4 курс / Дерматовенерология / Клиническая_дерматология_и_венерология_2019_02

Косметология

Cosmetology

Клиническая дерматология и венерология

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology =

2019, т. 18, № 2, с. 203-208

Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya 2019, vol. 18, no 2, pp. 203-208

https://doi.org/10.17116/klinderma201918021203

https://doi.org/10.17116/klinderma201918021203

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2019, vol. 18, no. 2

203

Снижение физической привлекательности у

тическое, m — ошибка среднего. В случае качествен-

женщин сопровождается падением самооценки и ка-

ных данных одновременное сравнение всех возраст-

чества жизни. Современные методы омоложения

ных групп по отдельному признаку проводили на ос-

диктуют необходимость поиска простых диагности-

нове критерия χ2 с поправкой правдоподобия, для

ческих и эффективных лечебных методов [1, 2].

попарного сравнения возрастных групп использова-

Медицинские технологии косметологической

ли точный критерий Фишера. Для одновременного

практики для лечения возрастных изменений кожи

сравнения групп при количественных признаках ис-

постоянно совершенствуются благодаря развитию

пользовали критерий Краскела—Уоллиса, при пар-

науки и дифференцированных подходов к организа-

ном сравнении критерий Манна—Уитни. Различия

ции качественного лечебного процесса. Важным

считали статистически значимыми при р≤0,05.

критерием оценки качества является показатель воз-

врата пациентов к врачам [3]. Изучение медико-со-

Результаты

циального портрета пациента позволяет оценить ме-

дицинские возможности и социальную востребован-

Социально-демографическая характеристика па-

ность косметологических услуг в клинике. Анализ

циенток (возраст, социальное положение, уровень об-

опроса пациентов, обращающихся за косметологи-

разования, семейное положение, наличие детей, уровень

ческой помощью, с изучением условий и образа их

доходов). Характеризуя обследуемый контингент,

жизни, позволяет выявить основные неблагоприят-

можно отметить следующее. Около половины из них

ные факторы, которые могут оказывать неблагопри-

составили женщины до 40 лет (21,6% — 18—29 лет;

ятное воздействие на состояние кожи, повышать

26,9% — 30—39 лет); 22,3% пришлось на долю жен-

риск косметических дефектов [4—6].

щин 40—49 лет; 17,7% — 50—59 лет; 11,5% — 60 лет

Для улучшения качества жизни и социальной

и старше. Из общего числа обследованных 87,6%

активности современной женщины необходим по-

проживали в областном центре, 7,8% — в районных

стоянный анализ эстетических тенденций в зависи-

центрах области; 4,6% — в другой местности. По-

мости от возрастной категории на основе изучения

следний показатель был наиболее высок (6,7%) в воз-

причин обращаемости в клиники эстетической меди-

растной группе 60—69 лет.

цины [7]. Анализ «субъектов» воздействия, т.е. жен-

Большинство пациенток (87,5%) проживали

щин, которые обращаются к косметологу, позволя-

в отдельных квартирах, 0,8% — в коммунальных,

ет работать «на опережение» и является актуальной

11,7% — в частных домах. Удельный вес живущих в

проблемой [4].

частных домах был наибольшим (17,6%) в возраст-

Цель исследования — изучить медико-социаль-

ной группе 30—39 лет, наменьшим — 40—49 (14,3%)

ный современный портрет пациенки косметологи-

и 50—59 лет (13%); минимальным — 18—29 (7,1%), а

ческого профиля, определить отличительные особен-

в возрасте 60 лет и старше не встречался.

ности в возрастных группах, наиболее часто исполь-

Уровень образования пациенток был достаточно

зующих БТА.

высоким: у 82,9% из них образование было высшим,

у 14,7% — среднеспециальным и лишь у 1,6% — на-

Материал и методы

чальным (среди пациенток до 18—29 и 40—49 лет по

3,6% случаев). Различия в образовании в зависимо-

Проведено анкетирование 130 женщин, обратив-

сти от возрастных групп имеют статистическую зна-

шихся в течение года в областную косметологиче-

чимость (р=0,001) (табл. 1).

скую поликлинику Нижнего Новгорода. Респондент-

Немаловажной социально-демографической ха-

ки по окончании получения медицинской помощи

рактеристикой пациенток является их семейный ста-

заполнили анкету, включающую 63 вопроса с пре-

тус, характеризующийся статистически значимыми

доставленным 231 признаком. Основное внимание

различиями в зависимости от возраста (р=0,006). Бо-

уделялось анализу социального статуса пациенток

лее половины (56,9%) обратившихся состояли в бра-

с учетом возраста, образа жизни, общего соматиче-

ке. Наибольшим был данный показатель в возраст-

ского статуса, состояния кожи, а также применению

ных группах 60—69 лет (80%), 50—59 лет (65,2%),

косметических средств, оказанной косметологиче-

несколько ниже (62,1%) — в возрасте 40—49 лет;

ской помощи. Предпринята попытка найти разли-

54,3% — 30—39 лет и 35,7% в группе 18—29 лет. Вто-

чия у женщин двух возрастных групп — 30—39 и 40—

рое ранговое место занимают никогда не состоявшие

49 лет — как наиболее часто обращающихся по во-

в браке, удельный вес которых 30,8%. Как и следо-

просу ботулинокоррекции возрастных изменений

вало ожидать, наиболее высок он (60,7%) среди па-

кожи лица.

циенток до 29 лет и снижается в каждой последую-

Для описания качественных данных использова-

щей возрастной группе, составляя 34,3% в 30—39 лет,

ли расчет относительных показателей (Р, в %) и их

20,7% — в 40—49 лет, 13% — в 50—59 лет. Доля разве-

ошибок (m) в виде P±m. Количественные признаки

денных составила 12,3%. Она максимальна в возраст-

представлены в виде М±m, где М — среднее арифме-

ных группах 50—59 лет (21,7%), 40—49 лет (17,2%),

204

Клиническая дерматология и венерология 2019, т. 18, № 2

Косметология

Cosmetology

Таблица 1. Распределение по возрастным группам и образованию, %

Table 1. Distribution of patients by age and education, %

Уровень образования

18—29 лет

30—39 лет

40—49 лет

50—59 лет

60—69 лет

Всего

р2—3

1-я

2-я

3-я

4-я

5-я

Начальное

3,6±3,5

0

3,6±3,5

0

0

1,6±1,1

0,910

Среднеспециальное

7,1±4,9

0

39,3±9,2

8,7±5,9

26,7±11,4

14,7±3,1

Менее 0,001*

Высшее профессиональное

85,7±6,6

100

57,1±9,4

91,3±5,9

73,3±11,4

82,9±3,3

Менее 0,001*

Другое

3,6±3,5

0

0

0

0

0,8±0,8

1,000

Итого

100

100

100

100

100

100

—

Характеристика

18—29 лет

30—39 лет

40—49 лет

50—59 лет

60—69 лет

Всего

р2—3

1-я

2-я

3-я

4-я

5-я

Нет

74,1±8,4

40,0±8,3

10,3±5,7

4,8±4,6

13,3±8,8

31,5±4,1

0,017*

Один ребенок

14,8±6,8

25,7±7,4

44,8±9,2

57,1±10,8

53,3±12,9

36,2±4,3

0,181

Двое детей

11,1±6

22,9±7,1

44,8±9,2

28,6±9,9

33,3±12,2

27,6±4,0

0,110

Трое детей и более

0

11,4±5,4

0

9,5±6,4

0

4,7±1,9

0,173

Итого

100

100

100

100

100

100

—

достаточно высока среди женщин 30—39 лет (11,4%),

щины 30—39 и старше 50 лет); у 7,9% составил до

а у 60—69-летних составляет 6,7%.

10 тыс. руб.; у 39,4% — 11—20 тыс. руб.; у 25,2% —

В социальной структуре обратившихся более по-

21—30 тыс. руб., а у каждой четвертой (25,2%) пре-

ловины (55,9%) составили работающие по найму;

высил 30 тыс. руб. Последний показатель значитель-

значительно меньшим был удельный вес пенсио-

но варьировал в разных возрастных группах от 13 до

неров (13,4%), государственных служащих (10,2%),

42,4%.

предпринимателей (7,9%), учащихся (7,1%); 3,9%

Характеристика условий и образа жизни женщин,

пришлось на долю неработающих и 1,6% — на пред-

обратившихся за косметологической помощью. Неко-

ставительниц прочих социальных категорий. В воз-

торые особенности условий труда и отдыха. В поня-

растной группе до 29 лет преобладали работающие

тие здорового образа жизни среди прочего входит ра-

по найму (46,4%). Значительной (58,8%) была их до-

циональный режим труда и отдыха. В связи с этим

ля также в возрастной группе 30—39 лет, 40—49 лет

важно отметить, что 84,6% респонденток устраивают

(75%), 50—59 лет (68,2%). В последующей возраст-

условия труда. Важное значение для самочувствия и

ной группе практически поровну представлены госу-

состояния здоровья играет характер работы, в том

дарственные служащие и рабочие по найму (13,3%),

числе наличие или отсутствие профессиональных

а максимальную долю составляют пенсионеры —

вредностей. Результаты исследования показали, что

73,3%. Различия в социальном положении в зависи-

8,7% обратившихся женщин на работе имели контак-

мости от возрастных групп имеют статистическую

ты с токсическими веществами. В возрастной груп-

значимость (р<0,001).

пе 40—49 лет такой контакт имела почти каждая чет-

У 68,5% пациенток были дети (у 36,2% один ре-

вертая (21,4%).

бенок; у 27,6% двое детей; у 4,7% трое и более). Ин-

Не вполне рациональна и продолжительность

тересно отметить следующее обстоятельство: в воз-

ночного сна у обследованной группы женщин. Так,

расте до 29 лет доля пациенток, имеющих детей, была

у 10% из них она составляет не более 6 ч, у 79,2% —

невысокой (25,9%), что вполне объяснимо, одна-

7—8 ч, у 10,8% — более 8 ч. Наименьшая продолжи-

ко сравнительно небольшой была она в возрастных

тельность ночного сна отмечена у женщин 50—59 лет

группах 30—39 лет (60%). Наибольшей была доля

(21,7%), наибольшая — 30—39 лет (14,3%).

имеющих детей среди женщин 50—59 лет (95,2%).

Установлено, что 28,1% женщин постоянно за-

Различия по наличию детей в зависимости от воз-

нимаются спортом. Однако этот показатель умень-

растных групп имеют статистическую значимость

шается от 37% в возрастной группе 18—29 лет до

(р<0,001) (табл. 2).

13,3% в возрасте 60 лет и старше. В основном заня-

По уровню среднемесячного дохода на одного

тия проходят дома (34,6%) и в спортивном/тренажер-

члена семьи пациентки распределились следующим

ном зале (36,9%). Расстояние менее 5 км пешком

образом. У 2,3% доход не превышал 5 тыс. руб. (жен-

преодолевают 68,5% женщин, а свыше 10 км всего

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2019, vol. 18, no. 2

205

3,1%, причем это лица более молодого возраста. Раз-

(р=0,004). Перенесенную операцию в анамнезе отме-

личия по преодолеваемому расстоянию в зависимо-

тили 37,2% респондентов, причем этот показатель ко-

сти от возрастных групп имеют статистическую зна-

лебался от 15,4% в группе 18—29 лет до 61,5% среди

чимость (р=0,012). Баню и сауну постоянно и часто

женщин старше 60 лет (р=0,040).

посещают всего 19,2% респонденток, а 33,8% не по-

При анализе расстройств нервной системы у

сещают вовсе. Всего 21,7% женщин пользуются ус-

25,4% выявлена раздражительность (в самой старшей

лугами солярия. Ежегодно и чаще в жарких странах

возрастной группе таких оказалось 42,9%); у 2,3%

или на юге России отдыхают 47,3% респонденток, в

агрессивное поведение, апатия у 5,4%, депрессия у

то же время 53,3% женщин в возрасте 60—69 лет не

7,7%, плаксивость у 6,2%. У 14,2% женщин возника-

бывают там вовсе. Различия в отдыхе в зависимости

ли онемения конечностей (у 30% в возрастной груп-

от возрастных групп имеют статистическую значи-

пе 50—59 лет). При анализе распределения по воз-

мость (р<0,001).

растным группам и частоте головной боли выявлено,

Характеристика особенностей питания женщин и

что у 18,4% женщин данный болевой синдром встре-

распространенности среди них вредных привычек. Од-

чался часто и очень часто. В то же время у 37,7%

ним из факторов, определяющих как в целом уровень

опрошенных головная боль наблюдалась редко. Рас-

здоровья, так и состояние кожных покровов, являет-

стройства сна выявлены у 22,2% респонденток, при-

ся характер питания. Результаты исследования пока-

чем с возрастом этот показатель достоверно увели-

зали, что большинство (53,8%) женщин каждый день

чивается — от 3,6% в группе 18—29 лет до 66,7% у

употребляют в пищу овощи и фрукты. Однако в воз-

женщин в возрасте старше 60 лет (р<0,001). Призна-

растной группе 50—59 лет таких женщин всего 34,8%,

ют себя метеозависимыми 46,9% опрошенных.

что достоверно ниже (р=0,031), чем у женщин других

Доля лиц с повышенным артериальным давлени-

возрастных групп, за исключением самых молодых.

ем составляет 19,4%, достоверно увеличиваясь с воз-

Распределение по возрастным группам и частоте

растом — от 2,9 до 66,7% (р<0,001). Повышенный

употребления в пищу хлебобулочных изделий, саха-

уровень холестерина отмечен у 8,6% женщин, также

ра, сладостей показало, что каждый день углеводи-

достоверно увеличиваясь с 3,6 до 33,3% (р=0,046).

стую пищу принимают 43,4% женщин. Особенно ве-

Нарушения со стороны сердца и сосудов отмечают у

лик этот показатель у женщин в возрасте старше

себя 50,8% анкетированных. На головокружение жа-

60 лет (60%). В то же время 27,6% опрошенных 40—

луются 16,2% женщин, на тахикардию — 9,2%, на

49 лет употребляют такие продукты редко. На сба-

шум в голове — 8,5%, на одышку — 7,7%, этот пока-

лансированное питание указали 42,3% респондентов.

затель с возрастом также увеличивается. Простудные

Однако только 23,8% употребляют достаточное ко-

заболевания часто и очень часто встречаются у 12,3%

личество овощей и фруктов, всего 10% получают

анкетируемых, иногда — у 38,5%, редко — у 49,2%. У

много белков, 18,5% — много углеводов. На большое

20% женщин в возрасте 60—69 лет имеется сахарный

количество жирной пищи в рационе указали всего

диабет, у 16,5% — гинекологические и урологические

3,8% анкетируемых, причем в самой молодой и са-

заболевания (р=0,041) (табл. 3).

мой возрастной группах этот показатель оказался ра-

Нарушения в работе ЖКТ отмечают 26,9% опро-

вен 0. У 10,3% респондентов 40—49 лет отмечен по-

шенных: у 13,1% — метеоризм, у 11,5% — запоры

вышенный аппетит, 8,7% женщин 50—59 лет страда-

(показатели растут с увеличением возраста), у 9,2% —

ют пониженным аппетитом. В то же время 100%

боли. Под диспансерным наблюдением состоят 8,5%

женщин старшей возрастной группы имеют нор-

анкетированных женщин. Этот показатель досто-

мальный аппетит.

верно увеличивается с возрастом — от 0 до 26,7%

При изучении характеристики роста и массы те-

(р=0,014). При анализе самооценки здоровья уста-

ла по возрастным группам достоверных различий

новлено, что 2,3% считают его отличным, 92,2% —

ростовых показателей не выявлено, но с возрас-

хорошим, 5,5% — плохим. В то же время в старшей

том весовые показатели достоверно увеличивают-

возрастной группе на плохое здоровье пожаловались

ся (р<0,001). Как известно, весьма пагубное влия-

20% респонденток.

ние на состояние кожи оказывает наличие вредных

Характеристика использования женщинами кос-

привычек. Частота курения была наибольшей среди

метических средств. Для поддержания кожи в надле-

женщин 40—49 лет. Употребление алкоголя отмети-

жащем состоянии необходимо правильно использо-

ли всего 3 человека.

вать адекватные косметические средства, что, как по-

Характеристика общесоматического здоровья жен-

казали результаты данного исследования, имеет

щин. Учитывая взаимосвязь состояния кожи и вну-

место далеко не всегда. Так, 26,2% опрошенных жен-

тренних органов, мы изучили соматический анамнез

щин вообще не используют домашние средства ухо-

пациентов. На наличие соматической хронической

да за кожей. Гелем для умывания пользовались 60,8%

патологии указали 30,5%, из них 32,1% составили

женщин. Различия в использовании косметических

женщины 18—29 лет; 14,7% —30—39 лет; 20,7% — 40—

средств в зависимости от возрастных групп имеют

49 лет; 40,9% — 50—59 лет; 66,7% — 60 лет и старше

статистическую значимость (р<0,001) (табл. 4).

206

Клиническая дерматология и венерология 2019, т. 18, № 2

Косметология

Cosmetology

Таблица 3. Распределение по возрастным группам и наличию гинекологических/урологических заболеваний, %

Table 3. Distribution of patients by age and presence of gynecological/urological diseases,%

Характеристика

18—29 лет

30—39 лет

40—49 лет

50—59 лет

60—69 лет

Всего

р2—3

1-я

2-я

3-я

4-я

5-я

Нет

92,9±4,9

94,1±4,0

71,4±8,5

72,7±9,5

80±10,3

83,5±3,3

0,038*

Да

7,1±4,9

5,9±4,0

28,6±8,5

27,3±9,5

20±10,3

16,5±3,3

0,038*

Итого

100

100

100

100

100

100

—

Примечание. При сравнении всех групп (1—5-я) по критерию χ2 с поправкой правдоподобия выявлены значимые различия (р=0,041).

Таблица 4. Распределение по возрастным группам и использованию средств для умывания, %

Table 4. Distribution of patients by age and use of cleansers, %

Средства для умывания

18—29 лет

30—39 лет

40—49 лет

50—59 лет

60—69 лет

Всего

р2—3

1-я

2-я

3-я

4-я

5-я

Водопроводная вода

25,0±8,2

2,9±2,8

10,3±5,7

39,1±10,2

40,0±12,6

20,0±3,5

0,476

Мыло

7,1±4,9

2,9±2,8

24,1±7,9

26,1±9,2

20,0±10,3

14,6±3,1

0,029*

Гель для умывания

64,3±9,1

88,6±5,4

58,6±9,1

30,4±9,6

40,0±12,6

60,8±4,3

0,014*

Другое

3,6±3,5

5,7±3,9

6,9±4,7

4,3±4,3

0

4,6±1,8

0,746

Итого

100

100

100

100

100

100

—

У значительной части (31,5%) опрошенных в

29 лет — 60,7%). На втором месте — известность уч-

анамнезе имели место аллергические реакции на

реждения (23,1%), далее следуют удобное располо-

косметические средства. Значительно выше, чем в

жение, выбор конкретного врача и доступные цены.

остальных группах, был удельный вес таких пациен-

Почти половина опрошенных (47,7%) обращались

ток в возрасте 18—29 лет.

в медицинские учреждения по поводу удаления но-

Состояние кожи лица пациенток и ухода за ней

вообразований. На втором месте — чистка лица

(по результатам анкетирования). Характеризуя со-

(34,6%), что более характерно для младших возраст-

стояние кожи лица, можно отметить, что у 69,2%

ных групп, далее следуют массаж, ботулинотерапия

пациенток она была комбинированной; у 12,3% —

(12,3%) и химический пилинг. Обращение на ботули-

сухой; у 10,8% — жирной. С увеличением возраста

нокоррекцию в возрасте 30—39 лет составляет 20%, в

возрастала доля пациенток с сухой кожей и умень-

40—49 лет — 17,2%.

шалась — с жирной. Считали свою кожу чувстви-

Настоящее посещение врача-косметолога в

тельной к ультрафиолету 37,5% респонденток:

58,3% случаев было связано с удалением новообра-

32,1% женщин 18—29 лет; 34,3% — 30—39 лет;

зований; в 22% — с возрастными изменениями ко-

37,9% — 40—49 лет; 50% — 50—59 лет (р=0,017).

жи; в 4,7% — с кожными заболеваниями, что харак-

Солнцезащитные средства для кожи всегда исполь-

терно для более молодых пациенток. Различия по

зуют 20,9% опрошенных, не используют или ис-

причинам настоящего посещения врача-косметоло-

пользуют редко 15,5% женщин. По мнению опро-

га в зависимости от возраста имеют статистическую

шенных, у 55,5% из них имеются проблемы с кожей.

значимость (р=0,008). На вопрос об удовлетворенно-

Имеющиеся косметологические проблемы у части

сти проведенным лечением 2 женщины из 130 ре-

пациенток (7,2%) мешают им общаться (на работе,

спонденток не ответили на этот вопрос, остальные

в семье, с друзьями и родственниками, противопо-

были удовлетворены. Высшую оценку (10 баллов)

ложным полом). В наибольшей степени волновали

поставили 75% пациенток, и все обратившиеся гото-

данные проблемы пациенток до 29 лет (11,1%), а

вы рекомендовать данное учреждение друзьям и зна-

наименьшую озабоченность высказывают женщи-

комым.

ны старше 50 лет.

Регулярно (не реже 1 раза в год) посещают вра-

Заключение

ча-косметолога 56,7% опрошенных: в возрасте 18—

29 лет — 63%; 30—39 лет — 74,3%. При этом 34,9%

Представленные данные характеризуют структу-

женщин постоянно обращаются к одному врачу-

ру обращаемости за косметической помощью, кото-

косметологу. Различия по наличию «своего врача»

рая дифференцирована среди разных возрастных и

в зависимости от возрастных групп имеют стати-

социальных групп женщин, и может быть использо-

стическую значимость (р<0,001). Выбор космето-

вана в практике врача косметологической клиники

логического учреждения в первую очередь зависит

для улучшения качества жизни и социальной актив-

от рекомендаций (43,1%; в возрастной группе 18—

ности современной женщины.

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2019, vol. 18, no. 2

207

Косметология

Cosmetology

208

Клиническая дерматология и венерология 2019, т. 18, № 2

Косметология

Cosmetology

Клиническая дерматология и венерология

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology =

2019, т. 18, № 2, с. 210-216

Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya 2019, vol. 18, no 2, pp. 210-216

https://doi.org/10.17116/klinderma201918021210

https://doi.org/10.17116/klinderma201918021210

210

Клиническая дерматология и венерология 2019, т. 18, № 2

Число людей пожилого возраста непрерывно уве-

COSMETICS, Польша, сделано в Евросоюзе). Про-

личивается, поэтому волнующей для косметологов

цедура пилинга заключалась в 3-кратном нанесении

стала тема профилактики и коррекции внешних при-

пилинга с ретиноевой кислотой с 30-минутным ин-

знаков старения, особенно на открытых участках

тервалом. После первых двух нанесений косметиче-

кожного покрова. Открытые участки кожи со време-

ское средство смывали и высушивали кожу, после

нем подвержены влиянию не только эндогенных, но

последнего нанесения его оставляли на коже на 2 ч,

и внешних/экзогенных факторов, которые ускоряют

а затем смывали. По такой же схеме применяли пи-

процессы старения, обусловливают появление ги-

линг с ретинолом. Все пациенты подписали инфор-

перкератоза, телеангиэктазий, нарушения пигмента-

мированное согласие на процедуру.

ции, создают условия для развития новообразований.

Иммуногистохимические исследования образцов

Такой патологический процесс называется фотоста-

кожи выполняли на криостатных срезах [7]. Крио-

рением [1, 2].

статные срезы толщиной 5 мкм фиксировали абсо-

Для профилактики фотостарения даны общие

лютным ацетоном, высушивали и окрашивали анти-

рекомендации: защита от солнечных лучей, регуляр-

телами с целью выявления экспрессии маркеров про-

ное использование увлажняющих кожу препаратов.

лиферации (Ki-67), антиапоптоза (Bcl-2), рецептора

При сформированной клинической картине фото-

к эпидермальному фактору роста (EGFR) и коллаге-

старения его можно лечить.

ну IV типа (Col IV). В работе использовали следую-

К началу 90-х годов способность ретиноидов вос-

щие антитела: Anti-Ki-67 («Bio Genex», США), Anti-

станавливать нормальную структуру кожи, повреж-

Bcl-2 («Dako», Дания), Anti-EGFR («Bio Genex»,

денную УФ-излучением, была полностью подтверж-

США), Anti-Сol-IV («Bio Genex», США). Иммуноги-

дена многочисленными контролируемыми клини-

стохимическое исследование проводили с использо-

ческими испытаниями, проведенными двойным

ванием набора полимера Super Sensitive TM Polimer

слепым методом, как в США, так и в Европе [3]. Сей-

HRP IHC Detection Systems (BioGenex). Результат ре-

час ретиноиды остаются основным средством для ле-

акции проявляли хромогеном диаминобензидином

чения фотостарения.

(DAB), препараты докрашивали гематоксилином.

Ретиноевые рецепторы находятся в ядре клетки

Готовые гистологические препараты фотографи-

и входят в суперсемейство гормончувствительных ре-

ровали. По отдельности выполняли съемку эпидер-

цепторов; они относятся к факторам транскрипции,

миса и дермы.

их активация регулирует дифференцировку и проли-

Фотографии обрабатывали с применением про-

ферацию клеток за счет стимуляции (преимуще-

граммы «Морфология 5.0», где выделяли области

ственно) или подавления экспрессии соответствую-

скопления белка — иммуногистохимического мар-

щих генов [4].

кера и в зависимости от характера маркера выполня-

В непосредственный контакт с ретиноевыми ре-

ли морфометрию. Для Ki-67 подсчитывали количе-

цепторами вступают только активные формы вита-

ство меченых клеток в поле зрения микроскопа, для

мина А: трансретиноевая кислота и ее модифика-

Bcl-2, Col IV и EGFR — оптическую плотность. В ка-

ции, которые обладают высоким раздражающим по-

честве контроля использовали образцы интактной

тенциалом и провоцируют вынужденные быстрые

кожи (до лечения), показатели которой принимали

и яркие ответные реакции клеток. Формы-предше-

за 100%.

ственники в виде ретиноевых эфиров, ретинола и ре-

Cтатистическую обработку результатов проводи-

тинальдегида с помощью ферментных систем пре-

ли в программе Statistica 6.1. Соответствие показате-

вращаются в активные метаболиты в самой клетке,

лей ИГХ нормальному распределению оценивали с

которая способна самостоятельно контролировать

помощью критерия Колмогорова—Смирнова. Для

баланс ретиноидов, запасая формы-предшествен-

выявления различий между группами был проведен

ники в виде ретиноевых эфиров и постепенно вы-

однофакторный дисперсионный анализ (ANOVA).

свобождая их [5, 6].

Внутригрупповые различия выявляли с использова-

Цель настоящего исследования — изучить влия-

нием апостериорных критериев, в частности крите-

ние современных химических пилингов с ретинои-

рия Тьюки (Tukey HSD). Достоверность различий

дами на кожу с признаками фотостарения.

принимали при р≤0,05.

Материал и методы

Результаты

Четырем пациентам в разных стационарах города

Однофакторный анализ (ANOVA) сравнения

за 14 и 7 дней до плановой абдоминопластики и иссе-

групп показал, что пилинг с ретиноидами оказал

чения рубцов на ограниченном участке кожи выпол-

влияние на следующие исследуемые маркеры эпи-

нили одну процедуру пилинга с 5% ретиноевой кис-

дермального слоя кожи: Ki-67 — маркер пролифера-

лотой (Yellow Peel Facial, Mene&Moy System, США)

ции клеток (F=35,58; p≤0,001), Bcl-2 — антиапопто-

и одну — 5% ретинолом (Reti Fusion Peel, ARKANA

тический фактор (F=3,57; p≤0,01), Col IV-коллаген

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2019, vol. 18, no. 2

211

Косметология

Cosmetology

Антиген

SS

df

MS

F

p

Bcl-2

0,094

4

0,024

3,57

0,009

Col IV

0,157

4

0,04

5,81

0,0003

EGFR

0,053

4

0,013

1,87

0,122

Ki-67

6312,6

4

1578,18

35,58

1,6-17

Антиген

SS

df

MS

F

p

Bcl-2

0,097

4

0,024

2,03

0,096

EGFR

0,103

4

0,026

1,82

0,132

Ki-67

1829,73

4

457,43

7,66

2,7-5

Группа

Эпидермис

Дерма

через 7 дней

через 14 дней

через 7 дней

через 14 дней

Контроль

6,9±0,7 (n=27)

8,7±1,2 (n=25)

Пилинг с ретиноевой кислотой

25,0±2,1** (n=27)

22,1±1,6** (n=9)

14,7±2,5 (n=25)

7,2±1,0 (n=9)

Пилинг с ретинолом

9,8±0,9^^ (n=18)

5,3±0,4^^ (n=10)

5,2±0,8^^ (n=17)

0,3±0,2 (n=10)

Группа

Эпидермис

Дерма

через 7 дней

через 14 дней

через 7 дней

через 14 дней

Контроль

0,466±0,014 (n=29)

0,474±0,019 (n=29)

Пилинг с ретиноевой кислотой

0,442±0,017 (n=27)

0,515±0,016^^ (n=10)

0,499±0,024 (n=27)

0,492±0,038 (n=10)

Пилинг с ретинолом

0,479±0,021 (n=19)

0,391±0,024 (n=10)

0,509±0,018 (n=18)

0,397±0,033 (n=10)

базальной мембраны (F=5,81; p≤0,001). Влияние на

уровень клеточной пролиферации в эпидермисе по

рецептор к эпидермальному фактору роста (EGFR)

сравнению с пилингом с ретинолом (р<0,01).

(F=1,87; p≥0,05) не отмечено (табл. 1).

По результатам влияния пилингов на кожу (см.

При анализе показателей в дерме обнаружено, что

табл. 2) можно сделать вывод об отсутствии суще-

пилинги с ретиноидами оказали влияние только на

ственного влияния ретиноевой кислоты и ретинола

Ki-67 (F=7,66; p≤0,001) и не отразились на таких мар-

на пролиферацию клеток в дерме. При сравнении

керах, как Bcl-2 (F=2,03; p≥0,05) и EGFR (F=1,82;

пилингов между собой обнаружено значимое сниже-

p≥0,05) (табл. 2).

ние (р<0,01) клеточной пролиферации в дерме после

После пилинга с ретиноевой кислотой (табл. 3;

пилинга с ретинолом на 7-й день по сравнению с пи-

рис. 1) через 7 дней количество пролиферирующих

лингом с ретиноевой кислотой, которое сохраняло ту

клеток в эпидермисе увеличилось на 262% (р<0,01) и

же тенденцию (p>0,05) на 14-й день (см. табл. 3;

продолжало оставаться очень высоким (выше на

рис. 2).

220%) через 14 дней (р<0,01). После пилинга с рети-

При сравнении действия пилингов между собой

нолом через 7 дней отмечалось небольшое и незна-

выявлено значимое повышение величины Bcl-2 по-

чимое повышение пролиферации (Ki-67), а через

сле пилинга с ретиноевой кислотой на 14-й день по

14 дней показатель практически восстановился

сравнению с пилингом с ретинолом (табл. 4; рис. 3).

(p>0,05). При сравнении пилингов между собой сле-

По содержанию маркера Bcl-2 в дерме различий с

дует отметить, что пилинг с ретиноевой кислотой че-

контролем и между пилингами не выявлено (см.

рез 7 и 14 дней обусловливает гораздо более высокий

табл. 4; рис. 4).

212

Клиническая дерматология и венерология 2019, т. 18, № 2