4 курс / Дерматовенерология / Эстетическая медицина 2

Увеличение средней продолжительности жизни привело к тому, что значительно возрос инте-

рес к вопросам предотвращения и устранения

последствий старения кожного покрова. Огромное количество публикаций и научно-практических работ посвящено изменению структуры кожного покрова, а вот механические свойства кожи и их изменения с возрастом изучены меньше.

Кожный покров является самым неоднородным по своему строению органом. Это определяет гетерогенность его свойств, особенно механических, и затрудняет интерпретацию результатов исследований in vitro.

Кожа как орган обладает механическими свойствами, среди которых основными являются обратимая растяжимость, обратимая сократимость и сопротивление трению. Эти механические характеристики определены внутренними свойствами кожи, такими как нелинейность, анизотропия, пластичность, несжимаемость, вязко-упругость и эластичность.

У молодой кожи модуль эластичности варьируется примерно от 0,2 до 3 Мра, при старении значение модуля увеличивается примерно на 30%. Это обусловлено тем, что эластичная часть кожи во всем растяжении сокращается и сокращается общее растяжение кожи. Таким образом, по мере старения кожного покрова происходит снижение модуля Юнга и эластичности. Повышение модуля эластичности и снижение предела эластичного растяжения кожи обусловлены изменениями, происходящими в структуре стареющего эпидермиса, – его утончением при увеличении рогового слоя. Постоянно повторяющаяся механическая деформация кожного покрова (мимическая активность лица) в одном и том же месте в кожном покрове, который в силу возрастных изменений имеет меньшую скорость возврата к исходной форме и большую величину остаточных деформаций, является еще одним фактором, приводящим к возникновению постоянных морщин. И, однажды начатое, формирование морщин под воздействием различных факторов становится самоподдерживающимся, автономным, ускоряющимся процессом.

Именно морщины и снижение эластичности являются наиболее заметными и значимыми внешними признаками старения кожи.

Специалистами Израильского Технологического Университета была разработана и внедрена в практику врачей линия средств на основе наночастиц кремнезема. Т.е. основное действующее вещество всех косметических формул – оксид кремния – имеет размер частицы 10-9. Разработки защищены международным патентом № 6808715В2.

Наноматериалы – это новое прогрессивное поколение материалов, которые обнаруживают необычные физические и важные в технологическом плане свойства. Уникальность свойств наноматериалов определяется не только присущей им на атомном уровне структурой, но и межчастичными взаимодействиями. При нанесении на кожный покров средства LEOREX образуют самоупорядоченную «сетку» из гидрофильных и гидрофобных частиц; своим поверхностным зарядом «сетка» связывается со структурными элементами рогового слоя и увеличивает поверхностное натяжение кожи, создавая эффект выталкивания морщин

Основной идеей LEOREX является возможность порвать «порочный круг» самоподдерживающегося механизма появления морщин. Благодаря активному наружному распрямлению кожи в зонах морщин и фиксации кожи в расправленном состоянии в течение нескольких часов ежедневно в кожном покрове создаются оптимальные условия для репаративных биологических процессов за счет следующих механизмов:

–снижение давления на капиллярную сетку;

–улучшение циркуляции крови, лимфы, межклеточной жидкости;

–улучшение газообмена благодаря восстановлению газового частичного давления внутри и с внешней стороны капилляров.

Для оценки эффективности воздействия LEOREX на возрастные изменения кожного покрова (морщины) были проведены тесты. Группа добровольцев состояла из женщин с различными типами кожи в возрасте от 35 до 65 лет.

Задача исследования: оценить эффект сокращения морщин по длине, глубине, ширине.

Кожный покров добровольцев очищался с помощью очистителя для лица по типу кожного покрова. Делались фотографии кожного покрова добровольцев до процедуры, через 15 минут, через 5 часов после применения LEOREX. Всем женщинам наносили косметическую формулу LEOREX HWHВ на 15 минут.

Все условия проведения съемок (освещение, положение головы) строго соблюдались и в точности повторялись. Результаты анализировались с помощью специальной компьютерной программы.

Морщины менее 0,25мм не учитывались. Анализировались морщины, изначальная глубина которых варьировалась от 0,25мм, до 0,75мм.

Результаты программного анализа морщин представлены в Таблице 1

Морщины до 0,25мм практически полностью исчезли после процедуры.

Морщины глубже 025–0,27мм поднялись на 0,25мм независимо от их изначальной глубины. Чем глубже морщина, тем сильнее был эффект разглаживания.

Морщины глубиной в 0,5мм разгладилась на 50% Морщины глубиной в 0,75мм разгладилась на 60% Морщины глубиной в 0,35мм разгладилась на 29% Сокращение глубины морщины сопровождалось

соответствующим сокращением ширины морщины.

На основании обнаруженных результатов можно сделать следующие выводы:

–Сокращение глубины морщины наблюдается через 15 минут после применения косметических средств LEOREX.

–Максимальный эффект приподнимания морщины наблюдается через 1,5–2 часа после применения косметических средств LEOREX.

–Динамика глубины морщины становится независимой от исходных размеров в течение 2 часов после применения косметических средств LEOREX

Через 5 часов после проведения процедуры морщинам не удается вернуться на изначальную глубину.

В области нанесения препарата остаточная глубина морщин одинакова для морщин с разной изначальной глубиной.

Рисунок 1. Динамика изменения глубины морщин через 5 часов после применения косметического средства LEOREX HWHВ

Красная линия и точки – морщина глубиной 0,71мм Синяя линия и точки – морщина глубиной 0,49мм Зеленая линия и точки – морщина глубиной 0,36мм

Биомедицина™

Эксклюзивный представитель марки LEOREX в России и странах СНГ 129085, ул. Большая Марьинская, д. 2

Тел.(495)741-25-83, (495)609-64-90, (495)609-64-91. www.leorex-super.ru, www.leorex-cosmetics.com

1ВВЕДЕНИЕ

Внастоящее время внешность человека приобретает не только эстетическое, но и социальное значение, о чем свидетельствует увеличение количества пациентов, обращающихся по поводу инволюционных изменений мягких тканей лица и шеи. Индустрия красоты предлагает широкий спектр консервативных методов коррекции: пилинги, ионооксигенотерапия, мезотерапия, инъекции ботулотоксина, коррекция морщин с помощью различных гелей и др. Однако при выраженных избытках кожи и резком снижении ее тургора наиболее эффективным корригирующим методом остается хирургическое вмешательство, при котором выполняется широкая отслойка и иссечение избытков кожи [1, 2]. Очевидно, что такая травматизация тканей вызывает выраженную местную реакцию, обусловленную нейрогуморальными факторами [3, 4]. В результате широкой мобилизации кожно-жировых лоскутов боковых отделов лица развиваются стойкий спазм приносящих артериол и артериоло-венуляр- ных шунтов, компенсаторное снижение тонуса прекапиллярных сфинктеров, паретическая дилатация венулярного отдела микроциркуляторного русла, способствующие застою крови

иразвитию гипоксии тканей [5]. Основные жалобы пациентов в раннем послеоперационном периоде касаются нарастающего отека. Когда отек начинает спадать, возникают чувство «стянутости», снижение чувствительности

иуплотнение мягких тканей в боковых отделах лица [1, 6]. Все эти явления проходят самостоятельно в течение нескольких месяцев, однако большинство пациентов хотят более быстрого восстановления. Следует отметить, что до настоящего времени нет единого методологического подхода к решению этой проблемы. Ряд врачей считают послеоперационные реабилитационные мероприятия пустой тратой времени и средств. Многие слабо представляют себе современный арсенал физических методов лечения, не знакомы с механизмами их лечебного действия, новейшими технологиями. Такое положение обусловлено во многом отсутствием необходимой литературы, что не позволяет использовать в полной мере достижения физиотерапии в косметологии [7, 8].

Отсутствие научно обоснованных данных о микроциркуляторных нарушениях в отслоенных кожно-жировых лоскутах, о возможностях уменьшения отека мягких тканей лица и шеи в раннем послеоперационном периоде существенно ограничивают выбор врача при индивидуальном подборе методов коррекции таких нарушений [9, 10].

ном периоде после ее широкой мобилизации, выявление особенностей влияния различных методов физиотерапевтического воздействия на функциональное состояние микроциркуляторного русла кожи и научное обоснование применения комплекса восстановительного лечения пациентов после пластических операций на лице.

3МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Работа проводилась на базе ФГУП «Институт пластической хирургии и косметологии».

Под нашим наблюдением находились 106 пациенток в возрасте от 40 до 68 лет с возрастными изменениями мягких тканей лица и шеи разной степени выраженности. Всем пациенткам была выполнена хирургическая коррекция атрофии кожи лица и шеи с пликацией поверхностного мышечно-апоневротического слоя.

В раннем послеоперационном периоде, начиная с 3 суток, все пациентки прошли консультацию у врача-физиотерапевта. С учетом предъявляемых жалоб и собранного анамнеза на 7–9 сутки после операции пациенткам назначался один из видов физиотерапии. В зависимости от применяемого метода лечения все пациентки были разделены на четыре сопоставимые по возрасту группы (таблица).

I группа. Пациенткам выполнялся электростатический массаж с использованием системы «Hivamat-200»производствафирмы«Physiomed» (Германия). Процедуры проводились в положении пациентки лежа на спине, в течение 8–10 минут, массаж выполнялся по массажным линиям лица и шеи (по ходу лимфооттока), курс включал до 10 процедур. Курс начинали с высокого частотного диапазона 200–150 Гц, постепенно снижая частоту до 50–100 Гц.

II группа. Пациенткам проводилась ультразвуковая терапия с применением аппарата

«УЗТ-1.01Ф» (Россия). Обрабатывали область отслойки кожи, интенсивность воздействия составляла 0,2–0,4 Вт/см2 с частотой 880 кГц

внепрерывном режиме, курс включал до 10 процедур. Процедуры проводились ежедневно или через день.

III группа. Пациенткам проводилась механовакуумная терапия с использованием физиотерапевтического аппарата «Lift 6» производства фирмы «LPG Systems» (Франция). Аппарат «Lift 6» объединяет уникальную технику щипкового массажа с вакуумной мобилизацией тканей. Процедуры проводили в положении пациенток лежа на спине, воздействие выполняли по массажным линиям в течение 15 минут в соответствии с программой для инфильтрированной кожи, курс включал до 10 процедур. Применяли лабильную методику. Разряжение

вманипуле составляло 10 кПа, частота изменения давления – 80 пульс/мин.

IV группа. В нее вошли пациентки, не получавшие физиотерапию.

Для оценки динамики развития отека мягких тканей, изучения особенностей влияния применяемых методов физиотерапевтического воздействия на функциональное состояние микроциркуляторного русла кожи лица у всех пациенток измеряли:

– уровень микроциркуляторных нарушений методом лазерной допплеровской флоуметрии. Для исследования кожного кровотока ткани зондировали лазерным лучом с последующей регистрацией излучения, отраженного от подвижных и неподвижных компонентов ткани. Обработка отраженного от ткани излучения основана на регистрации эффекта Допплера с одновременным измерением потока крови в микроциркуляторном русле (флоуметрия). В качестве регистрирующей аппаратуры использовали промышленный лазерный анализатор капиллярного кровотока «ЛАКК-01» с программным обеспечением (НПП «Лазма»).

Восстановительное лечение пациентов после пластических операций на лице методами аппаратной косметологии и физиотерапии

Исследовали 106 практически здоровых женщин, которые не принимали лекарственных препаратов, влияющих на микрогемодинамику. Измерения проводились в трех фиксированных точках: середина расстояния от козелка ушной раковины до наружного края орбиты, от козелка до основания грушевидного отверстия и над углом нижней челюсти с обеих сторон лица до операции, на 7, 14–16, 30 сутки после операции;

– выраженность послеоперационного отека. Сантиметровой лентой измеряли расстояние между двумя фиксированными точками черепа (наружное отверстие слухового прохода – основание грушевидного отверстия) с обеих сторон. Для получения интегрального количественного показателя динамики послеоперационного отека мягких тканей лица использовали модифицированную формулу Л.С. Салямон [11] для

2% 5%

а

■ Нормотонический

■ Спастическизастойный

■ Спастический

93%

б

16%

■ Спастический

■ Спастически-

застойный

84%

Рис. 1. Диаграммы гемодинамических типов микроциркуляции в коже лица у пациенток: до операции (а); после операции, до проведения процедур (б)

оценки выраженности противовоспалительного действия антифлогистических препаратов:

ПДО (показатель динамики отека) = (Cx- Co)/Co х 100%,

где Co – исходное расстояние между фиксированными точками,

Cx – расстояние между фиксированными точками в момент времени X;

– изменения биомеханических свойств мягких тканей лица с использованием акустическо-

Фото 1. Пациентка П. 40 лет: спастический тип микрогемодинамики (7 сутки после операции)

Рис. 2. Вейвлет-анализ ЛДФ-граммы пациентки П.: 7 сутки после операции, до проведения проце-

дур (по оси Y - показатель перфузии в перфузионных единицах, по оси X - частота в Гц)

го сканирования кожи. Сканирование с применением акустического анализатора кожи «ASA» (Acoustical Skin Analyzer) осуществляли в трех фиксированных точках: середина расстояния от козелка ушной раковины до наружного края орбиты, от козелка до основания грушевидного отверстия и над углом нижней челюсти с обеих сторон лица. Все точки лежали в зоне отслойки кожно-жировых лоскутов.

Исследования проводились до операции, на 3, 7, 14–16 и 30 сутки после операции.

4РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

А. Микрогемодинамика в коже лица. Типы микрогемодинамики

1. До операции

По данным лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ), до операции у пациенток выявлены 3 типа микрогемодинамики (рис. 1).

Клинические проявления этих изменений разнообразны и зависят от реакции микроциркуляторного русла на внешние и внутренние повреждающие факторы. По нашим данным, до операции у 93% пациенток наблюдается нормотонический гемодинамический тип мик-

а

роциркуляции, характеризующийся высоким уровнем перфузии тканей (однако у пациенток старше 55 лет чаще отмечаются нарушения регуляции микрогемодинамики, проявляющиеся замедлением процессов адаптации микрососудов в ответ на повреждение).

У5% пациенток до операции выявлен спастический тип микрогемодинамики, проявляющийся в снижении перфузии тканей. Эти изменения обусловлены преимущественно спазмом приносящих артериол в результате нарушения механизмов активного контроля микроциркуляторного русла. Клинически эти изменения проявлялись бледностью, сухостью кожного покрова, большим количеством мимических морщин.

У2% пациенток до операции наблюдался спастически-застойный тип, характеризующийся незначительным снижением перфузии кожи и наличием застойных явлений в венулярном колене микроциркуляторного русла. Клинически эти изменения проявлялись в виде капиллярных эктазий.

2.7 сутки после операции

К этому времени у пациенток преобладал спастический тип микрогемодинамики (84%), характеризующийся значительным снижением показателя микроциркуляции (>50%), обусловленным

б

Восстановительное лечение пациентов после пластических операций на лице методами аппаратной косметологии и физиотерапии

уменьшением притока артериальной крови в микроциркуляторное русло за счет спазма приносящих артериол (рис. 1б). Эти изменения объясняются значительным повышением симпатических влияний вплоть до денервационной

Рис. 3. Вейвлет-анализ ЛДФ-граммы пациентки С.: 7 сутки после операции до проведения процедур (данный показатель регистрировался в области угла нижней челюсти, но подобная картина наблюдается над всей поверхностью отслоенного лоскута)

а

б

Рис. 4. ЛДФ-грамма пациентки С. в области угла нижней челюсти справа: до операции (а); на 7 сутки после операции (б) (по оси Y – показатель микроциркуляции в перфузионных единицах, по оси X – время в секундах)

гиперчувствительности сосудов на фоне операционной травмы [12], что способствует уменьшению притока крови в микроциркуляторное русло. Клинически это проявлялось бледностью кожного покрова лоскутов (фото 1, 3, рис. 2).

У 16% пациенток на 7 сутки после операции отмечался спастически-застойный тип микрогемодинамики, характеризующийся снижением перфузии (<50%), выраженными застойными явлениями в венулярном отделе микроциркуляторного русла и стазом на уровне капилляров (фото 2, рис. 3, 4).

а

18%

■ Спастический

■ Спастически-

застойный

82%

б

Рис. 5. Гемодинамические типы микроциркуляции у пациенток I группы: до курса процедур (а); на 14 сутки после операции на фоне проведения курса электростатического массажа (б)

3. 14–16 сутки после операции

Восстановление микрогемоциркуляции с помощью физиотерапевтических методов

I группа. По нашим наблюдениям при проведении электростатического массажа происходит наиболее быстрое восстановление нормальных микроциркуляторных показателей, что объясняется увеличением притока крови в систему микроциркуляции и, в частности, в ее нутритивное звено за счет снятия спазма приводящих артериол, увеличения пульсового

Фото 3. Пациентка 63 лет: 7 сутки после операции, спастический тип микрогемодинамики (а); 16 сутки после 10 процедур электростатического массажа (б)

а

21%

б

■ Нормотонический

31%

■ Спастически- 49% застойный

■ Спастический

20%

Рис. 6. Гемодинамические типы микроциркуляции у пациенток II группы: до курса процедур (а); на 14 сутки после операции на фоне проведения курса ультразвуковой терапии (б)

давления, снижения активности симпатической нервной системы.

На 14–16 сутки после операции у пациентов I группы отмечались следующие типы микро-

циркуляции: нормотонический у 73%, спастический – у 6%, спастически-застойный – у 21% пациенток (рис. 5).

По оценке пациентов и результатам измерений динамики отека мягких тканей лица по окончании курса процедур электростатического массажа (14–16 сутки) отмечалось более активное по сравнению с другими группами пациентов уменьшение отека мягких тканей лица; в местах наибольшего натяжения лоскутов кожа приобретала естественный цвет, цианоз также исчезал; значение параметров микроциркуляции приближалось к норме.

II группа. Ультразвуковая терапия, оказывая выраженное положительное действие на клеточном и субклеточном уровнях регуляции [2], приводит к нормализации работы нейрогуморальных механизмов, отвечающих за поддержание микрососудистого тонуса, что проявляется в снятии спазма приносящих артериол и, как следствие, – повышении перфузии тканей (фото 5, рис. 6).

III группа. Действие механо-вакуумной терапии, направленное в основном на разрешение венозного застоя в травмированных тканях, существенно не влияет на состояния прекапиллярных сфинктеров, вследствие чего и не вызывает значительного прироста перфузии. В этой группе нормотонический тип микроциркуляции отмечен у 54% пациенток, спастический тип – у 41% и спастически-застойный – у 5% пациенток (фото 4, рис. 7).

IV группа, контрольная. У 68% пациенток наблюдался спастический, у 28% – спастичес- ки-застойный, а у 4% – нормотонический тип микроциркуляции (рис. 8).

Б. Особенности динамики течения раневого процесса и эффективность противоотечного действия различных физиотерапевтических методов по оценке изменений биомеханических свойств мягких тканей с помощью акустического сканирования кожи

Установлено, что к 3 суткам после хирургической коррекции атрофии кожи лица и шеи отек достигал максимума (15,5–16,0 см), на 7 сутки отечность тканей несколько уменьшалась, однако эти изменения были недостоверны и составили в среднем 2% от исходной величины отека. Этот период соответствует I фазе развития раневого процесса (воспаление).

а

20%

б

Рис. 7. Гемодинамические типы микроциркуляции у пациенток III группы: до курса процедур (а); на 14 сутки после операции на фоне проведения курса механо-вакуумной терапии (б)

а

14%

Рис. 8. Гемодинамические типы микроциркуляции у пациенток IV группы: на 7 (а) и 14 сутки (б) послеоперационного периода

том VI • №1 • 2007