1.5. Демографические показатели

Многочисленные исследования демонстрируют, что микозы кожи и ногтей в общей популяции регистрируются одинаково часто как у мужчин, так и у женщин [141, 143]. По данным Васильевой Н. В. и соавтор., микозы кожи регистрировали у 44% женщин и у 56% мужчин [12,13]. Однако онихомикоз чаще регистрируют у мужчин [76]. У пациентов с ВИЧ-инфекцией поверхностные микозы кожи и ногтей выявляют чаще у мужчин [51, 78, 79, 163].

Микозы кожи и ногтей могут регистрироваться у лиц любого возраста. Так, например, микозы волосистой части головы (микроспория) чаще выявляются у детей. Российскими исследователями установлено, что средний возраст пациентов с микозами кожи составляет 48,3±6,53. Следует отметить, что данные проведенного эпидемиологического исследования онихомикоза свидетельствуют о корреляции возраста и частоты возникновения онихомикоза. Например, частота онихомикоза у лиц моложе 19 лет составила 0,7%, а у пациентов старше 60 лет –

18,2% [12].

У ВИЧ-инфицированных пациентов микозы кожи и ногтей регистрируют у лиц в возрасте от 21 до 40 лет [51, 78, 79, 163].

1.6. Клинические проявления микозов кожи и ногтей

Клинические признаки микозов кожи и ногтей могут изменяться в зависимости от пораженной области тела [26, 27, 28, 52, 171, 172].

Микоз гладкой кожи может быть любой локализации, но в основном поражаются открытые участки тела. На коже лица, туловища и конечностей, за исключением крупных складок, возникают плотные шелушащиеся папулы, округлой формы, с периферическим ростом, которые со временем разрешаются в центре очага, приобретая кольцевидную форму [5, 26, 146]. У иммуносупрессивных больных и больных ВИЧ-инфекцией микоз гладкой кожи имеет более распространенный характер, может быть наличие нескольких очагов различной локализации. Однако выраженность клинических проявлений снижена. Патологический процесс носит как правило хронический, рецидивирующий характер [2, 8, 21, 34, 39, 43, 80, 117, 124, 138, 149, 151].

В литературе описано 3 формы микоза стоп (кистей): интертригинозная, сквамозная (по типу «мокасин»), дисгидротическая. Интертригинозная форма характеризуется наличием эрозий и глубоких трещин, располагающихся в межпальцевых складках (преимущественно между IV и V пальцами). Сквамозная форма проявляется сухостью, шелушением кожи, с наличием глубоких болезненных трещин в основном в области пяток и гиперкератотическими наслоениями. При дисгидротической форме на подошве образуются зудящие пузырьки, которые вскрываются с образованием эрозий и корок [35, 68, 172, 176].

У ВИЧ-инфицированных пациентов на фоне иммуносупрессии микоз стоп протекает по типу «мокасин» с вовлечением в патологический процесс тыльной поверхности стопы или в хронической гиперкератотической форме [178, 179]. У иммунокомпетентных пациентов в микотический процесс, как правило, вовлекаются обе стопы и одна кисть. Микоз кистей у пациентов с ВИЧ- инфекцией протекает с двухсторонним поражением [101, 153,159].

Микоз ногтей (онихомикоз) – грибковое поражение ногтевых пластин

кистей и стоп. Классификация онихомикоза, принятая за рубежом, предложена N. Zaias в 1972 г., основана на вариантах проникновения и распространения гриба в ногтей пластине. Согласно этой классификации выделены следующие формы: дистальная (дистально-латеральная) подногтевая, белая поверхностная, проксимальная. Позднее были добавлены – тотальная дистрофическая форма и эндоникс-онихомикоз [177].

Дистально-латеральный (дистальный) подногтевой онихомикоз – наиболее распространенный тип поражения ногтевых пластин, регистрируемый у 75 – 85% пациентов [58]. На ранней стадии заболевания ногти не изменены, пластина начинает мутнеть. Далее происходит изменение ногтевого ложа (формируется подногтевой гиперкератоз), ногтевая пластина разрушается, изменяет цвет (становится желто-коричневой). При отсутствии терапии данная форма онихомикоза трансформируется в тотальную дистрофическую. У иммунокомпитентынх лиц чаще всего поражаются ногтевые пластины I пальцев стоп [134, 135, 156, 168]. Однако, у пациентов с ВИЧ-инфекцией в патологический процесс могут вовлекаться ногти II, III, IV, V пальцев стоп без поражения I ногтевой пластины. Так же наиболее характерно тотальное поражение ногтей [139, 180].

Белый поверхностный онихомикоз довольно редкая форма онихомикоза [184]. Чаще регистрируется на ногтевых пластинах стоп и крайне редко на ногтях кистей, в виду поверхностного поражения и возможности смыва инфекции. Клинически проявляется в виде белых, непрозрачных, чешуйчатых пятен, расположенных на дорзальной поверхности ногтевой пластины. Пятна могут располагаться мультифокально и соответствуют наличию грибковой колонии, однако с прогрессированием патологического процесса сливаются. Поверхность ногтевой пластины неровная, а иногда может быть пористой и рассыпчатой в некоторых областях. Чаще поражаются ногтевые пластины I, II, III пальцев стоп [83, 89, 90, 98, 140, 150].

Проксимальный подногтевой онихомикоз – редкая форма является маркером ВИЧ-инфекции. Характеризуется наличием белого непрозрачного пятна

с четкими границами в области проксимального валика ногтевой пластины. При этом проксимальный валик не вовлекается в патологический процесс. Грибковая инфекция может распространяться к дистальному краю ногтя. Наиболее важным клиническим признаком данной формы, отличающим ее от других вариантов поражения, является отсутствие изменения поверхности ногтевой пластина. Она остается гладкой и неутолщенной [88, 100, 123].

Следует отметить, что любая клиническая форма онихомикоза может быть вызвана как дерматофитами, так и недерматофитными грибами (дрожжами и плесенями). Клинические проявления плесневой инфекции не имеют специфических признаков и отличий, позволяющих их дифференцировать от дерматофитной и кандидозной инфекции ногтей [58].

Отрубевидный лишай – грибковое заболевание кожи, вызванное Malassezia spp., характеризующееся поражением рогового слоя эпидермиса. Клинически проявляется в виде небольших, с четкими границами, пятен или слегка приподнятых над поверхностью кожи папул. Пятна могут быть от желтовато- розового до коричневого цвета разных оттенков, часто сливаются, образуя крупные очаги с фестончатыми краями. На поверхности очагов можно заметить легкое «отрубевидное» шелушение. Цвет пятен отличается от цвета окружающей кожи. Также можно наблюдать депигментированные пятна (псевдолейкодерма). В редких случаях встречаются воспалительные, с эритемой и инфильтрацией, очаги. Типичная локализация высыпаний при разноцветном лишае – богатые сальными железами участки кожи – грудь, спина, плечи, шея. Реже вовлекаются в патологический процесс подмышечные, паховые области, предплечья, голени и живот. Изменения на коже, как правило, не сопровождаются какими-либо субъективными ощущениями. Для заболевания характерно длительное, рецидивирующее течение [52, 137].