4 курс / Дерматовенерология / Эстетическая медицина 2

Схема 5

Для этого нужно проколоть небольшой сегмент брови, затем поднять с обеих сторон к волосистой части головы, сделав нить в виде более или менее открытой «V» с отрезанной точкой. Чем больше «открыта» «V», тем более полученная кривая будет мягкой и, наоборот, чем больше «V» «закрыта», тем больше тракция нити будет провоцировать поднятие угла брови (схема 5).

Для имплантации используют две иглы 18G, укороченные до 10 см, или иглы с двумя гранями и иглодержатель (фото 2).

Фото 2

После размещения иглы в ее кончик, видимый в точке входа, вводят нить, затем иглу удаляют. Установленные нити натягивают за два конца, и бровь поднимается без отцепления нитей. Часто образуется небольшое временное углубление.

Для получения гармоничной линии брови недостаточно поднять одну ее часть, необходимо поднять несколько сегментов брови. Неизбежная тракция хвоста брови сделает линию брови прямой, придав лицу суровое выражение (что иногда нравится пациентам – фото 3). Нужно уравновесить изгиб, выпол-

нив другую тракцию в срединной части брови. Тогда линия брови будет более изогнутой.

Для получения удовлетворительной линии брови требуется от 2 до 4 нитей. Работа в этой области намного более кропотливая и сложная, чем в других зонах, поскольку для пациентов крайне важно выражение лица, которое возникает после поднятия бровей.

а

а

Фото 3

2. Шея

Шея почти всегда подвержена птозу, и у некоторых пациентов обвислые щеки и шея формируют единый массив. Поэтому необходимо сочетать воздействия на две эти области. Самые длинные нити, используемые в настоящее время, не позволяют при классической имплантации эффективно объединить нижнюю границу отвислой щеки, шейно-подбо- родочный угол и нижнюю часть переднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы с затылочной зоной.

Тракция будет эффективной, только если она начинается на нижней границе птоза. Остается мало нити для ее прикрепления к затылочной высокой зоне. Такое нарушение равновесия объясняет отцепление нитей и их медленное смещение к подподбородочной зоне. Чтобы усилить основное височно-затылочное или височное сцепление, нужно имплантировать нити другим образом.

За мочкой уха иглой Nokor выполняют надрез размером 3 мм на пересечении линии, про-

Длинные

поддерживающие

нити

веденной между областью контур лица–шея и затылочной зоной.

В направлении шеи вводят две иглы размером 11 см того же типа, что и для бровей. В эти иглы вводят нити, предварительно объединенные центральным узлом, вытягивают иглы, выполняют то же с иглами затылочной стороны, затем тянут кверху. Таким образом, помещают две нити в виде «Х», зацепление которых намного более сильное и миграция которых очень маловероятна (схема 6).

В течение некоторого времени мы применяли имплантацию в виде «Х» практически во всех случаях тяжелых тканей (скулы и отвислые щеки); результаты получились впечатляющие.

Необходимо уточнить два момента:

1.Две объединенные нити образуют «Х» с маленьким узелком в центре, что позволяет контролировать возможное подкожное смещение нитей.

2.Перед введением иглы на верхней стороне входного отверстия выполняют небольшую отслойку на 2 или 3 см, чтобы осуществить вертикальный подъем без сопротивления узла «Х».

Во время значительного подъема кожи на шее могут появиться складки к грудинно-клю- чично-сосцевидной мышце. Если они слишком видимы или устойчивы, через срединные разрезы к высоте складок имплантируют две или три объединенные нити (фото 4).

Кожа, приведенная назад и фиксированная зубцами, снова покрывает шею без складок.

Схема 6

Разрез сшивают нитью 3/0.

В зависимости от веса тканей можно увеличить количество нитей; минимальное количество для шеи – четыре (два «Х»). Не следует объединять одновременно более двух нитей, так как исчезнет необходимая независимость линий натяжения. Повысить устойчивость зацепления можно, изгибая траекторию игл.

Эта имплантация показана при тяжелых отвислых щеках. Отверстие входа игл будет располагаться перед козелком, на границе роста волос.

Фото 4

А. Побочные эффекты

При недостаточном результате или асимметрии эта техника дает возможность легко выполнить коррекцию быстрым добавлением одной или нескольких дополнительных нитей.

При очень тонкой коже в зоне сосцевидного отростка может быть заметен белый тяж. Голубая нить редко бывает видимой.

Пациентов иногда беспокоит неровный тяж, который в течение нескольких недель уменьшается. При серьезном эстетическом дефекте для сглаживания тяжа в окружающую его область можно ввести филлеры.

Фото 5. Пациентка 45 лет: до имплантации (а); через 2 месяца после имплантации 4 нитей по контуру лица (б)

Фото 6. Пациентка 50 лет: до имплантации (а); через 2 месяца после имплантации 8 нитей на шее

ипо овалу лица (б)

Упациентов с липомами мы наблюдали кисты. После опорожнения и спиртования все нормализовалось.

При заметном углублении, что свидетельствует о недостаточном укорочении во время обрезания нити и недостаточном ее сцеплении с поверхностными тканями, необходимо выполнить быстрое отцепление вручную, иначе образуется фиброз и углубление увеличится. Простое средство, которое можно применить даже спустя некоторое время, – одиндва импульса александритового лазера, который расплавляет зубцы и высвобождает нить (только если она голубая!).

Смещение нити. Если по какой-либо причине нить подвешена несимметрично, она может сместиться. Либо нить выйдет через входное

б

Фото 7. Пациентка 55 лет: до имплантации (а); через 2 месяца после имплантации 8 нитей на шее и щеках (б)

отверстие и ее отрезают, что укорачивает и уравновешивает нить, либо она смещается так, что никакое ее натяжение больше невозможно, что бывает, если нити недостаточно закреплены в затылочной зоне. Если нити видимы, их захватывают и удаляют, но воздерживаются от вмешательства, в случае если они невидимы и не мешают. Имплантация нитей в виде «Х» значительно уменьшает эту проблему.

У двух пациентов отмечалась парестезия, у одного на мочке уха, у другого – на коже волосистой части головы.

Б. Ощущения пациентов

Во время вмешательства самое тяжелое для пациента – это фаза анестезии (которую мы выполняем по всей траектории движения иглы), но достаточная доза седативных препаратов может уменьшить чувствительность.

Послеоперационные боли значительны в течение первых 5–10 дней, особенно по ночам. Анальгетики, снотворные и специальная подуш-

Фото 8. Пациент 60 лет: до имплантации (а); через 2 месяца после имплантации 8 нитей на шее и по овалу лица (б)

ка облегчают ситуацию. При имплантации нитей в виде «Х» они обрезаются в тот же день, и головные боли в этом случае значительно меньше.

Нужно также различать послеоперационные боли и ощущения натяжения и присутствия нитей. Если боль со временем проходит, то ощущение наличия нитей у многих пациентов при некоторых мимических движениях сохраняется. Однако сознание эффективности лечения смиряет их с такими неудобствами.

Мы констатировали, что нет прямой и постоянной связи между ощущением натяжения и эффективностью этого натяжения, что очень трудно объяснить пациентам.

Вся процедура достаточно «тяжела» для пациента, хотя повторение или дополнение одной или двумя нитями выполняется легко и быстро.

Фото 9. Пациентка 55 лет: до имплантации (а); через 3 месяца после имплантации 6 нитей на скулах и по овалу лица (б)

Некоторые пациенты привыкают к этому, и такую склонность, конечно, нужно сдерживать.

В. Нити и иглы

Игла 18G (BD Yale Spinal 408360) длиной 15 см. Ее укорачивают до 11–12 см, чтобы была возможна имплантация нити длиной 23 см (нужно, чтобы нить была немного длиннее для осуществления натяжения).

Нить длиной минимум 35 см может быть оптимально имплантирована иглами 18G длиной 15 см.

Недавно мы узнали о существовании зубчатых нитей длиной 60 см (Woffles Threads), предложенных доктором Ву.

Можно изготовить иглы с двойной гранью, еще более длинные, но для их использования требуется большой опыт.

Идеальный вариант – использование канюли, которая менее травматична, чем игла. Проект такого инструмента в настоящее время в ходе разработки.

а

б

Фото 10. Пациентка 43 лет: до имплантации (а); через 2 месяца после имплантации 6 нитей на шее, по овалу лица и на скулах (б)

Тесты натяжения, выполненные с помощью электронных пружинных весов (фото 5), показывают, что натяжение одной изолированной нити составляет в среднем 350 г и доходит до 1500 г при двух объединенных нитях. Для минимального клинического результата необходимо определенное количество нитей. При коррекции двух или трех зон с тяжелыми тканями необходимо имплантировать как минимум 5–10 пар нитей.

Опыты на животных подтвердили гипотезу, согласно которой эффективность нити в первую очередь связана с качеством зубцов (ориентация, длина, глубина и количество). Можно надеяться, что через некоторое время будут использоваться несколько типов нитей с различными длиной, диаметром, зубцами, чтобы оптимизировать результаты в зависимости от областей и качества кожи.

Возможны другие типы имплантаций (если говорить только о лице), например, перпендикулярно, с образованием сетки.

Г. Другие сочетанные методы

Липофиллинг – прекрасный метод восстановления объема, совместимый с нитями, но должен выполняться только после установления нитей.

При использовании наполнителей возникает множество проблем, особенно с постоянными филлерами типа полиакриламидного геля (Bioalcamid®, Aquamid® и т.д.). Нам кажется рискованным сочетать филлеры с установкой нитей.

Пилинги, особенно мощный Exopeel®, хорошо сочетаются с нитями. Они дополняют на поверхности кожи эффект от использования нитей и показаны, в частности, при слабой и бледной коже. Можно сочетать нити и Exopeel® в ходе одного вмешательства.

Сочетанное использование нитей, липофиллинга и пилинга представляется нам основой нехирургического омоложения лица при большой эффективности и максимальной безопасности.

Лазер применяют только при установке белых нитей, остальные могут расплавиться.

4ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Полипропиленовые нити с зубцами используются уже 7 лет, поэтому мы публикуем для специалистов опыт применения этого метода (на основе 130 случаев), хотя еще не существует долгосрочных наблюдений. Изменения в размере нитей и способе их имплантации привели к впечатляющим результатам. Длинные нити могут быть великолепным нехирургическим решением в начальной стадии ослабления тканей.

Литература

1.Sulamanidze M, Mikhailov. European patent application 14.02.2001. Bulletin 2001/67.

2.Fournier PF. L’aiguille defie la scalpel – le lifting sans cicatrice. AFME – Bulletin trimestriel, mars 2004.

3.Bassereau G. Le filting: lifting non invasif pas fils de suspension. www.esthweb.com/Dossier/filting/htm

4.Guillo D. Les fils de soutien longs. AFME – Bulletin trimestriel, novembre 2004.

5.Woffles TL Wu. Barbed sutures in facial rejuvenation. Aesthetic surgery journal. 2004;24:582-587.

М. Суламанидзе

Москва, Россия

Отрадно, что появляются научные статьи, посвященные применению нитей с выступами для подтяжки мягких тканей лица и шеи, и проявляется интерес коллег к этому малоинвазивному методу омоложения. Факт представления статьи на эту тему в таком солидном издании, как «Journal de médecine esthétique et de chirurgie dermatologique» особенно радует, так как это – важная предпосылка для дальнейшей популяризации этого способа лифтинга лица и шеи.

В течение последних двух лет доктор Гийо (Guillo) довольно часто выступает с презентациями по этой теме на различных международных научных форумах и вот – научная статья в солидном журнале.

Хирургический материал – нити с выступами для непрерывного подкожного и внутрикожного сшивания краев ран, а также для эстетических операций – был изобретен в России в 1999 году (патент ЕР 1075843 и заявка на патент PCT/RU 02/00285). Впервые были разработаны и предложены методики хирургической техники, налажено производство самого продукта, как в России, так и в одной из европейских стран с Европейским сертификатом. К настоящему моменту наработан многолетний опыт применения данного способа в хирургической практике.

С нитями «Aptos» (anti ptosis) наша клиника работает с 1997 года, и за это время имплантация нитей с выступами была проведена более чем 6 тысячам пациентов.

Будучи одним из изобретателей нитей с выступами и разработчиком методов применения этих (и не только этих) нитей в эстетической хирургии, а также автором многих публикаций по этой теме [1, 10], считаю необходимым высказать определенные сомнения относительно медицинских, этических и иных аспектов представленной работы доктора Гийо.

Автор пытается длинными нитями подтянуть и жестко стабилизировать кинетически активные зоны лица и шеи, не учитывая мимических, жевательных и иных движений мягких тканей, например, приротовой, щечной

инижнечелюстной областей. Не объяснено, например, что происходит с выступами нитей, которые направлены снизу с подчелюстной области через щеку вверх в сторону височной и даже теменной областей, когда человек широко раскрывает рот. Также можно спросить автора о судьбе выступов нити, которая проведена от верхней губы (носо-губного треугольника), губо-подбородочной складки (marionette line) вверх в сторону височной и далее затылочной областей с целью устранения носо-губных складок и «морщин печали», когда пациент производит мимические движения губами и всей приротовой областью.

Постановка нитей в таких направлениях

итем более длинных, идущих снизу вверх с одной стороны лица вокруг черепа на другую сторону, не гарантирует долговременной подтяжки мягких тканей – кинетика мышц разрушает выступы и приводит к рецидиву деформации – провисанию тканей до предоперационного уровня. Такой печальный опыт мы имели в период экспериментально-клини- ческой апробации метода и накопления опыта с 1997 по 1998 годы, когда эйфория от неожиданно легких, быстрых и превосходных результатов отодвигала на второй план мысли о проведении всесторонних исследований. Только получив быстрые рецидивы и неприятности от кратковременности результатов, мы стали глубже изучать анатомию и физиологию лица и шеи человека, кинетику мышц, патогенез птоза мягких тканей, их старения, проводить экспе- риментально-морфологические исследования на животных и морфологические на людях, клинические исследования кровоснабжения и ангиогенеза тканей, а также накапливать опыт [1, 11, 12].

Отзыв на статью Д. Гийо (D. Guillo) «Длинные поддерживающие нити» (Journal de medecine esthetique et de chirurgie dermatologique, vol. XXXII, N 126, juin 2005)

Это позволило нам пересмотреть наши понятия о простом опущении мягких тканей лица и рекомендации о вертикальной подтяжке тканей и выдвинуть тезис очаговости птоза лица и соответственно перемещения и подтяжки отдельных участков мягких тканей.

Доктор Гийо считает, что стабильность подтяжки зависит от длины нити, от того, что эти нити перекидываются через весь череп и одна сторона поддерживает другую (то есть левая поддерживает правую и наоборот). Эта теория была бы логичной, если бы мягкие ткани на всем протяжении прохождения нити были бы одинаковы по структуре, эластичности, плотности, если бы они были одинаково подвержены действию мышц, закона гравитации и других факторов. Но это не так, и более логичным является констатация того факта, что стабильность нити действительно очень значительна в теменной, затылочной и отчасти в височных областях, но ниже (скуловая, верхнечелюстная области) прочность сцепления нити и, соответственно, стабильность тканей, через которые она проходит, все более и более ослабляется, а в щечной, приротовой и нижнечелюстной областях – нить просто «болтается».

Вместе с тем, можно себе представить технологию самой операции, процесс практического проведения нити по такому длинному, сложному контуру и предположить, какая значительная травма наносится тканям по пути проведения иглы.

Это подтверждает и автор, говоря о значительных и довольно долговременных болевых ощущениях пациентов в послеоперационном периоде и частых гематомах, иногда довольно больших.

Такая операция уже «тянет» на инвазивное вмешательство.

Мы не рекомендуем следовать советам автора, так же как и доктора Ву, которые предлагают произвести коррекцию положения брови на всем ее протяжении. При этом они не учитывают наличия мощной лобной мышцы и ее кинетики, которая довольно быстро разрушает выступы нитей и, соответственно, приводит к рецидиву деформации. В случаях, когда паци-

ент настаивает на подтяжке брови на всем ее протяжении, мы предваряем эту манипуляцию инъекциями препарата «Botox» в область лба по классической схеме (не менее, чем за 7– 10 дней), в других же случаях ограничиваемся только подтяжкой латеральной части брови.

Автор допускает неточность в объяснении метода, которым пользуется доктор Ву. Для сведения читателя: доктор Ву не применяет метод Curl lift, он так же, как и доктор Гийо, производит подтяжку длинными нитями. У них даже маркировка сходная. Однако, если Ву доводит нити до височной и нижней части теменной области, то французский коллега достигает верхних участков теменной, затылочной областей и даже перекидывает нити через череп на другую сторону лица и шеи.

Еще более досадная неточность автора – это неверная трактовка техники ушивания ран нитями с зубцами. Вводя в заблуждение читателя, он утверждает, что «для удаления нити необходимо сильно натянуть ее, при этом зубцы поворачиваются и нить освобождается». Если читатель не поленится и ознакомится с описанием нашего патента [13, 15] или со статьей [16], он выяснит, что сшивание краев раны шовной нитью с выступами производится по ходу выступов, что прохождению нити в одну сторону выступы не мешают и что удаление нити происходит просто, без приложения силы. Читатель поймет, что при удалении нити выступы складываются, а не поворачиваются, поэтому удалять ее из раны довольно легко.

Господин Гийо, будучи прекрасно осведомлен о том, что доктор Аккардо с 2002 по 2004 год неоднократно обучался методам «Aptos» в нашей клинике в Москве, приписывает ему первенство в создании принципиальной схемы введения нитей «Aptos» на лице и шее.

Для сведения коллег, доктор Аккардо опубликовал статью с описанием нашей схемы введения нитей «Aptos» на лице и шее в 2004 году, тогда как наша статья, подробно описывающая метод «Aptos thread», была опубликована в мае 2001 года [3].

Прав доктор Гийо в том, что «опыт показывает, что необходимы улучшения», но призывает удлинить нити, увеличить их количество и создавать под кожей каркас в виде сетки.

Мы же на данном этапе предлагаем на определенных участках птозированных тканей лица и шеи, в зависимости от объема этих тканей,

их тяжести и степени птоза применять разные методы малоинвазивной эстетической хирургии, а при необходимости – широко использовать симультанные вмешательства.

По нашему опыту для устранения видимых проявлений стареющего лица на его различных участках самыми оптимальными малоинвазивными методами являются:

1. В области бровей:

–метод «Aptos thread» (легкая подтяжка);

–метод «Aptos thread 2G» (более стабильная подтяжка);

–комбинация с одним из пилингов кожи.

2. В щечно-скуловых областях:

–метод «Aptos thread» (легкая подтяжка, необходимость устранения слезной борозды, создания высокого объема);

–метод «Aptos thread 2G» (более стабильная подтяжка, необходимость только перемещения тканей);

–метод «Aptos needle» (еще более стабильная подтяжка, необходимость устранения слезной борозды, создания высокого объема);

–комбинация с одним из пилингов кожи, а также с липофиллингом.

3. В приротовых областях:

–метод «Aptos spring»;

–комбинация с одним из пилингов кожи.

4. В ментальных областях:

–метод «Aptos thread» (легкая подтяжка);

–метод «Aptos thread 2G» (более стабильная подтяжка);

–комбинация с одним из пилингов кожи, с липосакцией, с прошиванием подбородка и подтяжкой «овала» лица (метод «Aptos needle»).

5. В подчелюстных областях:

–метод «Aptos needle»;

–комбинация с липосакцией, с прошиванием подбородка и подтяжкой «овала» лица (методы «Aptos needle»).

В статье чувствуется неудовлетворенность автора и качеством продукта. Наверное, поэтому он высказывает желание об улучшении качества выступов, их способности более крепко подцеплять и поддерживать ткани.

Эта проблема нас также беспокоила, поэтому мы разработали новую форму выступов, которая позволяет не перегибаться, а приобретать форму рыболовного крючка [17].

Вопрос о миграции нитей. Автор связывает

еес длиной нити и необходимостью укреплять верхний ее конец за плотные структуры (например, за фасцию височной мышцы).

По нашему многолетнему опыту, при постановке коротких нитей типа Aptos миграция поставленной нити невозможна, если:

–применяется игла рекомендованного диаметра (1,1 х 10,0), то есть игла, которая свободно пропускает через просвет нить, но в то же время не настолько толстая, чтобы создавать широкий канал (при этом сцепление выступов

сокружающими тканями тем слабее, чем шире канал);

–хирург осторожно, не нарушая выступов нити, проводит ее через просвет иглы;

–нить устанавливается подкожно таким образом, чтобы количество выступов справа и слева от середины было одинаковым;

–соблюдается рекомендуемая маркировка, то есть нить не устанавливается в зоне активной работы мышц;

–кончики установленных нитей обрезаются несколько глубже поверхности дермы;

–процедура выполнена хирургом, хорошо овладевшим данным методом.

Автор предлагает во всех случаях проводить только поверхностную имплантацию нитей с выступами (в гиподерму), тем самым подтверждая свое неверное представление о патогенезе возрастных деформаций (о доминирующей роли кожных изменений).

Мы считаем, что процесс старения одинаково затрагивает как кожу, так и подлежащие мягкие ткани, поэтому для получения качественного с эстетической точки зрения результата необходимо воздействовать на все структуры: при необходимости простого перемещения кожи (например, в области хвоста брови, или подчелюстной области) – имплантировать нити близко к коже, а если необходимо создать новый, молодой объем тканей (например, в щечно-скуловой области или зоне чрезмерно заниженного контура между подбородочной и ментальной областями) – выполнять более глубокую постановку нитей.

Мы не раз представляли свои клинические результаты, основанные на 7-летнем опыте проведения более 6000 операций, на различных научных конференциях и конгрессах (участником некоторых был и доктор Гийо), печатались в разных изданиях (в том числе и франкоязычных), поэтому удивляет и разочаровывает утверждение французского коллеги, что не существует долгосрочных наблюдений [2–10].

Также непонятно, на каком основании звучит утверждение о том, что «на фотографиях паци-

Отзыв на статью Д. Гийо (D. Guillo) «Длинные поддерживающие нити» (Journal de medecine esthetique et de chirurgie dermatologique, vol. XXXII, N 126, juin 2005)

ентов, которым были установлены короткие нити, результаты кажутся посредственными». Интересно, фотографии какой клиники имеет в виду коллега Гийо, если по фотоматериалам наши клинические результаты всегда признавались коллегами как хорошие.

Вто же время, доктор Гийо, говоря о 130 клинических случаях и своем многолетнем опыте работы, не смог представить в своей статье долгосрочных результатов (всего 2–3 месяца!).

Страдает статья и от отсутствия каких-либо статистических данных: нет сравнительных групп, не указан возраст, пол пациентов, нет анализа побочных негативных эффектов и осложнений.

Внекоторых вопросах мы солидарны с автором статьи, например, с таким важным советом докторам, как осторожное, серьезное отношение к этой методике, наработке клинического опыта. Мы даже стараемся предостеречь докторов от соблазна начать постановку нитей

свыступами на основе ознакомления с текстом печатных сообщений или видео.

Дело в том, что операции, например по методу «Aptos thread», характеризуются кажущейся простотой выполнения и в неумелых руках приводят в лучшем случае к нежелательным результатам и быстрым рецидивам, а в худшем – к осложнениям. Такие доктора быстро разочаровываются, неудачи приписывают несовершенству метода и высказываются против него, что очень печально.

Не получив ответа на вопросы, которые мы поставили в данных комментариях, трудно рекомендовать представленную модификацию нитевой подтяжки для широкого внедрения в медицинскую практику.

Литература

1.Adamyan AA, Skuba ND, Sulamanidze MA, Khusnutdinova ZR. Morphological foundations of facelift using APTOS filaments, Annals of Plastic Reconstructive and Aesthetic Surgery 2002;3:19-27.

2.Sulamanidze M, Paikidze T, Sulamanidze G. Lifting facial con hilos APTOS. International Journal of

Cosmetic Medicine & Surgery, edicion en espanol 2001;3(3):139-142.

3.Sulamanidze M, Paikidze T, Sulamanidze G. Utilisation du fil «APTOS» dans le lifting facial. La Revue De Chirurgie Esthetique de Langue Francaise 2001;25(103):17-22.

4.Sulamanidze M, Sulamanidze G. Lifting of soft tissues: old philosophy, new approach – a method of internal stitching (Aptos needle). Journal of the Japan Society of Aesthetic Surgery 2005;42(5):182.

5.Sulamanidze M, Sulamanidze G. APTOS SPRING – a new concept of lifting. Journal of the Japan Society of Aesthetic Surgery 2005;42(5):183.

6.Sulamanidze M, Furnier P, Sandhofer M. Aptos faden und draht-skalpel. International Darmstadter Live-Symposium for Dermatologic and Aesthetic Surgery 2002.

7.Sulamanidze M. Aptoslifting. Fortbildungskongress veranstaltet von Tagesklinik Wien, 2003;9:10–14.

8.Sulamanidze M., Sulamanidze G. Aptos threads, side effects, complications APTOS. Congreso International de dermatilogia cosmetica. 3 al 5 de Julio del 2003. Ciudad de Mexico.

9.Sulamanidze M, Shiffman, Paikidze T, Sulamanidze G. Facial lifting with APTOS Threads. International Journal of Cosmetic Surgery and Aesthetic Dermatology 2001;3(4):275281.

10.Sulamanidze MA, Fournier PF, Paikidzen TG, Sulamanidze GM. Removal of facial soft tissue ptosis with special threads. Dermatology Surgery 2002;28:367-371.

11.Mendelson BC, Muzaffar AR, Adams WP. Surgical anatomy of the midcheek and malar mounds. Plastic and Reconstructive Surgery 2002;110(3):885-896.

12.Mitz V, Peironye M. The superficial musculo-aponeurotic system in the parotid and cheek area. Plast Reconstr Surg 1976;58:80.

13.Европейский патент ЕР 1075843.

14.Заявка на патент PCT/RU 02/00285.

15.Заявка на патент PCT/RU 06/000241.

16.Суламанидзе МА и др. Новый вариант непрерывного способа зашивания хирургических ран. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии 2006;3:54–58.