4 курс / Дерматовенерология / Клиническая_дерматология_и_венерология_2019_02

Точка зрения

Point of view

Клиническая дерматология и венерология

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology =

2019, т. 18, № 2, с. 193-202

Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya 2019, vol. 18, no 2, pp. 193-202

https://doi.org/10.17116/klinderma201918021193

https://doi.org/10.17116/klinderma201918021193

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2019, vol. 18, no. 2

193

Точка зрения

Point of view

194

Клиническая дерматология и венерология 2019, т. 18, № 2

Точка зрения

Point of view

Фактор

Проявления

Генетическая

Дефицит филаггрина (FLG), SCCE — сериновая (KLK7), LEKTI — лимфоэпителиальный

предрасположенность

ингибитор типа Kazal (SPINK5) и цистатина A — ингибитора сериновых протеаз (CSTA ) и т.д.

Возраст

Новорожденный возраст (неонатальная сухость кожи);

— детский возраст;

— старческий возраст (сенильный ксероз)

Дерматозы

— АтД;

— простой дерматит;

— аллергический дерматит;

— токсикодермии;

— экземы;

— псориаз;

— инфицирование кожи St. aureus и т.д.

Соматические заболевания

Гипотиреоз, онкологические заболевания, синдром мальабсорбции и т.д.

Воздействие физических

УФО, ветер, холод, ионизирующее излучение, кондиционированный воздух, отопление и т.д.

факторов

Химические агенты

Ятрогения (общая и наружная терапия);

— вода, мыло, детергенты, спирты и т.д.

Механические повреждения

Трение, ссадины и т.д.

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2019, vol. 18, no. 2

195

мертвую структуру — аморфную волокнистую струк-

янному обновлению. Основным физиологическим

туру («кладбище» дегенерированных корнеоцитов)

процессом, участвующим в поддержании эпидер-

[10].

мального гомеостаза, является дифференцировка

А.М. Клигман первым стал развивать корнеобио-

кератиноцитов. Барьерная функция и гигроскопич-

логию — научное направление, изучающее анатомо-

ность кожного покрова зависят от рогового слоя,

физиологические особенности рогового слоя. Поня-

который, с одной стороны, осуществляет физиче-

тия «корнеобиология» и последующая за ней «кор-

ский барьер, ограничивающий избыточную ТЭПВ, а

неотерапия» были основаны на экспериментальных

с другой — препятствует проникновению извне ино-

исследованиях, анатомии, физиологии и биологии

родных веществ (химические и физические агенты,

рогового слоя [10—12].

бактерии, вирусы и грибы). Анатомо-физиологиче-

В последующих наблюдениях было выявлено,

ские нарушения в корнеоцитах — основная причи-

что для поддержания биомеханических свойств ро-

на сухости кожи. Метаболическая и ферментативная

гового слоя необходимо сохранять уровень внутри-

активности эпидермального слоя играют ключевую

кожной воды не ниже 10—13% от массы [13]. Влага в

роль в поддержании этой барьерной функции. Ее на-

роговой слой попадает из нижележащих слоев путем

рушение обусловлено качественным и количествен-

миграции и удерживается в нем. Нарушения нор-

ным изменением состава межклеточной жидкости,

мальных функций кожи и сухость наблюдают при

секретируемой корнеоцитами. Естественными фак-

повреждении механизмов сохранения влаги, при

торами и механизмами защиты рогового слоя от де-

этом ее уровень падает ниже 10% [14].

гидратации являются:

Исследования в области корнеологии подтверди-

— водно-липидная мантия;

ли, что роговой слой регулирует градиент воды меж-

— синтез и трансформация белка филаггрина;

ду внешней средой и глубжележащими тканями.

— естественные хумиктанты (компоненты нату-

Диффузия воды в роговом слое является пассивным

рального увлажняющего фактора, глицерин, гиалу-

процессом и регулируется соматическим фоном в ор-

роновая кислота);

ганизме и факторами окружающей среды.

— функционирование рогового конверта;

Всю имеющуюся воду в эпидермисе можно ус-

— межклеточные эпидермальные липиды;

ловно разделить на динамическую (трансэпидер-

— регуляция десквамативных процессов в эпи-

мальная вода) и статическую влагу. Динамическая

дермисе.

вода попадает в кожу благодаря циркулирующей в

Водно-липидная мантия представляет собой вод-

дерме крови, мигрирует через базальную мембрану в

но-жировую эмульсионную пленку, которая покры-

эпидермис и, в конечном итоге, испаряется с поверх-

вает кожу. Поверхностная пленка оказывает легкий

ности кожи. Это движение воды играет ключевую

окклюзионный эффект, препятствуя ТЭПВ, форми-

роль в обеспечении эпидермиса, лишенного крове-

рует кислую реакцию кожи (рН 5,4—5,9) и является

носных сосудов, питательными веществами. Стати-

активной средой для многочисленных обменных

ческая вода — это влага, которая удерживается в ро-

процессов, происходящих в роговом слое. Результа-

говом слое, сохраняющаяся между липидными би-

ты недавних исследований показали, что большую

слоями и внутри корнеоцитов. Такое расположение

роль в формировании кислотной водно-липидной

воды поддерживает механические свойства рогового

мантии играют секрет потовых эккриновых желез,

слоя, повышает пластичность эпидермиса, поддер-

кожное сало и продукты жизнедеятельности сапро-

живает гидрофильные свойства кератина.

фитных микроорганизмов, а также компоненты эпи-

Механизмы, от которых зависит ТЭПВ, будут раз-

дермального липидного синтеза и натурального ув-

личны на разных уровнях кожных покровов (табл. 2).

лажняющего фактора.

Естественные факторы и механизмы защиты

Роль филаггрина и других структурных белков в

кожи

функционировании эпидермиса

Эпидермис представлен многослойным оро-

Филаггрин (от англ. filament aggregating protein) яв-

говевшим эпителием, который подвержен посто-

ляется наиболее значимым белком, поддерживаю-

Механизм

Характеристика факторов

Скорость диффузии воды из дермы в эпидермис

Зависит от гидратированности дермы, вазодилатации, концентрации

(эндогенное движение воды)

в дерме глицерина, гиалуроновой кислоты и других хумиктантов

Скорость диффузии воды внутри рогового слоя

Зависит от способности рогового слоя удерживать воду (состояния

водно-липидной мантии, секреции кожного сала, концентрации

компонентов натурального увлажняющего фактора и эпидермальных

липидов)

Скорость потери воды при поверхностном испарении

Зависит от влажности окружающей среды

196

Клиническая дерматология и венерология 2019, т. 18, № 2

Точка зрения

Point of view

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2019, vol. 18, no. 2

197

представляющую собой параллельные друг другу ли-

— удержание воды в коже (являются хумиктан-

пидные пласты (фазы), между которыми расположе-

том);

на тонкая прослойка воды. Липидные пласты в рого-

— регуляция темпа десквамации;

вом слое существуют и в кристаллической, и в бес-

— влияние на дифференцировку и синтез филаг-

порядочной фазе, и их 3D-структура характеризуется

грина кератиноцитами.

определенной устойчивостью [31].

В исследованиях показано, что сфингозин спо-

Формирование ламеллярных структур из син-

собен регулировать темп обновления эпителиально-

тезированных клетками зернистого слоя липидов

го пласта, препятствуя его быстрой смене, а также

происходит на границе зернистого и рогового сло-

является сильным антимикробным агентом, обеспе-

ев кожи при участии двух основных ферментов —

чивающим защиту кожи от микроорганизмов [41,

фосфолипазы А2 и В-глюкоцереброзидазы. Для

42].

правильного протекания данного процесса синте-

При ранних электронно-микроскопических ис-

за очень важны хорошая гидратация поверхностных

следованиях кожных покровов у пациентов с ксеро-

слоев кожи и слабокислая среда (рН).

зом при АтД были получены доказательства наруше-

В эпидермисе происходит активный липидоге-

ний липидных бислоев в роговом слое, а также де-

нез. Большинство жирных кислот, которые являют-

фектное или неполное формирование липидных

ся компонентами более сложных липидов (церами-

гранул Одланда в зернистом слое [43, 44].

ды), могут быть синтезированы кератиноцитами de

В ряде последних исследований убедительно до-

novo в зернистом слое [32, 33].

казано, что при генетически обусловленном ксерозе

Эпидермальные липиды синтезируются пластин-

кожи, которое наблюдается при АтД и вульгарном

чатыми телами (гранулы Одланда) зернистого слоя

ихтиозе, отмечается не только снижение общего

эпидермиса и в процессе дифференцировки мигри-

уровня церамидов, но и изменение состава церами-

руют в роговой слой, формируя липидные слои [34].

дов и/или соотношения церамидов и холестерина

Синтезированные кератиноцитами липиды с помо-

[45]. У пациентов с АтД жирные кислоты и церами-

щью энзимов трансформируют глюкозофинголипи-

ды имеют меньшую длину цепи, чем у здоровых па-

ды в смесь неполярных липидов, в том числе цера-

циентов, что может повышать проницаемость кож-

мидов (50% от безводной массы матрикса рогового

ного барьера. Достоверно доказано, что у лиц с АтД

слоя), свободных стеролов, комбинацию ненасы-

отмечается дефицит церамидов 1-го и 3-го субклас-

щенных и насыщенных свободных жирных кислот

са, что обусловливает значительное уменьшение ги-

(10—20%) и холестерина (25%) [35, 36].

дратации рогового слоя [46].

Эта пропорция между липидами важна для нор-

Снижение уровня церамидов в коже при АтД мо-

мального функционирования барьера. Изменение

жет быть вызвано повышением экспрессии фермен-

соотношения между липидами сопровождается на-

тов обработки липидов, таких как сфингомиелиназа

рушением водного баланса рогового слоя, что выра-

и сфингомиелиназа деацилаза, или экспрессией но-

жается в развитии сухости кожи [37].

вых ферментов, таких как глюкозилцерамиддеаци-

Церамиды (от лат. cera — воск). В здоровой коже

лаза [47].

церамиды являются преобладающими липидами

Роговой конверт. Роговой конверт представляет

[38]. Церамиды имеют довольно сложное химическое

собой барьерную структуру, расположенную под

строение. Большинство из них представляют собой

мембраной кератиноцитов, которая состоит из плот-

длинные цепи сфингоидного основания с количе-

но переплетенных нерастворимых протеинов и при-

ством атомов углерода от 16 до 22, реже они пред-

крепленных к ним экстрацеллюлярных липидов.

ставлены дигидросфингозином, фитосфингозином

Сборка рогового конверта начинается в шиповатом

и 6-гидроксисфингозином. Сфингоидные основа-

слое эпидермиса, где активируется синтез и накопле-

ния, этерифированные линолевой кислотой или

ние под клеточной мембраной белков — инволюкри-

α-гидроксикислотами, образуют химическую связь с

на, периплакина и энвоплакина [48]. Данные проте-

белками, благодаря чему липидный барьер скрепля-

ины прошиваются между собой трансглутаминаза-

ется с роговыми конвертами корнеоцитов [39, 40].

ми-1 и -5 [49]. Инволюкрин выполняет каркасную

Данные химические особенности лежат в основе

функцию, тогда как периплакин и энвоплакин свя-

способности церамидов формировать компактную и

зывают нити кератина с десмосомальными протеи-

плотную структуру рогового слоя. Любые воздей-

нами, обеспечивая плотное межклеточное соедине-

ствия, разрушающие подобные связи с участием мо-

ние. Клетки рогового слоя соединяются между собой

лекул церамидов или других составляющих межкле-

посредством корнеодесмосом. Десмоглеины — это

точного «цемента», резко усиливают ТЭПВ и способ-

гликопротеиновые комплексы, которые охватывают

ствуют проникновению в организм потенциально

роговой конверт чешуек и встраиваются в межкле-

вредных экзогенных субстанций.

точный липидный цемент, повышая взаимодействие

Церамиды в эпидермисе выполняют следующие

между соседними клетками [50]. Анатомо-функцио-

функции:

198

Клиническая дерматология и венерология 2019, т. 18, № 2

нальные изменения в роговом конверте приводят к

нести и церамиды, которые способствуют удержа-

нарушению барьерных свойств эпидермиса.

нию влаги в коже (о них было рассказано выше).

Десквамация чешуек рогового слоя регулируется

Глицерин является высокогигроскопичным веще-

протеолитическими ферментами и ингибиторами

ством-хумиктантом, обладающим тремя гидроксиль-

протеаз. Процесс кератинизации завершается десква-

ными группами, которые и определяют его сродство к

мацией клеток рогового слоя. Регуляция данного про-

воде. В поверхностные слои кожи глицерин попадает

цесса осуществляется протеолитическими калликре-

двумя путями: после процесса гидролиза в роговом слое

ин-подобными пептидазами (KLK5, KLK7 и KLK14),

компонентов кожного сала и трансдермально из ми-

разрушающими межклеточные соединения [51].

кроциркуляторного русла. Глицерин является сопро-

Обновление кожного покрова осуществляется за

дуктом липолиза триглицеридов, который происходит

счет ферментного гидролиза корнеодесмосом, кото-

с кожным салом в сальной железе. Содержание глице-

рый регулирует процессы десквамации. Изменения

рина в эпидермисе напрямую зависит от активности

в скорости и порядке разрушения корнеодесмосом

сальных желез. Глицерин попадает в эпидермис и гема-

влияют на толщину рогового слоя и внешний вид ко-

тогенным путем (из дермы) через базальную мембрану

жи (шелушение, сухость, ощущение раздражения и

при помощи трансмембранного протеина — аквапори-

т.д.) [35].

на 3 (AQP3). Повышение в крови концентрации аква-

Регуляция десквамативных процессов в роговом

порина 3 усиливает водно-глицериновый транспорт из

слое контролируется многочисленными факторами:

дермы в базальные слои эпидермиса [53].

экзогенными и эндогенными протеазами, активно-

Глицерин абсорбирует воду, аналогичную своей

стью ингибиторов протеаз, структурными свойства-

массе, и удерживает в течение 3 дней. Оказывает ху-

ми протеинов корнеодесмосом, рН кожи, внешними

миктантное действие при высокой влажности в окру-

факторами агрессии. Негативную роль в разрушении

жающей среде, а при низкой влажности действует

эпидермального барьера играют протеолитические

наоборот — «вытягивая» влагу на поверхность кож-

ферменты (протеазы), активность которых усилива-

ных покровов и усиливая десквамацию.

ется при ощелачивании кожи. Экзогенные протеазы,

Гиалуроновая кислота — важнейший натураль-

способствующие «растворению» десмосом, попада-

ный хумиктант-полисахарид из семейства глюкоза-

ют на кожу с патогенной микрофлорой (стафилокок-

миногликанов, который синтезируется в дермальном

ки), клещами домашней пыли и т.д. Также неблаго-

слое фибробластами. Представляет собой главный

приятное действие на целостность рогового слоя ко-

элемент межклеточного матрикса соединительной

жи оказывают химические агенты, мыло, детергенты,

ткани. Является несульфированным глюкозамино-

которые значительно повышают рН кожи и тем са-

гликаном и состоит из повторяющихся полимерных

мым способствуют активизации эндогенных кожных

дисахаридов D-глюкуроновой кислоты и N-ацетил-

протеаз и уменьшению синтеза эпидермальных ли-

D-глюкозамина, связанных глюкуронидной β (1 → 3)

пидов.

связью. В зависимости от количества фрагментов ги-

«Защищают» же корнеодесмосомы и контроли-

алуроновая кислота может иметь различную массу и

руют активность протеаз ингибиторы протеаз, секре-

длину. Основное свойство гиалуроновой кислоты —

тируемые в ламеллярных тельцах зернистого слоя

способность связывать и удерживать воду. Одна мо-

(SKALP, SLPI, LEKTI, ингибитор активации плаз-

лекула гиалуроновой кислоты «привязывает» к себе

миногена и т.д.), а также ионы металлов (например,

до 500 молекул воды. Обладает «эффектом памперса»,

цинк). Генетические дефекты в генах, кодирующих

т.е. способностью не отдавать влагу из кожи. Гиалуро-

SCCE (KLK7), LEKTI (SPINK5) и цистатина A

нат обеспечивает жизнедеятельность клеток, заполняя

(CSTA) обусловливают повышенную активность про-

пространство между ними. Гиалуроновая кислота так-

теаз, структурные нарушения в корнеодесмосомах и,

же принимает участие в процессе пролиферации кле-

как результат — дефектный барьер кожи и развитие

ток, способствуя транспортировке кислорода и пи-

таких воспалительных эксфолиативных заболеваний,

тательных веществ к месту повреждения тканей и к

как ихтиоз, синдром Нетертона, АтД, псориаз [52].

очагам воспаления, активирует ангиогенез; оказыва-

Естественные хумиктанты. Хумиктанты — это ве-

ет иммунную регуляцию; обладает выраженным про-

щества, которые в силу своего особого химического

тивовоспалительным действием [54—56].

строения обладают высокой влагоудерживающей

Содержание гиалуроновой кислоты в дерме зна-

способностью: напоминают магниты, которые «при-

чительно выше, чем в эпидермисе, куда хумиктант

тягивают» к себе молекулы воды. К естественным ув-

попадает путем активной диффузии [57].

лажнителям относят все продукты гидролиза филаг-

Дефицит гиалуроновой кислоты обусловливает

грина (смеси аминокислот, производных аминокис-

ксероз кожи. Снижение уровня гиалуроната наблю-

лот и солей, ионов и т.д.), ряд значимых хумиктантов

дают с возрастом: заметно исчезает эпидермальная

(гиалуроновая кислота, глицерин и лактаты, не яв-

гиалуроновая кислота, тогда как она все еще присут-

ляющиеся производными филаггрина или мочеви-

ствует в дерме, а также происходит постепенное

ны). К увлажняющим компонентам также можно от-

уменьшение размера полимеров. Процессы распада

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2019, vol. 18, no. 2

199

гиалуроната превалируют над синтезом при УФО (А-

направленных на восстановление и защиту барьер-

и В-лучи), несбалансированном питании, курении и

ных систем кожного покрова путем наружного при-

стрессах.

менения увлажняющих средств. А.М. Клигман в сво-

Гиалуроновая кислота обладает уникальным

их исследованиях доказал, что активное применение

свойством глубоко проникать в кожу в составе на-

липидовосполняющих средств поддерживает целост-

ружных средств без потери своих свойств. При на-

ность не только рогового слоя, но и способствует

несении чистого гиалуроната на кожу отмечают стя-

дальнейшей регенерации более глубоких слоев кожи.

гивание и высушивание верхних слоев. Для устра-

В основе терапии различных проявлений ксеро-

нения данных неприятных ощущений необходимо

за кожи лежат эпидермальная регидратация и восста-

сразу же после гиалуроновой кислоты нанести на ко-

новление барьерной функции на фоне применения

жу питательный крем. Предотвратить эффект сухо-

липидов, сходных по составу с физиологическими

сти помогает питательная кремовая основа, которая

эпидермальными липидами [58]. Местное примене-

создаст легкий окклюзионный эффект и вернет ощу-

ние физиологических липидов восстанавливает эпи-

щение комфорта.

дермальный барьер путем формирования воздухо-

Тактика ведения пациентов с сухой кожей

проницаемой жировой пленки на поверхности кожи,

снижения ТЭПВ и стимуляции выработки собствен-

включает ряд рекомендаций

ных жировых компонентов. Церамиды, жирные кис-

— Комплексное обследование, терапия основных

лоты, холестерол, наносимые на кожу, проходят че-

соматических заболеваний.

рез роговой слой и поглощаются пластинчатыми те-

— Всем пациентам с синдромом сухой кожи ре-

лами в зернистом слое [59].

комендовано соблюдать достаточный питьевой ре-

Физиологические липиды, применяемые в на-

жим, принимать сбалансированную пищу, обога-

ружных средствах, имеют ряд преимуществ по срав-

щенную фруктами и овощами, а также продукты, бо-

нению с нефизиологическими, которые в основном

гатые ненасыщенными жирными кислотами.

представляют собой производные вазелина и мине-

— Исключение воздействия негативных факто-

ральные масла. Так, церамиды и жирные кислоты не

ров внешней среды (длительный контакт с водой и

создают окклюзию, глубоко проникают в роговой

детергентами, пребывание на солнце, холоде и ветре,

слой, являются структурными компонентами есте-

а также в помещениях с пониженным уровнем ув-

ственного эпидермального барьера, способствуют

лажненности воздуха и т.д.).

синтезу новых липидов и стимулируют дифференци-

— Благоприятно на состояние кожи влияют фи-

ровку кератиноцитов. При введении в наружные ли-

зические упражнения, которые стимулируют крово-

пидовосполняющие средства хумиктантов — влаго-

обращение, тем самым увеличивая передачу питатель-

удерживающих компонентов, увлажняющий эффект

ных веществ и кислорода кератиноцитам. Регуляр-

эмолентов потенциируется [35].

ные физические нагрузки способствуют регенерации

Эмоленты линейки Cerave в терапии ксероза

эпителия, стимулируют физиологические процессы в

кожи различного генеза

дерме — выработку коллагена и гликополисахаридов.

— Пациентам с сухой кожей не рекомендуется

Лечебная косметика марки Cerave была разрабо-

курить табак, так как никотин оказывает сосудосу-

тана совместно с ведущими дерматологами США в

живающее действие и нарушает обменные процессы

2005 г. Инновационные средства марки Cerave вос-

в коже.

станавливают гидролипидный барьер кожи с помо-

— Предпочтение следует отдавать одежде из мяг-

щью комбинации церамидов и технологии MVE. На-

ких натуральных тканей (хлопок и хлопковый три-

звание марки отражает ключевые особенности всех

котаж, шелк, кашемир), чтобы свести к минимуму

средств Cerave. «CERA» обозначает комбинацию трех

механическое раздражение кожи и избегать гиперги-

наиболее значимых для эпидермиса церамидов 1,3 и

дроза.

6-II, а «VE» — запатентованную технологию после-

— Не рекомендуется принимать долгие ванны,

довательного высвобождения активных компонен-

лучше пользоваться душем. Вода должна быть мяг-

тов MVE, которая обеспечивает пролонгированный

кой (с невысокой концентрацией солей кальция) и

эффект. Все активные компоненты, в том числе це-

не горячей. Для очищения кожи более благоприятно

рамиды и гиалуроновая кислота, находятся в много-

применять рН-нейтральные жидкие моющие сред-

слойных сферах. При попадании на кожу микросфе-

ства (синдеты, гели, кремы), не использовать губки.

ры постепенно открываются, последовательно вы-

После душа рекомендуется применять увлажняющие

свобождая активные компоненты. В сравнении с

средства.

обычным косметическим средством, в котором си-

Уход за кожей

стема доставки активных компонентов происходит

«одним всплеском», т.е. однократно, технология до-

Уход за сухой кожей основан на принципах кор-

ставки MVE обеспечивает постепенное, последова-

неотерапии — совокупности различных воздействий,

тельное поступление активных компонентов в кожу.

200

Клиническая дерматология и венерология 2019, т. 18, № 2

Линейка увлажняющих средств Cerave представ-

сьона удобна для нанесения при распространенном

лена кремом и лосьоном. Средства Cerave восстанав-

кожном процессе.

ливают гидролипидный барьер физиологическими

липидами (комбинации трех церамидов 1,3 и 6-II,

Заключение

жирных кислот и холестерола) и гидратируют кожу

за счет имеющейся в препаратах гиалуроновой кис-

Сухость кожи (или ксероз) является очень рас-

лоты.

пространенным заболеванием в общей популяции.

Увлажняющий лосьон имеет легкую и нежирную

Несмотря на то что ксероз кожи может быть обяза-

текстуру. Данное средство рекомендовано при легкой

тельным проявлением и фоном для развития ряда

сухости, а также в качестве базового ухода за кожей в

дерматозов (ихтиоз, АтД и т.д.), в большинстве слу-

летнее время года. Увлажняющий крем отличает бо-

чаев данное состояние наблюдают у здоровых лю-

лее насыщенная текстура. Применяется при наслед-

дей в определенные возрастные периоды или же при

ственно обусловленном ксерозе и выраженной сухо-

воздействии провоцирующих агрессивных факторов.

сти кожи, вызванной различными причинами.

Основными патофизиологическими проявлениями

Эффективность средств доказана в клинических

ксероза являются дегидратация с повышением ТЭПВ

исследованиях [60, 61]. Применение увлажняющего

и, как следствие, нарушение барьерной функции. В

крема в монотерапии продемонстрировало значи-

терапии сухой кожи, помимо общих мероприятий по

тельное уменьшение выраженности таких основных

уходу, приоритетным считают местное применение

симптомов АтД, как сухость, шелушение и зуд [60].

препаратов, содержащих элементы, необходимые для

Применение средств Cerave в комплексной терапии

восстановления эпидермального барьера. Наиболее

АтД позволяет сократить длительность лечения. По-

эффективными увлажняющими средствами явля-

казаниями к назначению увлажняющего крема и ло-

ются препараты, содержащие физиологические ли-

сьона являются сухая кожа и ксерозы различной

пиды и хумиктанты, способствующие восстановле-

этиологии. Насыщенная текстура увлажняющего

нию межклеточных липидных бислоев, снижающие

крема более удобна для нанесения на отдельные оча-

ТЭПВ и способствующие нормальной дифференци-

ги. Легкая и нежирная текстура увлажняющего ло-

ровке кератиноцитов.

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2019, vol. 18, no. 2

201

Точка зрения

Point of view

202

Клиническая дерматология и венерология 2019, т. 18, № 2