розовый лишай
роговая экзема
хроническая трихофития гладкой кожи.
Особенности течения рубромикоза на фоне ВИЧ-инфекции
поражение ладоней и подошв протекает по типу кератодермии
на гладкой коже высыпания плоских папул
болезнь может протекать по типу себорейного дерматита, многоформной экссудативной эритемы, розацеа
часто развиваются паронихии
тенденция к генерализации процесса, торпидность к терапии.
Принципы лечения микозов стоп:
Общее лечение:
при эпидермофитии показана гипосенсибилизирующая и антигистаминная терапия, назначается глюконат кальция, тиосульфат натрия, сульфат магния, пипольфен, перитол, супрастин, фенкарол и др. Хлорид кальция применять не рекомендуется из-за раздражения интрорецепторов сосудов и обострения воспаления. При присоединении вторичной инфекции показаны антибиотики (эритромицин, тетрациклины, линкомицин и др.) или сульфаниламидные средства. При сквамозной эпидермофитии рекомендуется низорал по 0,2 1 раз в день в течение 2-6 недель.
при рубромикозе с генерализованным поражении кожи, ногтевых пластинок, пушковых волос назначается внутрь фунгистатические или фунгицидные средства - гризеофульвин или орунгал, или низорал, или ламизил, или тербизил и др. Гризеофульвин назначается из расчета 16 мг/кг, при массе тела до 60 кг - 5 таблеток по 0,125 в сутки в три приема, запивая растительным маслом; от 61до70 кг – 6 табл.; от 71до 80 кг – 7 табл.; свыше 80 кг – 8 таблеток. Прием в течение 1 месяца ежедневно, во время второго месяца - через день, затем 1 раз в 3 дня в течение 8-10 месяцев.
Низорал больным генерализованным рубромикозом назначается по 0,2 в сутки в течение 6-8 месяцев.
Ламизил назначается по 0,25 1 раз в день в течение 2-6 недель при поражении кожи и 6-12 недель при поражении ногтевых пластинок.
Орунгал назначается по 0,2 2 раза в день в течение 7 дней с последующим 3-х недельным перерывом. Курс лечения составляет 3 цикла при поражении ногтей стоп и 2 цикла – ногтей кистей
для улучшения трофики ногтевых фаланг назначаются препараты, улучшающие периферическую микроциркуляцию (компламин, никотиновую кислоту, трентал, ангиотрофин и др.)
Местное лечение:
при островоспалительных процессах и явлениях мокнутия назначаются примочки (2% р-р борной кислоты, 0,25% - 0,5% р-р азотнокислого серебра и др.)
антипаразитарная терапия (мази ундецин, цинкудан, микосептин, клотримазол, микозолон, нитрофунгин, серно – дегтярная мазь, микоспор, травоген, ламизил, настойка йода и др.)
при поражении ногтей - удаление ногтевой пластинки (наложение уреапласта), а затем назначаются фунгицидные препараты
микоспор – крем для лечения ногтей, одновременно происходит удаление размягченной ногтевой пластинки и противогрибковое лечение.