3.7. Лечение онихомикоза стоп у больных вич-инфекцией, обусловленного

Trichophyton rubrum

Для пилотного исследования эффективности и безопасности лечения онихомикоза стоп, обусловленного T. rubrum было отобрано 24 ВИЧ- инфицированных пациента. Среди них 16 (67 %) мужчин и 8 (33%) женщин. Всех пациентов разделили на две группы на основании наличия или отсутствия сопутствующего кандидоза полости рта.

I группа – ВИЧ-инфицированные больные онихомикозом стоп и кандидозом полости рта получали флуконазол в дозе 150 мг 1 раз в неделю.

II группа – ВИЧ-инфицированные больные онихомикозом стоп без кандидоза полости рта получали тербинафин по 250 мг 1 раз в сутки ежедневно.

Все больные находились наблюдением в течение периода лечения и 6 месяцев после окончания терапии: 1 раз в месяц оценивали динамику клинических проявлений онихомикоза, 1 раз в месяц осуществляли контроль биохимических показателей. Микологические исследования (микроскопия, посев, определение рода и вида возбудителя) проводили 1 раз перед началом терапии и 1 раз после окончания лечения. Различия между группами оценивали с помощью точного критерия Фишера и считали значимыми при p<0,05.

Онихомикоз стоп был представлен дистально-латеральной и тотальной клиническими формами, в I группе таких пациентов было соответственно 10 и 4, во II – 4 и 6 (таблица 6).

_{Таблица 6 – Клинические формы онихомикоза стоп}

Форма	Дистально- латеральная	Тотальная	Всего
I группа	10	4	14
II группа	4	6	10
Итого	14	10	24

Из 14 пациентов I группы клиническое и микологическое излечение наступило у 12 (86%) ВИЧ-инфицированных. 1 пациент самостоятельно прервал терапию. У 1 больного эффекта от терапии не было. После 16 недель лечения выздоровление зарегистрировано у 4 (28%) пациентов. У 8 (57%) ВИЧ- инфицированных больных клиническое и микологическое излечение наступило через 5 (2 пациента), 6 (2 больных), 7 (2 пациента) и 9 (2 больных) месяцев терапии. Медиана терапии – 6,5 месяцев.

Из 10 ВИЧ-инфицированных II группы клиническое и микологическое излечение наступило у 9 (90 %) пациентов. Однако через 6 месяцев наблюдения у

1 пациента возник рецидив, что потребовало повторного назначения антимикотической терапии.

У 1 пациента выздоровление наступило через 12 недель терапии, у 2 – через

16 недель, у 3 – через 6 месяцев, у 2 – через 7 месяцев, у 1 – через 9 месяцев.

Медиана терапии – 6 месяцев (таблица 7).

Таблица 7 – Результаты лечения онихомикоза стоп у ВИЧ-инфицированных пациентов

Месяцы	1	2	3	4	5	6	7	8	9
пациенты, получающие флуконазол	-	-	-	4 (28,5%)	2 (14,3%)	2 (14,3%)	2 (14,3%)	-	2 (14,3%)
пациенты, получающие тербинафин	-	-	1 (10%)	2 (20%)	-	3 (30%)	2 (20%)	-	1 (10%)

Таким образом, у ВИЧ-инфицированных пациентов с онихомикозом стоп, обусловленным T. rubrum, длительное (3-9 месяцев) применение флуконазола (медиана терапии – 6,5 месяцев) и тербинафина (медиана терапии – 6 месяцев) было эффективным и безопасным.

На основании полученных в исследовании данных об этиологии, фоновых заболеваний разработали алгоритм лечения дерматомикозов у больных ВИЧ- инфекцией (рисунок 28).

Trichophyton spp. ^{Candida spp.}

Недерматомицеты

(Aspergillus spp, Trichoderma spp. и др.)

Кандидоз полости рта

Кандидоз полости рта

Малассезиоз

АРТ

Нет Да

Гепатит С, АРТ

Нет Да

Гепатит С

_Нет ^Да

Нет Да

тербинафин + топические антимикотики

Флуконазол + топические антимикотики

Итраконазол + топические антимикотики

топические антимикотики

Рисунок 28 – Алгоритм лечения дерматомикозов у больных ВИЧ-инфекцией