- •Поверхностные микозы кожи у вич-инфицированных пациентов: этиология, клиника, диагностика и лечение
- •Оглавление
- •Глава 1. Микозы кожи и ногтей у иммунокомпитентных лиц и пациентов с вич-инфекцией (обзор литературы)……………………………………………………………………… 10
- •Глава 2. Материалы и методы исследования……………………….33
- •Глава 3. Результаты собственных исследований………………...39
- •3.1. Характеристика обследованных больных……………………………….39
- •3.7. Лечение онихомикоза стоп у больных вич-инфекцией, обусловленного
- •3.8. Описание клинического случая……………………………………………72
- •Глава 4. Заключение…………………………………………..……………….78
- •Введение
- •Глава 1. Микозы кожи и ногтей у иммунокомпитентных лиц и у пациентов с вич-
- •1.1. Эпидемиология вич-инфекции. Классификация вич-инфекции
- •1.2. Эпидемиология дерматомикозов у иммунокомпетентных пациентов и у больных вич-инфекцией
- •1.3. Факторы риска возникновения дерматомикозов
- •1.4. Этиология микозов кожи и ногтей
- •1.5. Демографические показатели
- •1.6. Клинические проявления микозов кожи и ногтей
- •1.7. Диагностика микозов кожи и ногтей
- •1.8. Лечение микозов кожи и ногтей
- •Тербинафин
- •Итраконазол
- •Флуконазол
- •Глава 2. Материалы и методы исследования
- •2.1. Общая характеристика исследования
- •2.2. Характеристика обследованных больных
- •2.3. Методы обследования больных
- •2.3.1. Клинические исследования
- •2.3.2. Инструментальные методы обследования
- •2.3.3. Иммунологическое исследование
- •2.3.4. Серологические исследования
- •2.3.5. Микологическое исследование
- •2.4. Статистические методы анализа результатов исследования
- •Глава 3. Результаты собственных исследований
- •3.1. Характеристика обследованных больных
- •3.2. Фоновые заболевания у вич-инфицированных больных дерматомикозами
- •3.3. Факторы риска возникновения дерматомикозов у пациентов с
- •3.4. Особенности микологического обследования больных
- •3.5. Клинические варианты дерматомикозов
- •3.6. Клинические проявления микозов кожи и ногтей у вич-
- •3.6.1. Клинические проявления онихомикоза стоп у вич-
- •3.6.2. Клинические проявления микоза стоп у вич-инфицированных пациентов
- •3.6.3. Клинические проявления онихомикоза и микоза кистей у вич- инфицированных больных
- •3 Ногтей на одной кисти, поверхность ногтей тусклая, желтая. Ногтевое ложе покрыто рыхлыми гиперкератотическими наслоениями, наблюдается лизис
- •3.6.4. Клинические проявления отрубевидного лишая у вич-
- •3.6.5. Клинические проявления микоза гладкой кожи и микоза крупных складок у вич-инфицированных больных
- •3.7. Лечение онихомикоза стоп у больных вич-инфекцией, обусловленного
- •3.8. Описание клинического случая
- •2. Иммунологическое исследование:
- •5. Микологическое исследование:
- •Глава 4. Заключение
- •Список литературы
1.2. Эпидемиология дерматомикозов у иммунокомпетентных пациентов и у больных вич-инфекцией
Поверхностные микозы распространены во всем мире. По оценкам различных авторов, около 25% населения земного шара имеют те или иные грибковые поражения кожи и ее придатков [9, 10, 59, 60, 84, 87, 120]. Эпидемиологические особенности дерматофитий варьируют в зависимости от географической области [65, 82, 85, 103]. Итальянские исследователи провели ретроспективный анализ с участием 6133 пациентов, обратившихся в микологическую и дерматологическую клинику университета Бари с 2005 по 2010 гг., в ходе которого установили, что наиболее частым клиническим вариантом течения был онихомикоз (39,2% от общего числа дерматофитий), микоз туловища
– у 22,7% пациентов, микоз стоп – у 20,4% больных, микоз крупных складок – у
8,2%, микоз головы, микоз лица и микоз кистей – у 4,4%, 3,4% и 1,7% соответственно [169]. По данным исследования, проведенного в 44 регионах Российской Федерации, чаще всего регистрировали дерматомикозы (62,5 ‰ на
1000 амбулаторных больных), у 20,6 ‰ выявили кератомикозы и у 11,4 ‰ обнаружили кандидоз кожи и слизистых оболочек. В структуре дерматомикозов чаще всего регистрировали микоз стоп (32,7 ‰), на втором месте паховая эпидермофития (8,8‰), далее микоз туловища (8,6‰) и онихомикозы (7,3‰), микоз бороды и усов (2,7‰), кистей (2,3‰) [65].
По данным многоцентрового исследования микозов кожи, проведенного в
30 регионах РФ, из 1158 обследованных больных, микозы стоп регистрировали у
745 (64%) пациентов, разноцветный лишай — у 180 (16%), микоз гладкой кожи — у 97 (8%), микоз крупных складок кожи — у 81 (7%). Cочетание нескольких локализаций микозов кожи наблюдали у 5% респондентов [12].
В странах Африки, Юго-Восточной Азии, Австралии и Индонезии в основном преобладают микозы туловища, волосистой части головы и крайне редко регистрируют микоз стоп и онихомикоз [105].
Мировая тенденция роста микозов кожи и ногтей среди населения сформировалась, в том числе, за счет увеличения доли иммуноскопроментированных лиц, страдающих ВИЧ-инфекцией [20, 36, 130, 154,
177]. Структура поверхностных микозов у ВИЧ-инфицированных пациентов имеет особенности и отличается от таковой у иммунокомпетентных лиц [181,
186]. Бразильские исследователи установили, что наиболее распространенной клинической формой дерматомикозов был онихомикоз (31%), микоз стоп – у 4%, в единичных случаях регистрировали микоз туловища и крупных складок, отрубевидный лишай [155] Индийские исследователи показали, что у ВИЧ- инфицированных пациентов онихомикоз стоп диагностировали у 26,5%, причем у
30% больных он был в ассоциации с микозом стоп микоз туловища – у 15%, микоз крупных складок и микоз стоп у 10% и 7% соответственно. В единичных случаях регистрировали отрубевидный лишай и микоз кистей (2%). Следует отметить, что у ВИЧ-инфицированных пациентов регистрируются сочетание двух и более микозов кожи и ногтей [20, 163]. В Российской Федерации таких исследований не проводилось.