4 курс / Дерматовенерология / Эстетическая медицина 2

X Международный конгресс

по прикладной эстетике в России

19–21 апреля

VI Международная конференция «Менеджмент салонов красоты»

18–19 апреля

III Международная anti-ageing конференция «Медицина долголетия и качества жизни»

20–21 апреля

Школа «Ногтевого сервиса»

19–20 апреля

III Международная

встреча спа-специалистов «СПА-ИНСТИТУТ»

19–21 апреля

Разделы выставки

●Профессиональная косметика

●Косметологическое оборудование

●Парикмахерское оборудование

●Косметологические и парикмахерские услуги

●Оборудование для спа-салонов

●Мебель и аксессуары для салонов красоты

●Оборудование и препараты для перманентного макияжа и татуажа

●Солярии, средства для загара

●Декоративная косметика

●Косметика по уходу за лицом и телом

●Ароматерапия

●«Ногтевой сервис» Studio

Организатор:

Тел.: (495) 981-9491, факс: (495) 981-9490 E-mail: info@cosmopress.ru www.cosmopress.com

ПРЕЗЕНТАЦИЯ НОВОГО ВЫСТАВОЧНОГО ПРОЕКТА FARMA+BEAUTY

Farma+Beauty представляет

ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЕ ТОВАРЫ ДЛЯ КРАСОТЫ И ЗДОРОВЬЯ

«КРУГЛЫЙ СТОЛ»: встреча руководителей крупнейших аптечных сетей России с производителями и дистрибьюторами фармпродукции для красоты и здоровья

По вопросу организации поездки обращайтесь:

Тел.: (495) 981-9494, факс: (495) 981-9490 E-mail: bbp@bbprogram.com www.bbprogram.com

РЕКЛАМА

И. Хрусталёва, кандидат медицинских наук Санкт-Петербург, Россия

Идея использовать для получения омолаживающего эффекта лица и шеи методы, не требующие «ни времени, ни сил», имеет историю, по меньшей мере, длиной в несколько десятилетий. Наряду с такими «офисными» процедурами, как липофиллинг, химический или лазерный пилинги, инъекции «Botox» и многочисленных постоянных или резорбируемых филлеров, нам постоянно предлагаются для использования в своей практике различные виды подкожных нитей. Длинные поддерживающие нити доктора Гийо (Guillo) – одно из этих предложений. Очевидно, что автор в данном случае имеет цель убедить меня – читателя и потенциального покупателя нитей

ипоследователя его методики – в том, что мне – хирургу стоит взять на вооружение его предложение. Чем же меня хотят привлечь в ряды «нитевводителей»? Ругательный пассаж о «хирургических подтяжках» не выдерживает никакой критики – автор просто элементарно не знаком с современным состоянием вопроса. Замечание о том, что пилинг не устраняет гравитационного птоза, обнадеживает. Далее доктор Гийо высказывает свое критичное отношение к «русским нитям» – известному детищу М. Суламанидзе и переходит к описанию техники

иоценки результатов использования других – длинных нитей. Опустим методологические подробности – я уверена, что в руках любого эстетического хирурга, владеющего набором современных методик омолаживающей хирургии лица и шеи, введение любых нитей – гладких, колючих, коротких, длинных, «с бантиками» и без – не вызовет никаких технических сложностей. Важен результат, на который может рассчитывать пациент и хирург – то соотношение «плюсов» и «минусов», которое позволяет нам или выбрать конкретный метод для использования или сказать: «пожалуй, я

пока повременю…». Автор статьи, увы, не убедил меня, как впрочем и остальные известные авторы «Barbed Threads», что пора вставать под эти знамена. Достаточно прочитать разделы «Последствия операции» и «Ощущения пациента». Боль, отеки, гематомы, необходимость приема антибиотиков, вынужденная «социальная изоляция» в течение целой недели, специальный макияж и прическа – все это перечислено в информированном согласии на операции различных лифтингов лица, которое подписывают мои пациенты. Сразу обращаюсь к иллюстрациям результатов использования метода – ради чего все эти неудобства? И, увы, снова разочарование – автор не смог убедить меня и вряд ли сможет сделать это в отношении моих коллег, что использование нитей в приведенных клинических случаях – лучший способ решения проблем гравитационного птоза мягких тканей. Кстати, в единственном примере, где просматривается хоть какой-то результат, в кадр попала и преаурикулярная область – на ней можно рассмотреть послеоперационный рубец, характерный для фейс-лифтинга, или я ошибаюсь? (фото 6).

Мне кажется, что при обсуждении результатов использования нитей в омоложении лица

ишеи, значение имеют не их длина и толщина, не «фасон» зубчиков и их направление и даже не количество «на единицу площади». Принципиальным является отношение к предварительной отслойке перемещаемых тканей. Из представленного рисунка B. Mendelson очень хорошо понятно, почему, не используя диссекции лоскутов для достижения хоть какой-то элевации тканей, нити необходимо вводить в поверхностных слоях – практически на глубине подкожной клетчатки: чем глубже располагается нить, тем более прочную

икороткую фиброзную связку ей предстоит подтягивать – тем меньше шансов сделать это, независимо от количества и дизайна зубчиков. Поэтому использование любых модификаций

Отзыв на статью Д. Гийо (D. Guillo) «Длинные поддерживающие нити» (Journal de medecine esthetique et de chirurgie dermatologique, vol. XXXII, N 126, juin 2005)

нитей не для фиксации мобилизованных тканей к неподвижным структурам – надкостнице, глубокой височной фасции, а для их «прямого» поднятия без жесткого закрепления, вообще не может рассматриваться как метод хирургической коррекции гравитационного птоза мягких тканей лица, поскольку противоречит основному принципу – мобилизация, элевация, фиксация. Надо отдать должное автору, и это делает его статью даже симпатичной, он неоднократно относит свой метод к нехирургическому омоложению лица и шеи. И в этом он, несомненно, прав.

В собственной клинической практике мне, как и моим коллегам, неоднократно приходилось выполнять различной степени сложности лифтинги лица и шеи пациентам с имплантированными нитями. Эти нити (голубые, очевидно, полипропиленовые), удаленные во время операции, всегда имели «печальный» вид. Они были истонченными, с обломанными зубцами, явно не способными ничего удерживать. Логичен вопрос – а есть ли вообще необходимость в использовании перманентных нитей, если их действие недолговечно, а проблемы, связанные с образованием рубцов, фиброзных тяжей, наличием инородного, поверхностно расположенного материала и т.д., продолжаются и после окончания «работы» нитей? Насколько мне известно, существуют методы введения нитей из полимолочной кислоты, которые, будучи аналогичными по назначению полипропиленовым, рассасываются в течение

двух лет. Может быть, использование резорбируемых нитей более гуманно по отношению к пациентам? Но это, скорее, мысли вслух.

Итак, мы имеем возможность покупать и предлагать пациентам, которые нам, между прочим, доверяют, различные модификации нитей для «поддержки кожи» (такое название более корректно, чем лифтинг мягких тканей). Имеются ли реальные показания для использования этой группы техник, с одной из которых нас ознакомил доктор Гийо? Мне представляется, их можно ограничить следующими рамками:

–начальные гравитационные изменения тканей у пациентов молодого возраста с астеническим или нормостеническим типом лица в сочетании с другими нехирургическими методами;

–необходимость дополнительной «усадки» кожи на фоне предварительно выполненных глубоких или sub-SMAS-лифтингов – в этом случае действие нитей можно сравнить с инъекциями препаратов полимолочной кислоты, призванными решать ту же задачу;

–сопутствующие заболевания, увеличивающие риск развития осложнений при проведении хирургического вмешательства, но допускающие краткосрочные малоинвазивные манипуляции под местной анестезией.

В заключение считаю возможным выказать уверенность в том, что профессиональная честность и щепетильность врача всегда позволит потенциальному пациенту получить максимальный объем информации о возможностях хирургического и нехирургического путей решения его возрастных проблем в области лица и шеи, обо всех достоинствах и недостатках различных методов и сделать оптимальный выбор.

Официальный дистрибьютор в России ООО «Кловермед»

Москва, 121099, ул. Новый Арбат, д. 34, стр. 1 офис 501 тел.: (495) 787-17-72, факс: (495) 205-76-65 e-mail: info@clovermed.ru www.clovermed.ru

Эксклюзивный дистрибьютор на Украине ООО «Магия красоты»

Киев, ул. Грушевского, 10, офис 218, тел. (044) 253-75-78, 202-58-50e-mail: magic@beauty.relc.com

РЕКЛАМА

Впоследние годы в Российской Федерации значительно увеличилось количество случаев обращения в различные инстанции, в том числе и судебные, пациентов, которым в той или иной степени была оказана ненадлежащая дермато-

косметологическая помощь.

При возникновении конфликтов между медицинскими учреждениями (или врачами) и пациентами важными документами, по которым можно было бы судить о правильности или неправильности лечебно-диагностического процесса, являются медицинская карта стационарного больного (МКСБ) или медицинская карта амбулаторного больного (МКАБ).

Цель исследования: получение максимально достоверной информации о состоянии медицинской документации в дерматокосметологических учреждениях различных форм собственности.

1МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Для этого медицинские документы были изучены как методом содержательного анализа (изучение содержания), так и методом кон- текст-анализа. Суть последнего заключается в поиске в документе фиксируемых признаков, поддающихся пересчету и анализу.

Всего было проанализировано 1000 МКАБ. Изучение медицинской документации осу-

ществлялось с привлечением статистических

Г. Пашинян, доктор медицинских наук А. Пашинян, доктор медицинских наук Москва, Россия

методов. Кроме того, было проведено социологическое исследование.

Согласно программе исследований были получены ответы на следующие вопросы:

1.Соответствует ли имеющаяся первичная медицинская документация, а именно МКАБ современным требованиям?

2.Ведется ли медицинская документация в учреждениях всех форм собственности в строгом соответствии с установленными формами, определенными приказами Министерства здравоохранения РФ?

3.Способны ли имеющиеся формы МКАБ выполнять лечебно-диагностическую, научнопрактическую, воспитательную, юридическую

исоциальную функции?

4.Насколько качественно врачи-дерматокосме- тологи оформляют первичную документацию?

5.Какие ошибки допускают врачи при оформлении МКАБ?

6.Указывают ли врачи в медицинских документах сведения о совершенных ими ошибках

ивозникающих осложнениях?

7.Имеются ли в медицинских документах указания на получение от пациентов информированного согласия на осуществление плана лечения?

8.Какие ошибки и осложнения можно установить по записям в МКАБ?

Для подробного анализа медицинской документации нами была разработана специальная карта, включающая 8 разделов и 70 пунктов и позволяющая оценить качество оформления медицинской документации.

I раздел карты (8 пунктов) уточняет полноту заполнения паспортной части МКАБ.

II раздел (10 пунктов) позволяет анализировать полноту анамнеза настоящего заболевания

Медицинская карта амбулаторного больного – важный источник достоверной информации

(или состояния), наличие сопутствующей соматической патологии, предшествующей терапии, эффективности ее результатов и т.д.

III раздел (10 пунктов) позволяет анализировать сроки и качество выполнения лечебнодиагностических процедур.

IV раздел (10 пунктов) обосновывает правильность и полноту поставленного клинического диагноза в соответствии с международной классификацией болезней (МКБ-10).

V раздел (10 пунктов) дает возможность анализировать эффективность проведенного лечения, оценить причину возникновения профессиональной ошибки и побочных явлений во время и после проведения лечения.

VI раздел (10 пунктов) анализирует наличие, полноту и доступность информации для пациентов о возможных осложнениях или неблагоприятных исходах при проведении соответствующих процедур, а также наличие их добровольного согласия на предложенный план диагностики и лечения.

VII и VIII разделы (по 6 пунктов) позволяют определить наличие (или отсутствие) консультации других специалистов, а также контроля качества заполнения медицинской документации и терапии со стороны заведующего отделением или другого представителя руководства дерматокосметологического учреждения.

2РЕЗУЛЬТАТЫ

Было получено более 28 тысяч ответов на интересующие нас вопросы по оформлению МКСБ и МКАБ, охватывающих качество и сроки выполнения лечебно-диагностических процедур, ошибки и осложнения во время и после проведения лечения, наличие или отсутствие у пациентов специальной информации и т.д.

В процессе проведения исследования было установлено, что во всех изученных нами учреждениях ведется медицинская документация. Однако следует подчеркнуть, что не было выявлено ни одной МКАБ, о которой можно было бы с уверенностью сказать, что она заполнена в соответствии со всеми требованиями.

В90% случаев в МКАБ отсутствовали данные о перенесенных и сопутствующих заболеваниях пациента. Многие врачи считают, что эти данные для назначения лечения не нужны. Однако, как показывают клиническая

иэкспертная практики, именно эти сведения нередко позволяют определить тактику лечения, эффективно использовать конкретные лекарственные средства и предвидеть возможные осложнения (например, наличие или отсутствие аллергической реакции, заболеваний эндокринной системы и т.д.).

В80% случаев отсутствовали сведения о локализации патологии или косметического дефекта, о глубине и степени поражения или изменений.

Влюбом медицинском учреждении, независимо от формы собственности, заполняется медицинская документация в соответствии с установленными Министерством здравоохранения РФ правилами. Поэтому в каждом конкретном случае необходимо объективно описать локализацию патологии или состояние, по поводу которых пациент обращается в дерматокосметологическое учреждение. Кроме того, прежде чем проводить терапию, необходимо убедиться в отсутствии у пациента серьезной соматической патологии, противопоказаний к конкретной терапии. Это можно сделать только после клинического обследования пациента. Если дерматокосметолог не в состоянии провести соответствующее обследование, то необходимо иметь заключение терапевта. На наш взгляд, в крупных дерматокосметологических учреждениях следует предусмотреть в штате должность терапевта. На практике в лечебном косметологическом учреждении врачи ограничиваются подробным анамнезом.

Наш опыт проведения экспертиз по дефектам оказания дерматокосметологических услуг свидетельствует, что нередко осложнения или негативные последствия тех или иных примененных процедур лечения были связаны с наличием у пациентов серьезных соматических заболеваний, о которых ничего не было известно дерматокосметологу.

Согласно разработанной нами схеме, особое внимание было уделено установлению диагноза или описанию косметического дефекта. В зависимости от того, насколько полно и точно они зафиксированы, зависит правильность назначенного лечения и здоровье пациента. По нашим данным, в 25% случаев в МКАБ вообще