4 курс / Дерматовенерология / Клиническая_дерматология_и_венерология_2019_02
.pdfВ помощь практическому врачу |
Guidelines for practitioner |
Проблема микологических поражений кожи не теряет своей актуальности в течение многих лет. Появление современных антимикотических препаратов как местного, так и системного действия позволило побороть многие патологические состояния, вызываемые грибами. Тем не менее микологические больные по-прежнему остаются самой многочисленной группой пациентов дерматологического профиля. Применение системных препаратов ограничено у лиц с соматической патологией, а также у пациентов пожилого возраста. По данным ВОЗ, грибковыми заболеваниями кожи и ее придатков страдают примерно 25% населения планеты [6].
В структуре дерматологических заболеваний микологическая патология составляет 40—45%.
Лидирующее место среди микологических больных занимают пациенты с микозом стоп, их в общедерматологической группе около 35%, а больных микозом гладкой кожи — 5—8% [5].
Этиология
Микозы стоп — патологическое состояние кожи стоп, в развитии которого ведущая роль принадлежит дерматофитам (Trichophyton rubrum, Tr. interdigitale, Epidermophyton floccosum). Для заболевания характерны хронизация и частое рецидивирование.
По частоте встречаемости лидирует Tr. rubrum 70—95%, на долю Tr. interdigitale приходится 7—34%, E. floccosum — 0,5—1,5% [1, 3].
Микозы стоп наблюдаются в следующих клинических формах: стертой, сквамозной, интертригинозной, дисгидротической. Как правило, на практике наблюдают сочетанное поражение или переход из одной формы в другую [1, 10].
Стертая форма — это начальная форма заболевания, возникает через несколько дней после заражения, характеризуется скудными клиническими проявлениями, представлена трещинками и незначительным шелушением в 3—4 межпальцевых складках. Характерны субъективные ощущения в виде незначительного зуда. Патологический процесс в указанной стадии сохраняется несколько месяцев или даже лет. Впоследствии он может самопроизвольно разрешиться или перейти в другую форму микоза. Пациенты на этой стадии, как правило, не обращаются за медицинской помощью, при этом являются источником возможного заражения при контакте с другими людьми.
Сквамозная форма характеризуется появлением более выраженных очагов шелушения с некоторой гиперемией. Как правило, изначально поражается одна стопа, впоследствии процесс распространяется на обе ноги. Субъективные проявления мало выражены, неспецифичны. В некоторых случаях данный микоз переходит в дисгидротическую форму.
Дисгидротическая форма характеризуется появлением мелких, внутриэпидермальных пузырьков
с прозрачным содержимым. Для процесса присущи как симметричность, так и асимметричность поражений. Субъективные ощущения достаточно выраженные — проявляются зудом, жжением. Обычно процесс заканчивается переходом в сквамозную форму. У пациентов с ангиопатиями возможно формирование рожистого воспаления и тромбофлебита.
Интертригинозная форма проявляется остро, часто бывает продолжением стертой формы. Локализуется в 3—4 межпальцевых складках, характеризуется мацерацией, трещинками, наличием беловатой бахромки по периферии, выраженной гиперемией. Иногда процесс распространяется на тыльную или подошвенную поверхности, выражается четко очерченными, сливными пятнами с обильным шелушением, легкой инфильтрацией; может осложняться стафилококковой инфекцией и проявляться в виде рожистого воспаления. Процесс склонен к хронизации, обычно затихает в холодное время года и обостряется летом.
К факторам, приводящим к развитию микоза стоп, в первую очередь относится ношение закрытой обуви и, как следствие, хроническая травматизация кожи и ногтевых пластин. На фоне некоторого повышения благосостояния общества, улучшения качества жизни, следует отметить некоторые явные последствия цивилизационного прогресса, выражающиеся в снижении двигательной активности (гиподинамии) и, как следствие, росте массы тела, развитии вегетативной дисфункции, возникновении метаболических нарушений, ожирения, формировании застойных явлений в нижних конечностях. Все это в свою очередь становится причиной деформации стопы, обусловливает увеличение размера стопы к концу дня и, как следствие, несоответствие формы стопы и внутренней поверхности обуви, что и служит причиной хронической травматизации [12].
Дисфункция вегетативной нервной системы обусловливает нарушение регуляции функции потовых желез, что в свою очередь сопровождается развитием гипергидроза или, наоборот, повышенной сухостью и явлениями гиперкератоза. В первом случае при повышенной потливости рН кожи стоп смещается в щелочную сторону, что является необходимым условием для появления у дерматофитов патогенных свойств; во втором — при формировании кератодермических изменений на коже стоп создаются выраженные предпосылки к развитию грибковой инфекции, так как дерматофиты являются кератофилами [9].
Одной из разновидностей микоза гладкой кожи является кератомикоз (отрубевидный лишай). Локализуется обычно на коже туловища, представлен шелушащимися, сливными, невоспалительными пятнами цвета «кофе с молоком», которые появляются в очагах повышенного потоотделения [11]. Заболевание характеризуется значительной длительностью течения. Легко поддается лечению наружными препаратами.
Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2019, vol. 18, no. 2 |
183 |
В помощь практическому врачу |
Guidelines for practitioner |
Кандидоз кожи встречается преимущественно в складках, таких как межпальцевые промежутки, крупные складки кожи туловища. Обязательным условием для развития является повышенная влажность кожи, снижение рН [2].
Заболевание характерно для людей тучных, склонных к возникновению метаболических нарушений. Легко разрешается при подсушивании очага поражения. Для этих целей применяют антимикотические препараты в сочетании с пастами и анилиновыми красителями.
Самой большой группой микозов гладкой кожи является группа дерматофитных микозов. Эти микозы обычно протекают остро, характеризуются в типичных случаях появлением гиперемированных, четко очерченных, обильно шелушащихся очагов. Вызываются преимущественно дерматофитами, которые относятся к родам Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton [11].
Грибы, относящиеся к этой группе, обладают различной степенью контагиозности, подразделяются на множество видов. Патологические процессы на коже вызывают около 40 видов дерматофитов [3].
К причинам, способствующим развитию микозов гладкой кожи, можно отнести как местные процессы (хроническая травма, смещение рН кожи в щелочную сторону), так и общие — иммунные заболевания, метаболические нарушения, эндокринопатии, генодерматозы, болезни крови, онкологические заболевания, хронические инфекции, длительный прием лекарственных препаратов, контакт с источником высококонтагиозного грибкового заболевания [8, 9].
Актуальность проблемы
Указанные факторы создают благоприятные условия для развития микстинфекции в результате сочетанного действия грибковых, бактериальных и вирусных возбудителей. Как правило, грибы играют ведущую роль в формировании инфекционного процесса, однако при санации очага от грибковых возбудителей роль бактериальной и вирусной инфекции выходит на первый план, при этом происходит дальнейшее развитие патологического процесса.
Применение наружных препаратов позволяет создать в очаге поражения концентрацию активного вещества в десятки, а то и в сотни раз превосходящую терапевтическую. При этом риски возникновения побочных реакций отсутствуют [4, 11].
Недостаточная эффективность монотерапии противогрибковыми препаратами, с которой периодически сталкивается практикующий специалист, заставляет искать альтернативные методы лечения. В связи с этим появление комплексного препарата, воздействующего на всех возможных инфекционных агентов, может стать достаточно перспективным [7].
Новый оригинальный комбинированный лекарственный препарат Микоферон (в форме геля для на-
ружного применения) содержит в составе три действующих вещества: интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный (ИФН), метронидазол и тербинафина гидрохлорид. Основой исследуемого препарата является гидрогель, который способствует равномерному распределению и быстрому всасыванию препарата в очаге микотического поражения. Препарат хорошо переносится пациентами, а также способствует уменьшению воспаления и зуда.
Тербинафин — синтетический антимикотик, представитель алиламинов. Обладает достаточно высоким профилем безопасности, не взаимодействует с ферментативной системой цитохрома Р450. Лекарственные взаимодействия имеют, как правило, небольшое значение. Обладает широким спектром действия в отношении дерматофитов: Trichophyton spp. (T. rubrum, T. mentagrophytes var. interdigitale, T. tonsurans,T. schoenleinii, T. verrucosum, T. violaceum), Microsporum spp. (M. canis, M. persicolor, M. gypseum), Epidermophyton (E. floccosum), Malassezia furfur, дрожжеподобных грибов рода Candida spp., плесневых грибов рода Aspergillus spp.
Метронидазол — синтетическое противомикробное средство, производное 5-нитроимидазола, подавляет жизнедеятельность широкого спектра простейших (Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica), облигатных грамотрицательных анаэробов (Bacteroides spp., Fusobacterrium spp.), некоторых грамположительных анаэробов (Eubacterium spp., Clostridium spp., Peptococcus niger, Peptococcus spp., Mobiluncus spp.).
ИФН — противовирусное и иммуномодулирующее средство. Относится к цитокинам и является универсальным фактором неспецифической резистентности, участвующим в защите организма от патогенных микроорганизмов, играет важную роль в активации механизмов захвата и расщепления бактериальных патогенов, а также простейших и грибов.
Указанные действующие вещества в составе одного лекарственного препарата призваны оказывать сочетанное, взаимодополняющее действие, усиливая эффект каждого из активных компонентов.
Цель исследования — сравнительная оценка эффективности, безопасности и переносимости препаратов Микоферон и тербинафин в виде гелей.
Материал и методы
Висследовании приняли участие 80 пациентов
ввозрасте 18 лет и старше, с микотическим поражением стоп и гладкой кожи, при отсутствии непереносимости к тербинафину, метронидазолу, интерферону. Все исследуемые в течение последнего месяца не получали системную терапию антимикотическими, цитостатическими или гормональными средствами, а также иммуномодулирующими препаратами, не имели системной патологии в состоянии деком-
184 |
Клиническая дерматология и венерология 2019, т. 18, № 2 |
В помощь практическому врачу Guidelines for practitioner
пенсации, не относились к группе беременных и |
— «удовлетворительный» — уменьшение клини- |
кормящих. |
ческих проявлений микотического процесса при зна- |
Пациенты с микозом стоп (n=40) были распре- |
чительном уменьшении спор и/или мицелия грибов |
делены в две группы (основная и контрольная) по |
при повторной микроскопии; |
20 человек. Участники контрольной группы получа- |
— «без результата» — отсутствие положительной |
ли лечение препаратом тербинафин в виде геля, ос- |
динамики микотического процесса на протяжении |
новной — препаратом Микоферон. |
всего периода лечения и наличие спор и/или мице- |
У пациентов, включенных в клиническое иссле- |
лия при повторной микроскопии; |
дование, чаще всего отмечались сопутствующие па- |
— «ухудшение» — прогрессирование клиниче- |
тологии в виде сосудистых нарушений, ожирения, |
ской симптоматики и наличие спор и/или мицелия |
костно-суставных заболеваний стоп, сахарного диа- |
грибов при повторной микроскопии. |
бета и его осложнений. |
С целью изучения безопасности применения ис- |
Пациенты с микозом гладкой кожи (n=40) так- |
следуемого препарата выполнены физикальное обсле- |
же были распределены в две группы по 20 человек |
дование (общее состояние, температура тела, состоя- |
(основная и контрольная). Участники контроль- |
ние кожных покровов, видимых слизистых оболочек, |
ной группы получали лечение с применением геля |
частота пульса и сердечных сокращений, артериаль- |
тербинафина, в опытной группе получали препарат |
ное давление), лабораторное исследование (клиниче- |
Микоферон. |
ский анализ крови, биохимический анализ крови, об- |
Во всех группах пациенты принимали препараты |
щий анализ мочи). |
по схеме: 1 раз в день наружно на пораженные участ- |
Критерии оценки переносимости: |
ки кожи и прилежащие области в течение 10 дней. |
— «хорошая переносимость» — отсутствие неже- |
Были выполнены микроскопическое и культу- |
лательных реакций или наличие нежелательных ре- |
ральное исследования на грибок, общий анализ мо- |
акций незначительной степени выраженности, не |
чи, клинический и биохимический анализы крови. |
требующих отмены или изменения дозы препарата; |
Клиническое исследование продолжалось в те- |
— «удовлетворительная переносимость» — нали- |
чение 28 дней; за указанный период каждый пациент |
чие транзиторных нежелательных реакций легкой |
посещал врача-исследователя 7 раз. Во время визи- |
степени выраженности, не требующих отмены пре- |
тов на 4-, 7-, 10-, 14-, 21-, 28-й дни оценивались кли- |
парата; |
нические данные, эффективность, переносимость, |
— «неудовлетворительная переносимость» — на- |
безопасность препаратов. |
личие серьезных нежелательных реакций или явле- |
Критерии оценки эффективности: |
ний, требующих отмены препарата. |
— «отличный» — полный регресс патологическо- |
Динамика основных клинических проявлений |
го процесса и отсутствие спор и/или мицелия грибов |
микоза стоп на фоне проводимой терапии представ- |
при повторной микроскопии; |
лена в табл. 1. Как видно из указанных данных, час- |
— «хороший» — регресс большей части кожных |
тота всех симптомов в основной группе и группе |
высыпных элементов и отсутствие спор и/или мице- |
сравнения на фоне терапии изменялась однонаправ- |
лия грибов при повторной микроскопии; |
ленно и уменьшалась по мере разрешения клиниче- |
Таблица 1. Динамика клинических проявлений микоза стоп на фоне лечения у пациентов основной группы и группы сравнения (по 20 пациентов в каждой группе), абс./P±m%
Table 1. Foot mycosis: clinical manifestations at baseline and during treatment in both groups (20 patients in each group), P±m%.
Симптом |
|
|
День лечения/наблюдения |
|
|
||
и группа |
до лечения |
4-й |
7-й |
10-й |
14-й |
21-й |
28-й |
Шелушение |
|
|
|
|
|
|
|
основная |
20/100,0 |
18/90,0±6,8* |
4/20,0±9,1* |
0 |
0 |
0 |
0 |
сравнения |
20/100,0 |
19/95,0±5,0 |
12/60,0±11,2*# |
6/30,0±10,5*# |
0 |
0 |
0 |
Трещина |
|
|
|
|
|
|
|
основная |
20/100,0 |
19/95,0±5,0 |
6/30,0±10,5* |
1/5,0±5,0* |
0 |
0 |
0 |
сравнения |
20/100,0 |
20/100,0 |
13/65,0±10,9*# |
5/25,0±9,9*# |
1/5,0±5,0* |
0 |
0 |
Гиперемия |
|
|
|
|
|
|
|
основная |
6/30,0±10,5 |
2/10,0±6,8* |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
сравнения |
6/30,0±10,5 |
3/15,0±8,1 |
1/5,0±5,0* |
0 |
0 |
0 |
0 |
Зуд |
|
|
|
|
|
|
|
основная |
20/100,0 |
7/35,0±10,9* |
2/10,0±6,8* |
0 |
0 |
0 |
0 |
сравнения |
20/100,0 |
10/50,0±11,2* |
5/25,0±9,9* |
0 |
0 |
0 |
0 |
Примечание. * — p<0,05 — достоверность различий одноименных показателей в группе до лечения и на фоне терапии; # — p<0,05 достоверность различий одноименных показателей между основной группой и группой сравнения.
Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2019, vol. 18, no. 2 |
185 |
В помощь практическому врачу |
Guidelines for practitioner |
Таблица 2. Характеристика продолжительности основных клинических проявлений микоза стоп на фоне лечения у пациентов основной группы и группы сравнения
Table 2. Foot mycosis: duration of clinical manifestations during treatment in both groups
Симптом |
Срок разрешения симптома, день |
Достоверность различий |
||
основная группа (n=20) |
группа сравнения (n=20) |
|||
|
|
|||
Шелушение |
7,3±0,6 |
9,8±0,6 |
t=2,9; р<0,05 |
|
Трещина |
8,0±0,6 |
10,3±0,5 |
t=3,2; p<0,05 |
|
Гиперемия |
5,0±0,4 |
6,0±0,9 |
t=1,0; p>0,05 |
|
Зуд |
5,8±0,5 |
6,8±0,7 |
t=1,19; p>0,05 |
|
Разрешение очага микоза |
8,8±0,5 |
10,7±0,8 |
t=2,1; p<0,05 |
|
ских проявлений. Сроки разрешения основных кли- |
|
ше по сравнению с контрольной. Полное разреше- |
||||||||||||
нических проявлений микоза стоп на фоне лечения |
|
ние патологической сыпи отмечали на 7—10-й день, |
||||||||||||
у пациентов основной группы и группы сравнения |
|
при этом до 28-го дня наблюдения рецидив не от- |
||||||||||||
представлены в табл. 2. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мечен. |
||||
Ниже представлена динамика клинических про- |
|
|
|
Контрольные микроскопические анализы в обе- |
||||||||||
явлений микоза стоп на фоне лечения в опытной и |
|
их группах на 10, 14, 21 и 28-й дни были отрицатель- |
||||||||||||
контрольной группах (рис. 1—3). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ными; культуральное исследование на 14-й день — |
||||
Представленные данные позволяют сделать за- |
|
отрицательное, что свидетельствует об этиологиче- |
||||||||||||
ключение, что на 4-й и 7-й дни лечения пациенты |
|
ском излечении. |
||||||||||||
с микозом стоп отметили значительное улучшение, |
|
|
|
Ниже приведены иллюстрации течения патоло- |
||||||||||
при этом в основной группе показатели были луч- |
|
гического процесса на фоне применения исследуе- |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
120 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Опыт |
|
Контроль |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
100 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
80 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
60 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 
До лечения 4-й день 7-й день 10-й день 14-й день 21-й день 28-й день
Рис. 1. Динамика частоты симптома «шелушение» в 1-й опытной и контрольной группах (микоз стоп).
Fig. 1. Foot mycosis: desquamation at baseline and during treatment in both groups.
100 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Опыт |
|
|
Контроль |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
90 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
80 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
70 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
60 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
50 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
30 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
До лечения 4-й день |
7-й день |
10-й день 14-й день 21-й день 28-й день |
||||||||||||
|
|
||||||||||||||
Рис. 2. Динамика частоты симптома «гиперемия» в 1-й опытной и контрольной группах (микоз стоп).
Fig. 2. Foot mycosis: hyperemia at baseline and during treatment in both groups.
186 |
Клиническая дерматология и венерология 2019, т. 18, № 2 |
В помощь практическому врачу |
Guidelines for practitioner |
120 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Опыт |
|
|
Контроль |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
100 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
80 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
60 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
До лечения 4-й день |
7-й день |
10-й день 14-й день 21-й день 28-й день |
||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||
Рис. 3. Динамика частоты симптома «зуд» в 1-й опытной и контрольной группах (микоз стоп).
Fig. 3. Foot mycosis: itching at baseline and during treatment in both groups.
Рис. 4. Состояние кожного процесса до назначения наружной терапии.
Fig. 4. Foot mycosis: skin conditions before topical treatment.
Рис. 5. Состояние кожного процесса в конце периода наблюдения.
Fig. 5. Foot mycosis: skin conditions after the follow-up period.
мого препарата (Микоферон) наружно, 1 раз в день в |
пии, за весь период наблюдения рецидивов выявле- |
течение 10 дней (рис. 4, 5). |
но не было. Клиническое выздоровление у всех па- |
На рис. 6—8 представлена динамика течения па- |
циентов в обеих группах отмечалось на 14-й день на- |
тологического процесса при микозе гладкой кожи на |
блюдения. |
фоне лечения в опытной и контрольной группах. |
На рис. 9, 10 — иллюстрация течения патологи- |
Микроскопическое излечение в обеих группах |
ческого кожного процесса при микозе гладкой кожи |
у всех пациентов регистрировали на 10-й день тера- |
на фоне применения геля Микоферон. |
Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2019, vol. 18, no. 2 |
187 |
В помощь практическому врачу |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Guidelines for practitioner |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
120 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Опыт |
|
|
Контроль |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
100 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
80 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
60 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
До лечения |
4-й день |
7-й день |
10-й день |
14-й день |
21-й день |
28-й день |
||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 6. Динамика частоты симптома «кольцевидная эритема» во 2-й основной и контрольной группах (микоз гладкой кожи).
Fig. 6. Skin mycosis: annular (ring-shaped) erythema at baseline and during treatment in both groups.
120 |
|
|
|
Опыт |
|
Контроль |
100 |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
80
60
40
20
0
До лечения |
4-й день |
7-й день |
10-й день |
14-й день |
21-й день |
28-й день |
Рис. 7. Динамика частоты симптома «шелушениe» во 2-й основной и контрольной группах (микоз гладкой кожи).
Fig. 7. Skin mycosis: desquamation at baseline and during treatment in both groups.
120 |
|
Опыт |
|
Контроль |
|
|
100
80
60
40
20
0
До лечения |
4-й день |
7-й день |
10-й день |
14-й день |
21-й день |
28-й день |
Рис. 8. Динамика частоты симптома «зуд» во 2-й основной и контрольной группах (микоз гладкой кожи).
Fig. 8. Skin mycosis: itching at baseline and during treatment in both groups.
188 |
Клиническая дерматология и венерология 2019, т. 18, № 2 |
В помощь практическому врачу |
Guidelines for practitioner |
|
|
|
|
Рис. 9. Состояние кожного процесса до начала лечения.
Fig. 9. Skin mycosis: skin conditions before topical treatment.
Рис. 10. Состояние кожного процесса по окончании наблюдения.
Fig. 10. Skin mycosis: skin conditions after the follow-up period.
Заключение
Лекарственный препарат Микоферон (гель для наружного применения) — высокоэффективное средство для лечения микологических поражений кожи любой локализации.
Являясь комплексным препаратом, Микоферон показал более высокий терапевтический эффект при
микозах кожи в сравнении с монотерапией наружным антимикотическим средством.
За весь период наблюдения у пациентов, применявших для наружной терапии гель Микоферон, побочных эффектов выявлено не было.
Результаты данного клинического исследования свидетельствуют о 100% этиологическом излечении микоза кожи.
Участие авторов:
Концепция и дизайн исследования — О.В. Жукова Сбор и обработка материала — О.В. Жукова, Р.О. Жу-
ковский Статистическая обработка данных — О.В. Жукова,
Р.О. Жуковский Написание текста — О.В. Жукова, Р.О. Жуковский
Редактирование — О.В. Жукова
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Authors’ contributions:
Clinical study design — O.V. Zhukova
Data collection and interpretation — O.V. Zhukova, R.O. Zhukovsky
Statistical analysis— O.V. Zhukova, R.O. Zhukovsky Manuscript drafting — O.V. Zhukova, R.O. Zhukovsky Manuscript revision — O.V. Zhukova
The authors declare no conflicts of interest.
Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2019, vol. 18, no. 2 |
189 |
В помощь практическому врачу |
Guidelines for practitioner |
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1.Потекаев Н.Н.. Распространенные дерматофитии в Российской Федерации (эпидемиология, патогенез, клиника и терапия. Автореф. дис. … докт. мед. наук. М.: 2001. [Potekayev NN. Rasprostranennyye dermatofitii v Rossiyskoy federatsii (epidemiologiya. patogenez. klinika i terapiya). Avtoref. dis. dokt. med. nauk. M.: 2001. (In Russ.)]
2.Потекаев Н.Н. Поверхностные микозы кожи. [Potekayev NN. Poverkhnostnyye mikozy kozhi. (In Russ.)] http://medi.ru
3.Разнатовский К.И., Родионов А.Н., Котрехова Л.П. Дерматомикозы. Руководство для врачей. СПб. 2006:184. [Raznatovskiy KI,. Rodionov AN, Kotrekhova LP. Dermatomikozy. Rukovodstvo dlya vrachey. SPb.: 2006:184. (In Russ.)]
4.Сергеев Ю.В., Шпигель Б.И., Сергеев А.Ю. Фармакотерапия микозов. М.: 2003:82-85. [Sergeyev YuV. Shpigel BI. Sergeyev AYu. Farmakoterapiya mikozov. M.. 2003:82–85. (In Russ.)]
5.Сергеев А.Ю., Сергеев В.Ю. Грибковые инфекции. Руководство для врачей. 2-е изд. М.: 2008:480. [Sergeyev AYu. Sergeyev VYu. Gribkovyye infektsii. Rukovodstvo dlya vrachey. 2-e izd. M.: 2008:480. (In Russ.)]
6.Т.А. Силкина, Д.Р. Псеунова, Э.Р. Янбухтина Грибковые инфекции — актуальность и возможности лабораторной диагностики. Лаборатория ЛПУ, 2014, Спецвыпуск №4: 56. [TA Silkina, DR Pseunova, ER Yan-
bukhtina. Fungal infections – the relevance and possibilities of laboratory diagnostics. LPU laboratory, 2014, special Issue №4: 56. (In Russ.)]
7.Veraldi S. The benefist of combination therapy in dermatomycoses. Mycoses. 2013. May;56.- Suppl 1:1-2.
8. Lanternier F, Cypowyj S, Picard C, Bustamante J, Lortholary O, Casanova JL, Puel A. Primary immunodeficiencies underlying fungal infections. Curr Opin Pediatr. 2013 Dec; 25(6):736-747.
9.Qadim HH, Golforoushan F, Azimi H, Goldust M. Factors leading to dermatophytosis. Ann Parasitol. 2013;59(2):99-102.
10.Тарасенко Г.Н., Тарасенко Ю.Г. Основы практической микологии. М.: 2008:120. [GN Tarasenko. YuG Tarasenko Osnovy prakticheskoy mikologii. M.: 2008:120: il. (In Russ.)]
11.Дерматовенерология. Национальное руководство. Под ред. Ю.К. Скрипкина., Ю.С. Бутова, О.Л. Иванова. М.: 2011. [Dermatovenerologiya. Natsionalnoye rukovodstvo. pod red. YuK Skripkina. YuS Butova. OL Ivanova. M.: 2011. (In Russ.)]
12.Qadim HH, Golforoushan F, Azimi H, Goldust M. Factors leading to dermatophytosis. Ann Parasitol. 2013.59(2):99-102.
Поступила в редакцию 30.10.18
Received 30.10.18
Принята к печати 21.02.19
Accepted 21.02.19
190 |
Клиническая дерматология и венерология 2019, т. 18, № 2 |
