4 курс / Дерматовенерология / Клиническая_дерматология_и_венерология_2019_02
.pdf
Косметология |
Cosmetology |
|
|
|
|
Рис. 1. Экспрессия маркера Ki-67 в эпидермисе.
а — через 7 дней после пилинга с ретиноевой кислотой; б — через 7 дней после пилинга с ретинолом; в — через 14 дней после пилинга с ретиноевой кислотой; г — через 14 дней после пилинга с ретинолом; д — интактная кожа/контроль). ×125.
Fig. 1. Ki-67 expression in epidermis.
a — 7 days after peeling with retinoic acid; b — 7 days after peeling with retinol; c — 14 days after peeling with retinoic acid; d — 14 days after peeling with retinol, e — intact skin (control). Magnification. ×125.
Рис. 2. Экспрессия маркера Ki-67 в дерме.
а — через 7 дней после пилинга с ретиноевой кислотой; б — через 7 дней после пилинга с ретинолом; в — через 14 дней после пилинга с ретиноевой кислотой; г — через 14 дней после пилинга с ретинолом; д — интактная кожа/контроль. ×125.
Fig. 2. Ki-67 expression in dermis.
a — 7 days after peeling with retinoic acid; b —7 days after peeling with retinol; c — 14 days after peeling with retinoic acid; d — 14 days after peeling with retinol; e — intact skin (control). Magnification. ×125.
Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2019, vol. 18, no. 2 |
213 |
Косметология |
Cosmetology |
|
|
|
|
Рис. 3. Экспрессия маркера Bcl-2 в эпидермисе.
а — через 7 дней после пилинга с ретиноевой кислотой; б — через 7 дней после пилинга с ретинолом; в — через 14 дней после пилинга с ретиноевой кислотой; г — через 14 дней после пилинга с ретинолом; д — интактная кожа/контроль. ×125.
Fig. 3. Bcl-2 expression in epidermis.
a — 7 days after peeling with retinoic acid; b — 7 days after peeling with retinol; c — 14 days after peeling with retinoic acid; d — 14 days after peeling with retinol; e — intact skin (control). Magnification. ×125.
Рис. 4. Экспрессия маркера Bcl-2 в дерме.
а — через 7 дней после пилинга с ретиноевой кислотой; б — через 7 дней после пилинга с ретинолом; в — через 14 дней после пилинга с ретиноевой кислотой; г — через 14 дней после пилинга с ретинолом; д — интактная кожа/контроль. ×125.
Fig. 4. Bcl-2 expression in dermis.
a — 7 days after peeling with retinoic acid; b — 7 days after peeling with retinol; c — 14 days after peeling with retinoic acid; d — 14 days after peeling with retinol; e —intact skin (control). Magnification. ×125
214 |
Клиническая дерматология и венерология 2019, т. 18, № 2 |
Косметология |
Cosmetology |
Таблица 5. Динамика показателя EGFR после пилингов с ретиноидами (Mean±SEM)
Table 5. EGFR values after peeling with retinoids (Mean±SEM)
Группа |
Эпидермис |
Дерма |
|||
через 7 дней |
через 14 дней |
через 7 дней |
через 14 дней |
||
|
|||||
Контроль |
0,460±0,017 (n=26) |
0,387±0,024 (n=24) |
|||
Пилинг с ретиноевой кислотой |
0,409±0,016 (n=26) |
0,456±0,035 (n=10) |
0,480±0,028 (n=21) |
0,422±0,022 (n=10) |
|
Пилинг с ретинолом |
0,418±0,018 (n=20) |
0,399±0,017 (n=10) |
0,419±0,032 (n=18) |
0,450±0,034 (n=10) |
|
Таблица 6. Динамика показателя Col IV в коже после пилингов с ретиноидами (Mean±SEM)
Table 6. Col IV values of skin after peeling with retinoids (Mean±SEM)
Группа |
|
Эпидермис |
|
через 7 дней |
через 14 дней |
||
|
|||
Контроль |
|
0,594±0,017 (n=26) |
|
Пилинг с ретиноевой кислотой |
0,526±0,021* (n=25) |
0,484±0,010* (n=10) |
|
Пилинг с ретинолом |
0,595±0,016 (n=20) |
0,601±0,017^ (n=10) |
По маркеру EGFR значимых отличий не выявлено ни в одной из групп сравнения ни в эпидермисе, ни в дерме (табл. 5).
Коллаген IV типа располагается в базальной мембране. После пилинга с ретиноевой кислотой на 7-й день уровень Col IV в базальной мембране оказался на 11% (p<0,05) ниже, чем в контроле, на 14-й день показатель снижался на 19% (p<0,05). После пилинга с ретинолом показатель Col IV на 7-й и на 14-й дни соответствовал значению в контроле. При сравнении пилингов между собой на 14-й день выявлен более низкий (p<0,05) уровень Col IV после пилинга с ретиноевой кислотой (табл. 6).
Обсуждение
По данным литературы [6, 8], активация ретиноевых рецепторов регулирует дифференцировку и пролиферацию клеток за счет стимуляции соответствующих генов, ответственных за поддержание барьерной функции и гиперпролиферации эпидермиса. При этом скорость дифференцировки кератиноцитов отстает от скорости пролиферации и миграции. Точные механизмы влияния ретиноидов на дерму пока неизвестны, отмечено, что при использовании топических средств на основе ретиноидов отмечаются стимуляция пролиферации фибробластов, активация синтеза коллагена и снижение активности ММП. При сравнительном анализе влияния ретинола и ретиноевой кислоты на структуру и свойства кожи выявлено, что оба ретиноида обусловливают увеличение экспрессии генов коллагена I и III типа и синтез соответствующих им проколлагеновых молекул, причем этот эффект более выражен при использовании ретиноевой кислоты [9].
В нашем исследовании проведен сравнительный анализ действия на кожу ретинола как средства, отражающего физиологические потребности клетки в формировании барьерных свойств кожи, и ретиное-
вой кислоты, вызывающей прямую стимуляцию чувствительных к ней генов.
После пилинга с ретинолом в эпидермисе через 7 дней возрастает число пролиферирующих клеток (Ki-67), которое восстанавливается через 14 дней, в дерме число этих клеток снижается через 7 и через 14 дней. После пилинга с ретиноевой кислотой через 7 дней число пролиферирующих клеток резко возрастает и остается высоким через 14 дней, в дерме через 7 дней их число повышается и восстанавливается через 14 дней. Полученные данные указывают на то, что ретиноевая кислота вызывает активную пролиферацию клеток эпидермиса, продолжающуюся более 14 дней.
После пилинга с ретинолом, судя по показателю антиапоптоза Bcl-2, клеточная дифференцировка в эпидермисе незначительно снижалась к 14-му дню, в эпидермисе и дерме. После пилинга с ретиноевой кислотой этот показатель имел тенденцию к повышению в эпидермисе через 14 дней и не изменялся в дерме. Оценивая полученные результаты, можно предполагать, что в течение 14 дней процессы пролиферации клеток преобладают над их дифференцировкой.
Анализируя динамику экспрессии показателя EGFR, можно обратить внимание на отсутствие значимых изменений после применения обоих пилингов.
После пилинга с ретинолом, судя по уровню экпрессии Col IV, состояние базальной мембраны не изменялось, после пилинга с ретиноевой кислотой значения снижались через 7 дней и еще больше через 14 дней, возможно, отражая интенсивность метаболических процессов.
Заключение
В иммуногистохимическом исследовании для оценки влияния пилингов с ретиноидами на кожу
Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2019, vol. 18, no. 2 |
215 |
Косметология Cosmetology
можно использовать в эпидермисе маркеры Ki-67, |
рации в эпидермисе более 14 дней и отчасти в дерме |
Bcl-2 и Col IV, в дерме — Ki-67. |
с соответствующим снижением процессов диффе- |
Действие пилинга с ретинолом на кожу заключа- |
ренцировки и активацией процессов перестройки |
ется в усилении клеточной пролиферации в эпидер- |
базальной мембраны. Действие пилинга с ретиное- |
мисе в пределах 14 дней. |
вой кислотой носит более выраженный по сравне- |
Действие пилинга с ретиноевой кислотой на ко- |
нию с ретинолом, характер, направленный на вос- |
жу вызывает резкое повышение клеточной пролифе- |
становление/обновление кожи. |
Участие авторов:
Концепция и дизайн исследования — Т.Н. Королькова Сбор и обработка материала — И.А. Шепилова,
Н.В. Калмыкова Статистическая обработка данных — Н.В. Калмыкова
Написание текста — И.А. Шепилова, Т.Н. Королькова Редактирование — Т.Н. Королькова, Н.В. Калмыкова
Авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов.
Authors’ contributions:
The concept and design of the study — T.N. Korolkova Collecting and interpreting the data — I.A. Shepilova,
N.V. Kalmykova
Statistical analysis — N.V. Kalmykova
Drafting the manuscript — I.A. Shepilova, T.N. Korolkova Revising the manuscript — T.N. Korolkova, N.V. Kal-
mykova
The authors declare no conflicts of interest.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1.Хэбиф Т.П. Кожные болезни: Диагностика и лечение. Пер. с англ. Под общ. ред. акад. РАМН, проф. Кубановой А.А. М. 2007;368-391. Khebif TP. Kozhnye bolezni: Diagnostika i lechenie. Per. s angl. Pod obshch. red. akad. RAMN, prof. Kubanovoi AA. M. 2007;368-391. (In Russ.).
2.Эрнандес Е.И., Марголина А.А. Новая косметология. Основы современной косметологии. М. 2012.
Ernandes EI, Margolina AA. Novaya kosmetologiya. Osnovy sovremennoi kosmetologii. M. 2012. (In Russ.).
3.Kligman AM. Current status of topical tretinoin in the treatment of photoaged skin. Drugs Aging. 1992;2(1):7-13. https://doi.org/10.2165/00002512-199202010-00002
4.Троценко Т.В. Neoretin Rejuvemax: комплексный anti-age уход и защита кожи с признаками фото- и хроностарения. Косметическая медицина. 2018;2:15-20.
Trotsenko TV. Neoretin Rejuvemax: comprehensive anti-age skin care and protection with signs of photo-and Chrono-aging. Kosmet med. 2018;2:1520. (In Russ.).
5.Farris PK, Rendon MI. The mechanism of action of the topical retinoids for the treatment of nonmalignant photodamage. J Cosmet Dermatol. 2010; 23(1):108-119.
6.Химический пилинг. Серия «Моя специальность — косметология». Под ред. Эрнандес Е.И. М. 2013.
Khimicheskii piling. Seriya «Moya spetsial’nost’ — kosmetologiya». Pod red. Ernandes EI M. 2013. (In Russ.).
7.Королькова Т.Н., Гома С.Е., Калмыкова Н.В. Иммуногистохимическое исследование кожи после мезотерапии пептидами и препаратом на основе нуклеиновых кислот. Клиничекая дерматология и венерология. 2018;17(3):22-31.
Korol’kova TN, Goma SE, Kalmykova NV. Immunohistochemical study of the skin after mesotherapy with polypeptides and nucleic acid preparations.
Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology = Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya. 2018;17(3):22-31. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/klinderma201817322
8.Баррет-Хилл Ф. Косметическая химия для косметологов и дерматологов. М. 2017;71-73.
Barret-Khill F. Kosmeticheskaya khimiya dlya kosmetologov i dermatologov. M. 2017;71-73. (In Russ.).
9.Kong R, Cui Y, Fisher GJ, Wang X, Chen Y, Schneider LM, Majmudar G. A comparative study of the effects of retinol and retinoic acid on histological, molecular, and clinical properties of human skin. J Cosmet Dermatol. 2015;15(1):49-57.
https://doi.org/10.1111/jocd.12193
Поступила в редакцию 26.12.18
Received 26.12.18
Принята к печати 02.02.19
Accepted 02.02.19
216 |
Клиническая дерматология и венерология 2019, т. 18, № 2 |
Косметология |
Cosmetology |
Клиническая дерматология и венерология |
Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology = |
2019, т. 18, № 2, с. 218-224 |
Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya 2019, vol. 18, no 2, pp. 218-224 |
https://doi.org/10.17116/klinderma201918021218 |
https://doi.org/10.17116/klinderma201918021218 |
Изучение эффективности терапии ретиноидами, скинбустерами и филлерами у пациентов с хроно- и фотостарением лица
© А.А. ВАВИЛОВА1, Е.И. ГУБАНОВА1,2, Г.Ш. ЗАКИРОВА1,2
1ФГБОУ ВО «Московский государственный университет пищевых производств» Минобрнауки России, Медицинский институт
непрерывного образования, Москва, Россия;
2Клиника превентивной медицины «Валлекс Мед», Москва, Россия
РЕЗЮМЕ
Интерес к эффективным и безопасным методам коррекции возрастных изменений кожи лица сохраняет свою актуальность в связи с
продлением периода активного долголетия, повышением качества жизни и важной ролью самооценки внешности современной жен-
щины. Хорошо изучены признаки фото- и хроностарения. Особое внимание вызывает поиск сочетанных методов терапии, замедля-
ющих развитие инволюционных изменений. Однако опубликованных в научной литературе результатов работ, посвященных изучению безопасной комбинации и ее отдаленной эффективности, немного. Поиск оптимальных протоколов дифференцированной те-
рапии, направленной на коррекцию признаков фото- и хроностарения кожи, является одним из актуальных направлений в
дерматологии.
Цель исследования — оценить эффективность двух схем применения наружных ретиноидов в сочетании с филлерами и скинбусте-
рами у женщин с хроно- и фотостарением лица.
Материал и методы. Проведена этапная терапия ретиноевым пилингом (с кремом ретинол 3,0 и без него), скинбустерами и филле-
рами 60 женщинам в возрасте 35—65 лет (средний возраст 49,81±7,52 года) с I—III стадиями старения по Р. Глогау. Эффективность
и безопасность оценивали на основании данных, полученных в постпроцедурном периоде, динамических изменений показателей ко-
лориметрии, корнео- и кутометрии, индекса MASI, визуальной шкалы Мерц, шкалы фотостарения, GAIS.
Результаты. Показаны высокая эффективность и безопасность этапной комплексной терапии инволютивных изменений кожи лица с достижением стойких результатов осветления кожи, уменьшение степени фотостарения (Д01 2,04±0,07; М12 1,48±1,03; р≤0,05 ) и глубины морщин (индекс по шкале Мерц Д01 18,96±1,56; М12 9,13±1,33; р≤0,05). Оценка врачом GAIS совпадала с оценкой пациен-
тов: значительное улучшение М05 — 61,5%, М12 — 15,4%, улучшение 38,5 и 80,7% соответственно.
Ключевые слова: фотостарение, старение лица, морщины, ретиноевый пилинг, ретинол скинбустеры, филлеры, гиалуроновая кислота, гиперпигментация.
А.А. Вавилова — https://orcid.org/0000-0001-5221-1027
Е.И. Губанова — д.м.н., проф.; https://orcid.org/0000-0002-0441-9752 Г.Ш. Закирова — https:// orcid.org/0000-0001-5221-1027
КАК ЦИТИРОВАТЬ:
Вавилова А.А., Губанова Е.И., Закирова Г.Ш. Изучение эффективности терапии ретиноидами, скинбустерами и филлерами у пациентов с хроно- и фотостарением лица. Клиническая дерматология и венерология. 2019;18(2):218-224. https://doi.org/10.17116/klinderma201918021218
Effectiveness of retinoid, skin booster and filler therapy in patients with chronoand photoaging of the face
© A.A. VAVILOVA1, E.I. GUBANOVA1,2, G.SH. ZAKIROVA1,2
1Department of skin and venereal diseases with the course of cosmetology of the Medical Institute of Continuing Education of the Moscow State University of Food Production, Moscow, Russia;
2Clinic of preventive medicine «Vallex Med», Moscow, Russia
ABSTRACT
Effective and safe correction of age-related skin changes of face is relevant due to prolonged period of active longevity, improved quality of life and important role of self-esteem of a modern woman. Signs of chronoand photoaging are well studied. Сombined therapy slowing the development of involutional changes is under particular attention. However, there are few reports in the literature devoted to safe combination of therapy and its long-term effectiveness. Searching for optimal protocols of differentiated therapy for photoand chrono-aging of skin is one of the actual problem of dermatology.
Aim — to evaluate the effectiveness of two schemes of application of external retinoids combined with fillers and skin boosters in women with chronoand photoaging of the face.
Автор, ответственный за переписку: Вавилова Ада Анатольевна — Медицинский институт непрерывного образования ФГБОУ ВО «Московский государственный университет пищевых производств» Минобрнауки России, Москва, Россия;
e-mail: ada_vavilova7@mail.ru
Corresponding author: Vavilova Ada Anatol’evna — Medical Institute of Continuing Education of the Moscow State University of Food Production, Moscow, Russia; e-mail: ada_vavilova7@mail.ru
218 |
Клиническая дерматология и венерология 2019, т. 18, № 2 |
Косметология |
Cosmetology |
Material and methods. Step-by-step treatment with retinoic peeling (with and without Retinol Cream 3.0), skin boosters and fillers was performed in 60 women aged 35—65 years (mean 49.81±7.52 years) with R. Glogau wrinkle types I—III. Post-procedure data, colorimetry, corneo- and cutometry, MASI index, Merz visual scale, photo-aging scale, GAIS were applied to analyze an efficiency and safety of treatment.
Results. It was confirmed high efficacy and safety of staged complex therapy of involutive skin changes of the face followed by stable lightening of skin and reduced grade of photoaging (D01 2.04±0.07; M12 1.48±1.03; p≤0.05) and wrinkle depths (D01 Mertz index 18.96±1.56; M12 9.13±1.33; p≤0.05). Physician’s assessment of GAIS coincided with that of patients: significant improvement of M05 — 61.5%, M12 — 15.4%, an improvement of 38.5 and 80.7%, respectively.
Keywords: photoaging, face aging, wrinkles, retinoic peeling, retinol, skin boosters, fillers, hyaluronic acid, hyperpigmentation.
A.A. Vavilova — https://orcid.org/0000-0001-5221-1027
E.I. Gubanova — Doctor of Medicine, Professor; https://orcid.org/0000-0002-0441-9752
G.Sh. Zakirova — https://orcid.org/orcid.org/0000-0001-5221-1027
TO CITE THIS ARTICLE:
Vavilova AA, Gubanova EI, Zakirova GSh. Effectiveness of retinoid, skin booster and filler therapy in patients with chronoand photoaging of the face. Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology = Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya. 2019;18(2):218-224. (In Russ.). https:// doi.org/10.17116/klinderma201918021218
В последнее десятилетие проблема профилактики и коррекции признаков фото- и хроностарения кожи является одним из актуальных направлений в дерматологии. Солнечное лентиго, мелазма, актинический кератоз, тусклость и неравномерная пигментация кожи — наиболее распространенные признаки фотостарения, вызывающие обеспокоенность социально активных женщин после 35 лет. Морщины, неэстетичные элементы фотоповреждения кожи лица мотивируют пациентов на обращение за косметологической помощью [1—6].
Среди эффективных методов косметологической коррекции фотоповреждений особое внимание уделяется наружной терапии ретиноидами (ретиноевые пилинги, средства, содержащие ретинол и т.п.). Возрос интерес к протоколам сочетанного применения инъекций стабилизированной гиалуроновой кислоты (ГК) — скинбустеров, филлеров и ретиноевых пилингов. Как для врача, так и для пациента по-прежнему важное значение имеют безопасное комбинирование и этапность процедур, их переносимость, риск выбывания пациента из социальной активности вследствие неэстетичного внешнего вида. Дерматологи разрабатывают различные схемы использования наружных ретиноидов и инъекционных методов для оптимизации результатов терапии фото- и хроностарения, однако опубликованных результатов работ в научной литературе недостаточно [7—11].
Цель настоящего исследования — клинико-ин- струментальная оценка эффективности двух схем применения наружных ретиноидов в сочетании с филлерами и скинбустерами у женщин с хроно- и фотостарением лица.
Распределение пациентов на терапевтические группы
На основании жалоб и мотивации пациентов, оценки инволюционных изменений кожи лица по визульной шкале Mерц (Merz Aesthetics Scale; R. logau, 2006) и визуальной шкалы фотостарения (ВШФ) для участия в исследовании отобраны 96 женщин с признаками фото- и хроностарения I—III стадии [12, 13]. В 1-ю группу вошли 36 женщин с преобладанием признаков хроностарения, оставшиеся 60 человек методом простой рандомизации распределены во 2-ю и 3-ю группы (с хроно- и фотостарением). В данной части исследования мы описываем только 2-ю и 3-ю группы (табл. 1, рис. 1).
Критерии включения пациентов: желание и способность пациента принять участие в исследовании и выполнять предписания врача, соблюдать требования протокола; возраст 35—65 лет; наличие подписанной формы информированного согласия на участие в исследовании; наличие признаков фотостарения (пигментные пятна на лице, морщины и т.д.); отсутствие заболеваний кожи лица, отсутствие бере-
Таблица 1. Распределение пациентов на терапевтические группы
Table 1. Distribution of patients into therapeutic groups
|
Суммарный балл |
Степень |
|
Группа |
старения по шкале |
фотостарения |
Метод терапии |
|
Мерц |
Р. Глогау |
|
2-я (n=30) |
15,72 |
2,0 |
Ретиноевый пилинг Д01—Д21—Д42* и осветляющий крем (ретинол 0,3). |
|
|
|
В течение 2 мес — курс процедур скинбустеры и филлеры М02—М03—М04** |
3-я (n=30) |
15,84 |
1,81 |
Ретиноевый пилинг Д01—Д21—Д42 |
|
|
|
В течение 2 мес — курс процедур скинбустеры и филлеры М02—М03—М04 |
Примечание. * — Д01—Д21—Д42 — 1-й, 21-й, 42-й дни; ** — М02—М03—М04 — 2-й, 3-й, 4-й мес.
Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2019, vol. 18, no. 2 |
219 |
Косметология |
Cosmetology |
|
|
|
|
Рис. 1. Визуальная шкала фотостарения лица (А.А. Вавилова, Е.И. Губанова, Г.Ш. Закирова, 2016).
Fig. 1. Visual scale of facial photoaging (A.A. Vavilova, E.I. Gubanova, G.Sh. Zakirova, 2016).
менности и лактации; ограничение солнечного воз- |
ны марионетки, «кисетные морщины» верхней губы, |
действия и применение фотозащитных средств на |
комиссуры рта, с подсчетом суммарного индекса ста- |
период исследования; исключение применения дру- |
рения). Пигментацию оценивали по индексу MASI. |
гих косметических средств на период исследования, |
На основании жалоб и мотивации пациентов, оцен- |
кроме рекомендуемых. |
ки инволюционных изменений кожи лица с опреде- |
Критерии исключения: множественные новооб- |
лением стадий фотостарения проведено распределе- |
разования кожи в зоне лица, бактериальная, вирус- |
ние пациентов на три группы. В данной публикации |
ная или грибковая инфекция, склонность к обра- |
представлена часть исследования с включением па- |
зованию гипертрофических рубцов; аутоиммунные |
циентов 2-й и 3-й групп. |
заболевания соединительной ткани, ВИЧ, гепатит |
Пациенткам 2-й и 3-й групп с умеренными и вы- |
B, С; наличие психического/умственного расстрой- |
раженными признаками фотостарения (пигментация |
ства, лечение оральными ретиноидами; признаки |
различной степени, вызванная UV-лучами; кератоз, |
злоупотребления алкоголем или прием наркотиков; |
солнечное лентиго) проводили курс из трех ретино- |
планируемое хирургическое или стоматологическое |
евых пилингов Inno-Peel Whitening (INNOAESTHE- |
вмешательство в период исследования. |
TICS, Испания) c интервалом 3 нед; 30 женщинам |
|
2-й группы — три процедуры ретиноевого пилинга с |
Материал и методы |
дополнительным применением в межпроцедурный |
|
период крема на основе ретинола (Retinol 0,3, «Skin |
Обследованы 360 женщин за период 2015— |
Ceuticals», США), затем в течение 2 мес — инъекции |
2017 гг., предъявлявших жалобы на морщины и пиг- |
скинбустерами (три процедуры 1 раз в месяц по 2 мл) |
ментацию кожи лица. После отбора в соответствии |
и филлерами ГК (Restylane Vital lidocaine, Restylane, |
с критериями включения/исключения в исследова- |
«Galderma», Швейацрия); 30 пациенткам 3-й тера- |
ние вошли 96 женщин славянской внешности от 35 |
певтической группы — три процедуры ретиноевого |
до 65 лет (средний возраст 49,54±7,57 года), постоян- |
пилинга, а затем в течение 2 мес применяли тот же |
но проживающие в Москве, с хроно- и фотостарени- |
комплекс процедур со скинбустерами и филлерами |
ем. Клинические признаки старения лица определя- |
ГК (от 2 до 4 мл). |
лись по классификации Р. Глогау, авторской ВШФ |
Эффективность и переносимость двух схем при- |
(5-балльная шкала выраженности 10 признаков фо- |
менения ретиноевого пилинга оценивали в период |
топовреждения кожи лица), шкале Мерц (оценка |
Д01—Д63. |
статических морщин и складок лица: межбровные |
Для оценки влияния терапии ретиноидами на |
и горизонтальные морщины лба, «гусиные лапки», |
вязкоэластические свойства кожи (эластичность и |
подглазничная борозда, носогубная складка, морщи- |
увлажненность эпидермиса) использовали методы |
220 |
Клиническая дерматология и венерология 2019, т. 18, № 2 |
Косметология |
Cosmetology |
куто- и корнеометрии (Courage & Khazaka). Измерения проводили 3 раза — до, после 1-го и спустя 3 нед после 3-го пилинга. Для оценки пигментации кожи применяли метод колориметрии (Colorimetry, Chroma Meter CR 400, Konika Minolta) в те же сроки [14].
Тщательно изучали этап проведения лечения наружными ретиноидами с оценкой симптомов воспаления кожи в постпроцедурном периоде Д01—М02 и переносимость инъекций с ГК по 10-балльной шкале (0 — отсутствие симптома; и 10 — максимальная выраженность). Неблагоприятные явления (НЯ) регистрировали весь период наблюдения в течение 12 мес.
Эффективность эстетических процедур оценивали по трем критериям: улучшение по шкалам фотостарения Р. Глогау и авторской ВШФ; улучшение кожи лица по международной шкале эстетического улучшения GAIS (от –1 до 3 баллов) врачом и пациентом на М03, М05. За улучшение принимались значения 1 и 2, значительное улучшение — 3 балла; уменьшение глубины морщин по шкале Мерц (см. рис. 1).
Статистическая обработка данных. Результаты исследования вносились в индивидуальные регистрационные карты пациентов, которые затем использовали для формирования базы данных (Microsoft Office Excel, 2010). Статистическую обработку результатов проводили с использованием программы Statistica 10. Для описания распределения количественных признаков использованы такие параметры, как число наблюдений (n), минимум и максимум (min, max), среднее значение (M) и стандартное отклонение (SD). Было выполнено сравнение зависимых и независимых групп с применением соответствующих статистических тестов.
Результаты и обсуждение
Обследованы пациентки с признаками фото- и хроностарения I—III стадии: во 2-ю группу вошли 30 женщин (средний возраст 48,53±7,86 года), в 3-ю — также 30 пациенток (средний возраст 50,1±7,92 года). Группы сопоставимы по возрасту. Полностью завершили исследование 52 человека: из 2-й группы выбыли 5 пациенток, из 3-й — 3. Отдаленные результаты оценивали после инъекционного этапного лечения на 5-й и 12-й месяцы (М05 и М12).
Клинико-инструментальная оценка пигментации.
Исходно группы статистически однородны. По показателям пигментации (индекс MASI) получены статистически достоверные изменения в динамике в обеих группах (р, критерий Friedman test) (табл. 2).
Колориметрия. Результаты колориметрии во 2-й группе показали статистически достоверные положительные изменения (осветление кожи) в динамике следующих показателей пигментных пятен и равномерного тона лица — pigment 1L*, pigment 1а*, pigment 2L*, pigment 2а*, pigment 2b*, rovno 1L*, rovno 1a*; а в 3-й группе — pigment 1L*, pigment 1а*, pigment 1b*, rovno 1L*, rovno 1a* (р, критерий Fridman). Показатели колориметрии коррелировали с положительной динамикой индекса МАSI.
Корнеометрия и кутометрия. Исходно группы были статистически однородны по показателю корнеометрии — 62,2 (55,1; 64,6) и 66,0 (60,1; 67,6) во 2-й и 3-й группах соответственно (р=0,21469, тест Ман- на—Уитни), неоднородны по показателю кутометрии (Cuto U) — 54,5 (50,0; 61,0) и 61,5 (58,0; 65,0) (р=0,02251, тест Манна—Уитни). После завершения курса наружной терапии на 63-й день (Д63) в обеих группах не было выявлено статистически значимых
Таблица 2. Динамика показателей пигментации
Table 2. Pigmentation pattern
Визит |
2-я группа |
3-я группа |
р, тест Манна—Уитни |
|||
|
|
|
Показатели пигментации лба |
|
||
Д 01 |
8,0 |
(6,0; 15,0) |
8,0 |
(6,0; |
8,0) |
0,08591 |
Д 42 |
8,0 |
(6,0; 12,0) |
6,0 |
(2,0; |
6,0) |
0,02618 |
Д 63 |
3,0 |
(2,0; 4,0)* |
6,0 (4,0; 12,0)* |
0,00830 |
||
|
|
|
Показатели пигментации правой щеки |
|
||
Д 01 |
20,0 |
(15,0; 24,0) |
24,0 (15,0; 24,0) |
0,98557 |
||
Д 42 |
15,0 |
(12,0; 20,0) |
17,5 (9,0; 20,0) |
0,61273 |
||
Д 63 |
10,5 (9,0; 12,0)* |
15,0 (12,0; 20,0)* |
0,01466 |
|||
|
|
|
Показатели пигментации левой щеки |
|
||
Д 01 |
20,0 |
(15,0; 24,0) |
24,0 (12,0; 24,0) |
0,92797 |
||
Д 42 |
16,0 |
(12,0; 20,0) |
18,0 |
(8,0; |
20,0) |
0,60010 |
Д 63 |
10,5 (6,0; 12,0)* |
15,0 (12,0; 20,0)* |
0,00269 |
|||
|
|
|
Индекс MASI |
|
|
|
Д 01 |
16,6 |
(13,0; 17,1) |
16,9 (10,2; 17,1) |
0,32897 |
||
Д 42 |
12,8 |
(10,4; 17,1) |
12,0 |
(8,1; |
14,1) |
0,27807 |
Д 63 |
7,8 (6,5; 9,1)* |
11,0 (9,9; 14,0)* |
0,00113 |
|||
Примечание. *— Динамические изменения внутри группы статистически достоверны, Friedman test р<0,05.
Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2019, vol. 18, no. 2 |
221 |
Косметология |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Cosmetology |
|
Таблица 3. Проявление кожных симптомов в постпроцедурный период |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
Table 3. Skin changes after procedure |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
Средняя выраженность, |
|
р, тест |
|
|
|
|
Начало—окончание, дни |
|
|
Пик максимальных |
|
|||||||||||||||||||||||
|
|
баллы |
|
|
|
|
|
|
|
проявлений, день |
||||||||||||||||||||||||||
Признак |
|
|
Манна— |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
2-я группа |
3-я группа |
|
Уитни |
|
|
|
|
2-я группа |
3-я группа |
|
2-я группа |
3-я группа |
||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Покраснение |
0,78 (0,86) |
|
0,53 (0,83) |
0,339327 |
|
|
|
|
|
|
1—7 |
|
|
1—8 |
1 |
|
1 |
|
||||||||||||||||||
Отечность |
0,24 (0,17) |
|
0,34 (0,23) |
0,569112 |
|
|
|
|
|
|
1—7 |
|
|
1—7 |
2 |
|
2 |
|
||||||||||||||||||
Жжение |
1,22 (0,27) |
|
0,4 (0,29) |
0,442624 |
|
|
|
|
|
|
1—8 |
|
|
1—11 |
1 |
|
1 |
|
||||||||||||||||||
Стягивание |
0,2 (0,12) |
|
0,31 (0,18) |
0,294548 |
|
|
|
|
|
|
4—12 |
|
|
4—9 |
6 |
|
5 |
|
||||||||||||||||||
Сухость |
1,22 (0,83) |
|
1,05 (0,93) |
0,582974 |
|
|
|
|
|
|
1—21 |
|
1—16 |
3 |
|
3 |
|
|||||||||||||||||||
Шелушение вокруг рта |
0,95 (0,32) |
|
0,7 (0,41) |
0,485749 |
|
|
|
|
|
|
1—14 |
|
1—14 |
5 |
|
4 |
|
|||||||||||||||||||
Шелушение щек |
0,77 (0,49 ) |
|
0,57 (0,38) |
0,472001 |
|
|
|
|
|
|
1—21 |
|
|
1—11 |
3 |
|
5 |
|
||||||||||||||||||
Высыпания, герпес |
0,2 (0,11) |
|
0,31(0,18) |
0,294548 |
|
|
|
|
|
|
1—21 |
|
|
4—9 |
6 |
|
5 |
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Комиссуры рта |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Кисетные морщины |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Морщины марионетки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Носогубная складка |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
М12 |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
«Гусиные лапки» |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
М05 |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Подглазничная борозда |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
До |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Морщины межбровья |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Морщины лба |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
0,5 |
1 |
|
|
1,5 |
2 |
|
|
2,5 |
3 |
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 2. Динамика выраженности морщин по шкале Мерц после комплексной терапии ретиноидами, скинбустерами и филлерами на основе с ГК.
Fig. 2. Merz index of wrinkles after complex therapy with retinoids, skin boosters and fillers with hyaluronic acid.
изменений показателей эластичности и увлажненно- |
мелких эритематозных пятен отмечены у всех паци- |
сти эпидермиса. |
енток с локализацией в области щек, висков. Все |
Постпроцедурный период |
симптомы были ожидаемыми, легко переносимыми, |
на фоне терапии бепантеном быстро нивелирова- |
|
Были проанализированы постпроцедурные днев- |
лись. Неэстетичный вид в связи с покраснением и |
ники, заполненные пациентками. Опросник пост- |
шелушением сохранялся до 7 дней с пиком на 3— |
процедурного периода касался восьми кожных сим- |
5-е сутки. Более выраженные симптомы наблюда- |
птомов (покраснение, отечность, зуд, жжение, стя- |
лись у женщин с сухой и чувствительной кожей. |
гивание, сухость, шелушение, высыпания/герпес). |
Отдаленные результаты комплексной терапии |
Максимальная выраженность и средняя продолжи- |
оценивались через 12 мес от начала терапии на осно- |
тельность ожидаемых симптомов раздражения ко- |
вании GAIS, суммарного индекса старения по визу- |
жи после пилинга представлены в табл. 3. Разли- |
альной шкале Мерц и степени фотостарения, выра- |
чий по выраженности НЯ в подгруппах не отмече- |
женной в баллах от 0 до 4 (табл. 4, рис. 2). |
но (p≥0,05). |
Отмечены статистически значимые изменения |
В постпроцедурный период после пилинга на- |
глубины морщин вокруг глаз и нижней трети лица на |
блюдались герпетические высыпания (4 случая в 1-й |
М05 и М12. На рис. 3 наглядно продемонстрирована |
и 3 случая во 2-й подгруппах в области щек и пери- |
эффективность комплексной терапии GAIS, оценен- |
оральной зоне) у женщин, страдающих рецидивиру- |
ная пациентками во 2-й и 3-й группах с хроно- и фо- |
ющей формой герпеса лица. После назначения аци- |
тостарением. Оценка врачом GAIS в большинстве |
клических нуклеозидов симптомы были полностью |
случаев совпадала с оценкой пациенток: значитель- |
устранены в течение 5—7 дней. Непродолжительные, |
ное улучшение М05— 61,5%, М12 — 15,4%, улучше- |
слабовыраженные высыпания в виде единичных |
ние 38,5 и 80,7% соответственно. |
222 |
Клиническая дерматология и венерология 2019, т. 18, № 2 |