3.8. Описание клинического случая
Больной Я., 32 года в сентябре 2013 года обратился к дерматовенерологу Алтайского краевого центра по борьбе и профилактике со СПИДом с жалобами на высыпания на стопах, изменение ногтевых пластинок на кистях и стопах.
Из анамнеза: считает себя больным с января 2013 года, когда впервые появились высыпания, шелушение на обеих стопах. На тот момент больной за медицинской помощью не обратился. В течение последующих 2-х месяцев возникло тотальное поражение ногтевых пластин стоп и дистально-латеральное изменение ногтей на кистях. В мае 2013 года пациент проходил плановое обследование для трудоустройства, в ходе которого на рентгенограмме легких обнаружены изменения и выставлен диагноз: Инфильтративный туберкулез S1 —
S2 правой доли в фазе распада МБТ (-). Больной госпитализирован в Алтайский краевой туберкулезный диспансер для дальнейшего обследования и лечения. Там же при поступлении назначено обследование на ВИЧ, в результате которого обнаружена ВИЧ-инфекция (ИБ+ от 21.06.13 г.), вирусный гепатит С.
Для установления стадии ВИЧ инфекции больному было проведено иммунологическое исследование крови, после чего поставлен диагноз ВИЧ- инфекция, стадия 4 Б. В июле 2013 года назначена АРТ.
Анамнез жизни: родился в Алтайском крае в сельской местности. Образование неоконченное высшее. Разведен, детей нет. Операции: аппендэктомия в 1998 году. Травм не было. Венерические заболевания в анамнезе отрицает.
Прием парентеральных наркотических средств с 2000 года. Общий статус:
to — 36,6 oС, вес 76 кг, рост — 187 см.
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, миндалины не увеличены, конституция нормостеническая. Костно-мышечная система без патологии. Лимфатические узлы (затылочные, подчелюстные, подмышечные, паховые) увеличены — 1,5 — 2,0 см, безболезненные, не спаяны с кожей и окружающими тканями.
Органы дыхания: дыхание свободное через нос, ЧД 17 в минуту, спокойное, одышки нет, втяжения податливых мест грудной клетки нет. Аускультативно: дыхание жесткое, хрипов нет, крепитации нет.
Органы кровообращения: АД 120/80, пульс 76, аритмии нет, наполнение удовлетворительное. Тоны сердца ясные, шумов нет. Размеры сердца в норме.
Желудочно-кишечный тракт: язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий безболезненный. Печень: размеры по Курлову +2, край эластичный, поверхность ровная. Селезенка не пальпируется. Стул не нарушен.
Мочевыводящая система: мочеиспускание безболезненное, цвет мочи обычный, симптом Пастернадского отрицательный.
Нервная система: зрачковые рефлексы не изменены, ригидности затылочных мышц нет, симптомы Брудзинского, Кернига отсутствуют.
Специальный статус:
На слизистой оболочке полости рта: белый творожистый налет, рассеяный по всей слизистой оболочке, при легком соскабливании — образуется гиперемированная поверхность. В углах рта имеются трещины, покрытые белым налетом.
На коже стоп имеется мелкое отрубевидное шелушение, естественные борозды как будто присыпаны мукой, на фоне умеренной эритемы, в пяточной области имеются гиперкератоз и трещины.
Ногтевые пластинки на стопах: утолщены, гипертрофированы, деформированы, крошатся, тусклые с неровной бороздчатой поверхностью, в патологический процесс вовлечены более 3-х ногтевых пластин и вся поверхность ногтя. Подногтевой гиперкератоз — 1 – 2 мм. Ногтевая пластинка имеет желто- серый цвет (рисунок 29).
Рисунок 29 – Онихомикоз и микоз стоп
Ногтевые пластинки на кистях: поражение дистально-латеральное. В
патологический процесс вовлечены 4 пластины (рисунок 30).
Рисунок 30 – Онихомикоз кистей. Дистально-латеральное поражение
Данные дополнительных методов исследования:
1. Общий анализ крови:
от 14.06.13
СОЭ 41 мм/ч, L – 4,2*109/л, эритроциты — 5,12*1012/л, Hb — 149г/л, тромбоциты
231*109/л, лимфоциты — 22,2%, моноциты — 7,9%, гранулоциты — 69,9%.
от 28.09.2013
СОЭ 35 мм/ч, L – 4,6*109/л, эритроциты — 3,57*1012/л, Hb — 122г/л, тромбоциты
71*109/л, лимфоциты — 46,6%, моноциты — 10,2%, гранулоциты — 43,2%.