5 курс / Госпитальная педиатрия / задачи гос пед

Задача №1.

Мальчик Б., 14 лет, обратился с жалобами на появление слабости, одышки, усиленного сердцебиения при подъеме на 3 этаж, во время кроссов на уроках физкультуры.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Подкожножировой слой развит удовлетворительно. Периферические лимфоузлы не увеличены. Грудная клетка конической формы, симметричная. Дыхание везикулярное, проводится во всех отделах. Область сердца не изменена. Верхушечный толчок локализован в 5 межреберье по сосковой линии усилен, приподнимающийся. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, ритмичный, симметричный, частота пульса 64 в 1 мин. Пульсация на бедренных артериях сохранена. Границы сердечной тупости не расширены. Тоны сердца звучные. На верхушке выслушивается систолический шум средней интенсивности и продолжительности дующего тембра. В III-IV межреберье слева выслушивается грубоватый систолический шум с отрывом от I тона. АД 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.

Результаты обследования:

1.ОАК: эритроциты-4.5х1012/л, Нв – 128 г/л, лейкоциты – 6,81х9/л: эоз. – 3, пал. – 1, сегм. - 56, лимф.- 32, мон. – 8%. Тромбоциты – 235х109/л. СОЭ – 5 мм/час.

2.ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС 60 в 1 мин. Признаки гипертрофии миокарда левого желудочка и левого предсердия, нарушения процесса реполяризации желудочков (смещение сегмента ST-T, изменения амплитуды зубца Т), патологические глубокие зубцы Q.

3.ЭхоКГ: утолщение миокарда межжелудочковой перегородки до 2,5 см, задней стенки левого желудочка до 1,5 см (норма 6-8 мм). Расширение полости левого предсердия. Градиент давления в выходном тракте левого желудочка 40 мм рт.ст. Нарушение диастолической функции левого желудочка.

4.Рентгенография ОГК: усиление сосудистого рисунка за счет венозного застоя. Незначительное увеличение дуг левого желудочка и левого предсердия.

Задание:

1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром.

2.Оцените результаты проведенного обследования.

3.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

4.Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы.

5.Проведите дифференциальную диагностику.

6.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии.

7.Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями.

8.Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов.

9.Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания.

Ответ :

Ответы к задаче №1

1.астено-вегетативный

2.Гемограмма:-без особенностей. ЭКГ=признаки гипертрофической кардиомиопатии.ЭхоКГ=признаки гипертрофической кардиомиопатии.Рентген ОГК= застой в малом круге кровообращения.гипертрофия ЛЖ и ЛП.

3.на основании анамнеза,жалоб и данных физикального осмотра и данных инструментального исследования выставляем диагноз:ГИПЕРТРОФИЧЕСКАЯ КАРДИОМИПАТИЯ,

АССИМЕТРИЧНАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ ФОРМА СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ 1СТ ФК2.

4.а)заболевание генетически гетерогенное.б)мутация генов кодирующих синтез сократительных белков миокарда.в)деффект белковых компонентов сердечного саркомера.г)увеличение массы ЛЖ и толщины его стенок ПАТОГЕНЕЗ: генетический деффект---снижается сократительная способноть миокарда и его эластичность.---гипертрофия миокарда ЛЖ и его диастолическое наполнение---снижается работа миокарда----это приводит к несоответсвию коронарного кровотока в неизмененных сосудах они сдавливаются гипертрофированным миокардом---

нарушается скорость проведения возбуждения в желудочках наряду с асинхронным сокращением отдельных участков миокарда.

5.Прежде всего, исключают приобретенные и врожденные пороки сердца (стеноз устья аорты), эссенциальную артериальную гипертензию, спортивное сердце,

некомпактный миокард.

6.в соответсвии с оказание медицинской помощи детям по профилю кардиология пациента госпитализируем в кардиологическое отделение РКЦ

7.режим палатный,диета-увеличиаем кормление до 5 раз.продукты богатые калием и кальцием(картошка курога творог).Исключаем продукты взывающие брожение(бобы,капуста)соль обычное количество(снижаем при 2степени) Исключение физической нагрузки.МЕДИКАМЕНТЫ:1)В-блокаторы(пропранолол 0.1мг\кг, атенолол 0.8- 1мг\кг\сутки,верапомил по 2-4 мг/кг/сутки)2)разгружаем серце-диуретики(Фурасемид1- 5мг\кг,спироналактон2мг\кг) Ингибиторы АПФ-каптоприл 0,1 мг/кг.3)стимулируем сокращение-сердечные гликозиды(дигоксин)

8.Мед.противопоказания острый период противопоказаны все реабилитационные мероприятия.В стадию клинической ремесии: Специальных рекомендаций по реабилитации больных ГКМП не существует она соответствует принципам, применяемым в отношении

пациентов с другой патологией сердечно-сосудистой системы.

9.прогноз серьезный летальность составляет 1-6%в год от желудочковой аритмии даже при бессимптном течении или малосимптомно.риск внезапной сердечной смерти;

•риск развития сердечной недостаточности;

•риск смерти от всех кардиальных причи

Задача №2.

Больной М., 15 лет, поступает с жалобами на слабость, одышку и усиленное сердцебиение при незначительной физической нагрузке.

Указанные жалобы отмечаются в течение последних 6 месяцев. Однако, мальчик не обращал на них внимания. В течение последнего месяца родители обратили внимание, что мальчик стал быстро уставать при небольшой нагрузке (подъем на 3 этаж, ходьбы быстрым шагом).

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые, бледно-розовые. Набухание шейных вен. Пастозность стоп, голеней. Периферические лимфоузлы не увеличены. Грудная клетка правильной формы. Видимая пульсация над всей областью сердца. Перкуторно ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, в задне-нижних отделах ослаблено. ЧД – 32 в 1 мин. Незначительное выбухание левой половины грудной клетки. Пульс ритмичный, симметричный. ЧСС – 108 в 1 мин. Границы сердечной тупости: левая – 3 см кнаружи от левой сосковой линии, правая – 2 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – II ребро. Тоны сердца ослаблены, особенно I тон на верхушке. Там же патологически усиленный III тон (“ритм галопа”). Систолический шум средней интенсивности и продолжительности дующего тембра на верхушке. АД – 90/75 мм рт.ст. Живот мягкий. Печень выступает из–под края реберной дуги на 4 – 5 см, плотноватой консистенции. Общий анализ крови: эритроциты - 4,3х1012/л, гемоглобин - 126 г/л, лейкоциты - 6,6х109/л: эозинофилы - 3%, нейтрофилы - 57%, лимфоциты - 34%, моноциты 6%, СОЭ 8 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес - 1018, реакция - кислая, белок - следы, лейкоциты - 2-1-2 в поле зрения.

Биохимический анализ крови: белок - 68 г/л, билирубин - 10,5 мкмоль/л, тимоловая проба - 0,4 ед., АЛТ - 25 ед/л, мочевина - 6,8 ммоль/л, креатинин - 68 ммоль/л, калий - 3,5 ммоль/л, натрий - 140 ммоль/л, КФК-МВ-30 ед/л.

ЭКГ: синусовая тахикардия 112 в 1 мин. ЭОС не отклонена. Признаки напряжения миокарда левого желудочка. Выраженное нарушение процессов реполяризации миокарда желудочков (отрицательные зубцы Т до V5,6).

ЭхоКГ: расширение полостей обоих желудочков, преимущественно левого. Снижение сократительной способности миокарда левого желудочка (ФВ-34%). Миокард рыхлый, гиперэхогенный. Митральный клапан не изменен, митральная регургитация ++.

УЗИ брюшной полости: печень +5 см из – под края реберной дуги. Паренхима средней эхогенности, однородная. Расширены печеночные и нижняя полая вены. Поджелудочная железа, почки без особенностей.

Рентгенография органов грудной клетки: усиление сосудистого рисунка в нижних отделах. Сердечная тень расширена. КТИ 65%. Талия сердца сглажена.

Задание:

1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром.

2.Оцените результаты проведенного обследования.

3.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

4.Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы.

5.Проведите дифференциальную диагностику.

6.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии.

7.Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями.

8.Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов.

9.Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания.

Ответы к задаче 2

1.синдром дых.недостаточности.,отечный синдром,синром портальной гепертензии.гепатомегалия.

2.гемограмма=безособенностей,ОАМ=без особенностей БХ= Повышение КФК(в норме 3.4-20.5) ЭКГ=признаки дилатационной кардиомиопатии.ЭхоКГ=признаки дилатационной кардиомиопатии.митральная регургитация.УЗИ=признаки печеночной гипертензии.Рентген=кардиомегалия

3.на основании анамнеза,жалоб,физиакального осмотра и данных инструментального исследования выставлен диагноз:Дилатационная кардиомиопатия относительная недостаточность митрального клапана ХСН 2аст.ФК3

4.многофакторная гипотеза заболевания. возможен аутоиммунный патогенез ДКМП.возможна вирусная этиология связанная с вирусным миокардитом. Генетическая детерминированность.хроническая вирусная инф.

5.Прежде всего, исключают приобретенные и врожденные пороки сердца (стеноз

устья аорты), эссенциальную артериальную гипертензию, спортивное сердце, 6.в соответсвии с оказание медицинской помощи детям по профилю кардиология пациента

госпитализируем в кардиологическое отделение РКЦ .

7.режим палатный,диета-увеличиаем кормление до 5 раз.продукты богатые калием и кальцием(картошка курога творог).Исключаем продукты взывающие брожение(бобы,капуста)соль снижаем <1,0 г NaCl в день.Исключение физической нагрузки. сердечные гликозиды(дигоксин диуретики(фурасемид 1-5мг\кг,спироналактон 2мг\кг) В-

блокаторы(пропранолол 0.1мг\кг, атенолол 0.8-1мг\кг\сутки,верапомил по 2-4 мг/кг/сутки) 8.Реабилитация только при клинической ремиссии:санатории Красноусольск, зеленая роща(взрослый),санаторий Юматово, Дальнейшее ведение:

·наблюдение кардиологом по месту жительства каждые 3-6 месяцев;

·мониторинг поздних осложнений проведенной оперативной коррекции;

·NTproBNP/BNP каждые 3 месяца;

·контроль ЭКГ, ЭхоКГ каждые 3 месяца;

·санация очагов инфекции.

9.Возможно медленное прогрессирование заболевания с невыраженными клиническими проявлениями в течение 2-5 лет, а также развитие терминальной сердечной недостаточности в течение нескольких месяцев с момента установки диагноза. Прогноз улучшается при возможности этиопатогенетического лечения. 70% больных погибают в течение 5 лет.

1.синдром: синдром сердечной недостаточности ,абдоминальный,отечный ,гепатоспленомегалия 2.нейтропения,лимфоцитоз Бх-кфк мв увеличена Рентген -кти увеличена

3.острый миокардит,вирус этиологии ,тяжёлой степени ,НК 2 ст. Осложнение :СН 4.диф д-ка:перикардит ,ИЭ,кардиомиопатим

5.в Респуьликанский кардиологий центр 6.режим постельный с приподнятым головным концом ,ОВД,суточный диурез ,этиотороплне

лечение : противовирусные (ацикловир ),иАПФ (эналаприл ),каптоприл ,верапомил ,нпвс (аспирин ),метабол. (Коэнзим Q10,л-карнитин),вит е,с

7.противопоказания :острый период ,мёд реаб,соц-средовая помощь ,огничение приема жидкости и соли Сан-кур красноусольск

8.исход :относительно благоприятный ,осложнения :кардиосклероз ,гипертрофия миокарда,нар проводимости и ритма ,легочная гипертензия .

Задача 4.

Больная Р., 9 лет, поступила в стационар с жалобами на длительный субфебрилитет, слабость и утомляемость, плохой аппетит. Анамнез заболевания: данные жалобы появились 4 недели назад после удаления кариозного зуба. К врачу родители не обращались, проводили лечение самостоятельно жаропонижающими средствами. Однако лихорадка сохранялась, слабость и ухудшение самочувствия нарастали, в связи с чем ребенок был госпитализирован.

Анамнез жизни: девочка родилась от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов, в физическом и психомоторном развитии не отставала. В возрасте 1 месяца был выслушан систолический шум с эпицентром в III-IV межреберье слева от грудины. После обследования диагностирован дефект межжелудочковой перегородки небольших размеров (3 мм), расположенный в мембранозной части субаортально. В дальнейшем самочувствие девочки оставалось хорошим, признаков сердечной недостаточности не наблюдалось, лечение не получала.

При поступлении состояние больной тяжелое, очень бледная, вялая, отмечается одышка в покое до 32 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. При пальпации верхушечный толчок разлитой и усиленный, расположен в V-VI межреберье на 2 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. В области III-IV межреберья слева определяется систолическое дрожание. Границы сердца при перкуссии: правая - по правому краю грудины, верхняя - во II межреберье, левая – по передней подмышечной линии. При аускультации: в III-IV межреберье слева от грудины выслушивается грубый, скребущего тембра систолический шум, связанный с I тоном и занимающий 3/4 систолы; шум проводится практически надо всей областью сердца. Во II и V точках выслушивается протодиастолический шум, проводящийся вдоль левого края грудины. Во II межреберье слева – акцент II тона. Частота сердечных сокращений 120 уд/мин. АД 145/20 мм рт.ст. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги по правой среднеключичной линии.

Общий анализ крови: НЬ 105 г/л, эритроциты 4,lx1012/л, лейкоциты 12,0х109/л, п/ядерные 7%, с/ядерные 70%, эозинофилы 3%, лимфоциты 17%, моноциты 3%, СОЭ 48 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес1018, белок - 0,033%о, лейкоциты 2-3 в п/з, эритроциты - нет. ЭКГ: синусовая тахикардия, нормальное положение электрической оси сердца, признаки перегрузки правого и левого желудочков.

ЭхоКГ: в мембранозной части межжелудочковой перегородки дефект 3 мм со сбросом крови слеванаправо с градиентом давления 70 мм рт.ст. Створки аортального клапана утолщены, в диастолу пролабируют в полость левого желудочка. Регургитация на аортальном клапана +++. У основания левой коронарной створки округлое образование диаметром 5 мм. Расширение полости левого желудочка (КДР -60 мм), восходящей аорты (38 мм).

Задание:

1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром.

2.Оцените результаты проведенного обследования.

3.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

4.Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы.

5.Проведите дифференциальную диагностику.

6.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии.

7.Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями.

8.Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов.

9.Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания.

ОТВЕТ:

1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (ОК- 1, ОПК-2, ОПК-8, ПК-5, ПК-6). Синдром сердечной недостаточности (ведущий), интоксикационный синдром.

2.Оцените результаты проведенного обследования (ОПК-1, ОПК-2, ОПК-7, ОПК-8, ПК-5). ОАК: анемия легкой степени, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, ускорение СОЭ, что может свидетельствовать об активном воспалительном процессе, предположительно бактериальной этиологии. ЭКГ: признаки ге6модинамической перегрузки левых отделов сердца.

3.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ОК-1. ОПК-2, ПК-5, ПК-6). Инфекционный эндокардит, вторичный, на фоне дефекта межжелудочковой перегородки, поражение аортального клапана, подострое течение, сердечная недостаточность IIБ степени

4.Проведите дифференциальную диагностику (ОК-1, ОПК-2, ОПК-8, ПК-5, ПК-6). Дифференциальная диагностика проводится с острой ревматической лихорадкой, для которой характерны связь с перенесенной стрептококковой инфекцией (ангина), экстракардиальные проявления (артрит, хорея), примущественно поражение митрального клапана, признаки вальвулита (утолщение створок, отсутствие вегетаций) на ЭхоКГ.

5.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ОПК-2, ПК-2, ПК-8, ПК-9, ПК-17). Больной подлежит госпитализации в детское или детское кардиохирургическое отделение РКЦ. Перевод согласуется зам. главного врача обоих лечебных учреждений и осуществляется санитарным транспортом медицинской организации в сопровождении медицинского работника.

6.Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-1, ПК-9, ПК-2, ПК-10, ПК-15). Режим: постельный. Стол: ОВД. Комбинация антибиотиков широкого спектра действия (до получения результатов антибиотикограммы), которые вводятся внутривенно: пенициллин в высоких дозах (300-400 тыс. ЕД/кг) + гентамицин, цефалоспорины.

7.Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-2, ПК-14). Больному показана медицинская реабилитация (ЛФК, санация хронических очагов инфекции), включая санаторное лечение в условиях местного санатория. Круглогодичная бициллино-медикаментозная профилактика.

8.Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ОПК-2, ПК-5, ПК-6). Сердечная недостаточность, тромбоэмболические осложнения, внутрисердечные абсцессы.

9.Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ВУТ): основные показатели, экономическое значение, пути снижения (ОПК-3, ПК-4, ПК-17).

Задача №5.

Больная Д., 14 лет, поступила с жалобами на частые головные боли, сердцебиение, беспокойный сон и раздражительность.

Анамнез заболевания: данные жалобы появились впервые около года назад после развода родителей. В это время ухудшилась успеваемость и начались конфликты с товарищами по школе. Приступы головной боли в последнее время отмечаются по несколько раз в месяц, проходят после анальгетиков или самостоятельно после отдыха.

Анамнез жизни: девочка росла и развивалась нормально. Наблюдалась в поликлинике по поводу хронического тонзиллита. Мать ребенка страдает нейроциркуляторной дистонией, у бабушки по линии матери – гипертон. болезнь.

При поступлении состояние ребенка удовлетворительное, температура нормальная. Девочка астенического телосложения. Кожные покровы обычной окраски, на коже лица угревая сыпь. Отмечается гипергидроз подмышечных впадин, кистей рук и стоп. Конечности холодные.

Пальпируются увеличенные тонзиллярные лимфоузлы. Зев не гиперемирован, миндалины гипертрофированы. В легких перкуторный звук легочный, дыхание везикулярное. Границы относительной сердечной тупости: правая - по правому краю грудины, верхняя - по III ребру, левая - на 1 см кнутри от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца звучные, ритмичные, в положении лежа выслушивается короткий негрубый систолический шум на верхушке, исчезающий в положении стоя. Пульс 96 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, симметричный на обеих руках. Периферическая пульсация на нижних конечностях сохранена. АД 150/80 мм рт.ст. на обеих руках. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены Стул оформленный, мочеиспускание не нарушено.

Гемограмма: гемоглобин 125 г/л, эритроциты 4,бx1012/л, лейкоциты 5,1x109/л, п/ядерные 2%, с/ядерные 63%, эозинофилы 2%, лимфоциты 30%, моноциты 3%, СОЭ 8 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес 1024, белок – отр., лейкоциты 2-3 в п/з, эритроциты - нет. Биохимический анализ крови: общий белок 69 г/л, билирубин 12,8 мкм/л, АЛТ 18 Ед/л,ACT 25 Ед/л, мочевина 4,5 ммоль/л, креатинин 52 мкм/л, натрий 132 ммоль/л, калий 4,8 ммоль/л, холестерин 4,2 ммоль/л.

ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС 96 уд/мин, вертикальное положение электрической оси сердца. ЭхоКГ: полости сердца не расширены. Миокард не утолщен. Сократительная способность сохранена

(ФВ 67%).

Суточное мониторирование АД: среднесуточное АД 135 /75 мм рт.ст. Индекс времени АД – 55%. УЗИ ОБП и почек: без патологии.

Задание:

1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром.

2.Оцените результаты проведенного обследования.

3.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

4.Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы.

5.Проведите дифференциальную диагностику.

6.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии.

7.Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями.

8.Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов.

9.Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания.

ОТВЕТ:

1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (ОК- 1, ОПК-2, ОПК-8, ПК-5, ПК-6). Синдром артериальной гипертензии (ведущий), астеноневротический, цефалгический.

2.Оцените результаты проведенного обследования (ОПК-1, ОПК-2, ОПК-7, ОПК-8, ПК-5). Анализы в пределах нормы. ЭКГ: тенденция к тахикардии.

3.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ОК-1. ОПК-2, ПК-5, ПК-6). Первичная артериальная гипертензия, II степени, лабильная.

4.Проведите дифференциальную диагностику (ОК-1, ОПК-2, ОПК-8, ПК-5, ПК-6). Дифференциальная диагностика проводится с симптоматическими артериальными гипертензиями. Для диффузного токсического зоба характерны увеличение щитовидной железы, глазные симптомы, постоянная тахикардия, снижение веса, повышение уровня свободного тироксина, снижение ТТГ. Для коарктации аорты характерны отсутствие пульса и АД на нижних конечностях. Для нефрогенной АГ характерны систоло-диастолическая гипертензия, стабильный характер АГ, изменения в лабораторных анализах (протеинурия, гематурия, гипеоразотемия, изменения на УЗИ почек).

5.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ОПК-2, ПК-2, ПК-8, ПК-9, ПК-17). Пациент нуждается обследовании и лечении в условиях специализированного отделения: детское отделение ОРКЦ или кардиоревматологическое отделение РДКБ (при необходимости проведение дифференциальной диагностики).

6.Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-1, ПК-9, ПК-2, ПК-10, ПК-15). Стол: ОВД. Седативные травы (валериана, пустырник), ноотропы и ноотропоподобные препараты (пантогам, фенибут, глицин), сосудистые

препараты (винпоцетин и др.), психотерапия. При отсутствии эффекта в течение 3 месяцев - гипотензивные препараты (в данной ситуации предпочтительно – бета-адреноблокаторы).

7.Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-2, ПК-14). Нуждается в медицинской реабилитации (ЛФК, массаж, иглорефлексотерапия, физиотерапия, санаторное лечение) и психологической реабилитации.

8.Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ОПК-2, ПК-5, ПК-6). Гипертонический криз, трансформация в гипертоническую болезнь.

9.Врачебная комиссия, задачи (ОПК-3, ПК-4, ПК-17).

Задача №6.

Больная Н., 13 лет, поступает с жалобами на быструю утомляемость, головные боли, головокружения, колющие боли в сердце, плохую переносимость транспорта и душных помещений, чувство нехватки воздуха, ощущение перебоев в работе сердца. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледно – розовые. Дистальный гипергидроз. Дермографизм красный. Удовлетворительного питания. Грудная клетка правильной формы. Перкуторно ясный легочный звук. Дыхание везикулярное. Область сердца не изменена. Пульс удовлетворительного наполнения. Границы сердечной тупости не расширены. Тоны сердца звучные. Мягкий систолический шум на верхушке. ЧСС 60 в 1 мин. В положении лежа выслушиваются экстрасистолы с частотой 8 в 1 мин. В положении лежа и после физической нагрузки (20 приседаний) экстрасистолы не регистрируются. АД 90/50 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.

Гемограмма: эритроциты 4,5х1012/л, гемоглобин 128 г/л; лейкоциты 6,4х109/л, эозинофилы 4%, нейтрофилы 58%, лимфоциты 30%, моноциты 8%, СОЭ 8 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес 1016, реакция кислая, белок отр., лейкоциты 2-4-2 в поле зрения. ЭКГ: на фоне синусового ритма регистрируются множественные суправентрикулярные экстрасистолы. ЭОС не отклонена.

ЭхоКГ: полости сердца не расширены. Сократительная способность миокарда сохранена. ЭКГ–проба с атропином: через 15, 30 и 45 минут после введения атропина экстрасистолы не зарегистрированы. Через 60 минут единичные экстрасистолы.

Задание: