- •П.Д. Гуляй практикум по кожным и венерическим болезням
- •Предисловие
- •Тема занятия: анатомия, гистология, физиология и патогистология кожи
- •Общие сведения о коже
- •Физиологические функции кожи
- •Нервная система кожи
- •Придатки кожи
- •Кожа развивается из зародышевых листков: а. Эктодермального б. Мезодермального в. Энтодермального г. Из всех
- •Тема занятия: методика исследования больного морфологические элементы кожных сыпей
- •Тема занятия: основы местного лечения кожных болезней
- •Наиболее часто применяемые для местного лечения препараты и их классификация по характеру действия:
- •Тема занятия: паразитарные болезни кожи
- •Тема занятия: гнойничковые заболевания кожи
- •Тема занятия: вирусные дерматозы
- •Герпес гениталий
- •Особенности течения опоясывающего лишая на фоне вич-инфекции.
- •Контагиозный, или заразительный моллюск.
- •Тема занятия: болезни соединительной ткани
- •Кератомикозы:
- •Глубокие микозы (cистемные) поражают кожу, слизистые оболочки и внутренние органы. В нашей стране встречаются крайне редко:
- •Псевдомикозы:
- •Нокардиоз.
- •Возбудители и источники заражения
- •Пути инфицирования эпидермофитии и рубромикоза:
- •Профилактика микозов стоп:
- •Поверхностной трихофитии и микроскопии
- •Тема занятия: генодерматозы аллергические васкулиты
- •Аллергические васкулиты
- •Поверхностные васкулиты:
- •Глубокие васкулиты:
- •Острая узловатая эритема
- •Тема занятия: зудящие дерматозы
- •Тема занятия: пузырные дерматозы. Многоформная экссудативная эритема
- •Многоформная экссудативная эритема
- •Тема занятия: псориаз. Красный плоский лишай. Розовый лишай
- •Красный плоский лишай
- •Розовый лишай Жибера Этиология – вирусная, инфекционно – аллергическая.
- •Тема занятия: дерматиты. Экзема. Профессиональные болезни кожи Дерматиты и токсикодермии
- •Аллергический дерматит
- •Тщательно собирать аллергологический анамнез у больных! Поражения кожи, вызванные воздействием радиационных излучений
- •Микробная экзема
- •Себорейная экзема
- •Детская экзема
- •Профессиональные заболевания кожи
- •Профдерматозы, обусловленные воздействием физических факторов.
- •Венерические болезни
- •Тема занятия: общая патология сифилиса. Первичный и вторичный периоды сифилиса
- •Общее течение приобретенного сифилиса
- •Шанкр – панариций.
- •Вторичный период сифилиса
- •Контрольные вопросы
- •Тема занятия: третичный сифилис. Врожденный сифилис. Четвертая венерическая болезнь (паховый лимфогрануломатоз)
- •Врожденный сифилис
- •Профилактика врожденного сифилиса
- •Особенности клинического течения сифилиса на фоне вич-инфекции
- •Паховый лимфогранулематоз (четвертая венерическая болезнь)
- •Тема занятия: вич/спид-инфекция. Гонорея и негонорейные уретриты вич/спид - инфекция
- •Негонококковые уретриты
- •Гонорея девочек
- •Темы, рекомендуемые для самостоятельного изучения себорея и угри
- •Витилиго
- •Новообразования кожи
- •Злокачественные опухоли кожи Базалиома, или базально- клеточный рак
- •Саркома
- •Меланома
- •Невенерические трепонематозы
- •Беджель
- •1.Основные принципы лечения больных cифилисом
- •1.1. Этиотропные средства для лечения больных сифилисом, показания и противопоказания к их применению.
- •5. Принципы лечения больных сифилисом с сопутствующими другими инфекциями, передаваемыми половым путем
- •8. Лечение больных сифилисом при непереносимости препаратов пенициллина (альтернативные методы лечения)
- •11. Лечение и профилактика сифилиса у детей
- •12. Клинико – серологический контроль после окончания лечения
- •13. Серорезистентный сифилис и его лечение
- •14. Медицинская реабилитация больных сифилисом
- •Практикум по кожным и венерическим болезням
Тема занятия: пузырные дерматозы. Многоформная экссудативная эритема
Пузырчатка (pemphigus) – наиболее тяжелый и злокачественно протекающий дерматоз, характеризующийся появлением на видимо неизмененной коже и слизистых внутриэпидермальных пузырей.
Теории происхождения:
инфекционная
вирусная
энзимная
нейрогенная
наследственная
теория задержки солей.
Клинические разновидности:
вульгарная (pemphigus vulgaris)
листовидная (pemphigus foliaceus)
вегетирующая (pemphigus vegetans)
себорейная (эритематозная)- (pemphigus seborrhoicus, seu erythematosus), или синдром Сенирa – Ашера ).
Сравнительная характеристика клинических разновидностей пузырчатки
Признаки |
вульгарная |
вегетирующая |
листовидная |
себорейная |
локализация пузырей
первичное изменение кожи
локализация высыпаний
поражение слизистых симптом Никольского |
интраэпидермальная
пузырь
на любом участке
имеется
положительный |
интраэпидермальная
пузырь
чаще складке
-
положительный |
субкорнеально
пузырь, эритема
склонность к тотальной эритродермии
часто отсутсвует
_ |
субкорнеально
пузырь и эритематозно-сквамозные пятна лицо, грудь, межлопаточная область, волосистая часть головы
часто отсутствует почти всегда отрицательный |
Патогистология – явления акантолиза с образованием внутриэпидермальных пузырей на слизистой оболочке полости рта и коже.
Диагностика:
цитодиагностика – исследование поверхностного слоя клеток (метод Тцанка) в мазках отпечатках на акантолитические клетки
симптом Никольского – а) при потягивании за покрышку пузыря происходит отслойка эпидермиса на видимо здоровой коже; б) при трении на вид здоровой кожи между пузырями или эрозиями наблюдается отторжение верхних слоев эпидермиса; в) легкая травмируемость верхних слоев эпидермиса при трении здоровых на вид участков кожи, расположенных далеко от очагов поражения
симптом Асбо – Ганзена (при надавливании пальцем на неповрежденный пузырь его площадь увеличивается)
нарушение водного и солевого обмена (суточное выделение мочой NaCl резко снижено).
Дифференциальный диагноз – пемфигоид, герпетиформный дерматит Дюринга (буллезная форма), многоформная экссудативная эритема, токсический эпидермальный некролиз Лайелла.
Принципы лечения больных пузырчаткой:
глюкокортикостероиды – преднизолон, триамцинолон, дексаметазон, полькортолон, кенакорт и др. (назначается ударная доза препарата с постепенным снижением до поддерживающей дозы, которую больные принимают длительное время)
цитостатики – метотрексат, азатиоприн, циклофосфамид, 6 – меркаптопурин, хлорамбуцил
анаболические стероидные препараты – нерабол, фенаболил, ретаболил, силаболин, метиландростендиол и др.
витамины группы В (В1, В6, В12 ), аскорбиновая кислота
наружное лечение ( метиленовая синь, бриллиантовая зелень, краска Кастеллани ).
Пемфигоид (неакантолитическая пузырчатка) (pemphigoid, pemphigus non acantholyticus).
Доброкачественная форма буллезного дерматоза, клинически похожая на пузырчатку, а гистологически - на герпетиформный дерматит Дюринга.
Этиология заболевания неизвестна, в ряде случаев он развивается как парабластоматозный дерматоз. В патогенезе дерматоза играют роль аутоиммунные процессы.
Клинические разновидности:
буллезный пемфигоид (поражаются кожа и слизистые)
рубцующийся пемфигоид (поражаются слизистые оболочки и кожа, вследствие чего образуются рубцы на местах высыпаний, особенно конъюнктиве глаз).
Патогистология – образование субэпидермальных пузырей, акантолиза нет.
Диагностика – гистологическое исследование пузыря, цитодиагностика (наличие в мазках отпечатках большого количества эозинофилов), акантолитические клетки не обнаруживаются.
Дифференциальный диагноз – вульгарная пузырчатка, герпетиформный дерматит, многоформная экссудативная эритема.
Принципы лечения – глюкокортикоиды (большие дозы с медленным снижением и отменой), цитостатики, витаминотерапия, наружная терапия (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый, краска Кастеллани).
Герпетиформный дерматит Дюринга (dermatosis herpetiformis Duhring)
Дерматоз относится к синдрому нарушенного всасывания (синдром малабсорбции, обусловленному повышенной чувствительностью организма к клейковине).
Клинические разновидности:
полиморфная
буллезная
герпесоподобная
трихофитоидная
строфулезная
Основные клинические признаки – зуд, предшествующий высыпаниям, истинный полиморфизм (розеолы, пузыри, волдыри, папулы), группировка элементов. Высыпания появляются на гиперемированной коже, пузыри напряженные, плотные.
Гистопатология – пузырь расположен субэпидермально. Покрышка его образована всеми слоями эпидермиса, а дном служит отечная, иногда воспаленная (в клеточном инфильтрате преобладают эозинофилы) дерма.
Диагностика – гистологическое исследование пузыря, исследование пузырной жидкости на эозинофилы, постановка кожной пробы Ядассона (с 50% мазью йодистого калия).
Дифференциальная диагностика пузырчатки и дерматита Дюринга
Симтомы |
Дерматит Дюринга |
Вульгарная пузырчатка |
Возраст начало заболевания характер высыпаний локализация пузырей зуд кожи
состояние кожи состояние пузырей
симптомы: Никольского Асбо-Ганзена клетки Тцанка наличие эозинофилов проба Ядассона заживление терапевтическая активность сульфонов |
в любом возрасте кожа полиморфный субэпидермальная сильный, предшествует высыпаниям гиперемирована напряженные
отрицательный отрицательный нет почти всегда положительная быстрое
хорошая |
дети болеют редко часто слизистая полости рта моноформный интраэпидермальная отсутствует, или слабый
неизмененная вялые
положительный положительный обнаруживаются нет отрицательная слабое (плохая эпителизация)
отсутствует |
Принципы лечения:
препараты сульфонового ряда (ДДС – диаминодифенилсульфон), проводят 5-ти дневными циклами по 0,05 или 0,1 2 раза в сутки с перерывами между ними в 3 дня, авлосульфон, дапсон, ацетосульфон, промацетин, диуцифон и др.
глюкокортикостероиды (преднизолон, триамцинолон, полькортолон и др.)
витамины ( В12, В6, В15, С )
аутогемотерапия, унитиол в/м, антиоксидантные комплексы, ретаболил и др.
диетотерапия – исключение иодированной соли, растительных белков, иодсодержащих продуктов (морска рыба, морская капуста, сосиски и др.), мучные изделия, содержащие клейковину
наружная терапия - растворы метиленовой сини, бриллиантовой зелени, краска Кастеллани).