3.6. Клинические проявления микозов кожи и ногтей у вич-

инфицированных больных

Клинические исследования включали сбор субъективных и объективных данных (сбор жалоб, объективный осмотр).

3.6.1. Клинические проявления онихомикоза стоп у вич-

инфицированных пациентов

1. Тотальный онихомикоз стоп: в патологический процесс вовлечены 3 и более ногтя, ногтевые пластинки на стопах деформированы, гипертрофированы, утолщены, крошатся, тусклые с неровной бороздчатой поверхностью, поражена вся ногтевая пластина, выраженный подногтевой гиперкератоз — 3 мм. Проксимальный ногтевой валик гиперемированый, отечный, имеет блеск. Ногтевая пластинка имеет желто-серый цвет (Рисунок 6, 7).

Рисунок 6 – Тотальный онихомикоз стоп.

Рисунок 7 – Тотальный онихомикоз стоп. Гиперкератоз 3 мм.

2. Латеральный онихомикоз стоп: ногтевые пластины поражены в области боковых валиков с обеих сторон, тусклые, с бело-желтым оттенком, тусклые, крошатся, свободный край их приобретает шероховатый вид и фрагментарно распадается, в результате чего остается ногтевое ложе (Рисунок 8).

Рисунок 8 – Латеральный онихомикоз стоп. Лизис края ногтевой пластины.

3. Дистальный онихомикоз стоп: в микотичекий процесс вовлекается свободный край ногтевой пластины на 1/3 – 1/2 поверхности, характерен нормотрофический тип поражения или гипертрофический с гиперкератозом 1-2 мм, поверхность пластины неровная, формируются продольные борозды, что придает ногтю бороздчатый вид, цвет желто-серый, блеск сохранен (Рисунок 9,

10).

Рисунок 9 – Дистальный онихомикоз стоп. Нормотрофический тип поражения ногтевой пластины.

Рисунок 10 – Дистальный онихомикоз стоп. Гипертрофический тип поражения ногтевой пластины.

4. Проксимальный онихомикоз стоп: при этой форме онихомикоза патологический процесс локализуется на проксимальной части ногтя в виде белого пятна округлой формы. Ногтевая пластина не разрушена (Рисунок 11).

Рисунок 11 – Проксимальный онихомикоз стоп.

5. Белый поверхностный онихомикоз: характеризуется образованием белых пятен на поверхности ногтевой пластины, которые при прогрессировании процесса могут сливаться. Ногтевая пластина становится дистофичной, крошится, окрашена в серый или коричневый цвет. Однако матрикс и эпителий ногтевого ложа не вовлекаются в патологический процесс. Воспалительные явления со стороны кожи отсутствуют (рисунок 12).

Рисунок 12 – Белый поверхностный онихомикоз

У ВИЧ-инфицированных пациентов преобладало тотальное поражение ногтевых пластин. У пациентов, находящихся на III стадии ВИЧ-инфекции у 65% в патологический процесс вовлекалась ногтевая пластина I пальцев стоп. У больных в IV стадию основного заболевания у 82% в патологический процесс вовлекались 3 и более ногтевых пластин.

В группе контроля онихомикоз стоп был представлен тотальной, латеральной и дистальной формами. У 78% в патологический процесс вовлекалась ногтевая пластина I пальцев. Только у 22% поражались от 3 до 20 ногтей.