5 курс / Госпитальная педиатрия / задачи гос пед

1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром.

2.Оцените результаты проведенного обследования.

3.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

4.Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы.

5.Проведите дифференциальную диагностику.

6.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии.

7.Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями.

8.Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов.

9.Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания.

ОТВЕТ:

1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (ОК- 1, ОПК-2, ОПК-8, ПК-5, ПК-6). Астенический, цефалгический, кардиалгический, синдром артериальной гипотензии (ведущий).

2.Оцените результаты проведенного обследования (ОПК-1, ОПК-2, ОПК-7, ОПК-8, ПК-5). ОАК, ОАМ в пределах нормы. На ЭКГ: нарушение сердечного ритма (экстрасистолия). ЭхоКГ: в пределах нормы (отсутствует поражение миокарда). ЭКГ-проба с атропином: исчезновение экстрасистолии после введения атропина (М-холинолитика) свидетельствует о функциональном вагозависимом происхождении экстрасистолии.

3.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ОК-1. ОПК-2, ПК-5, ПК-6). Синдром вегетососудистой (вегетативной) дистонии по ваготоническому типу, суправентрикулярная экстрасистолия.

4.Проведите дифференциальную диагностику (ОК-1, ОПК-2, ОПК-8, ПК-5, ПК-6). Дифференциальный диагноз проводится с неревматическим миокардитом, для которого характерны сердечная недостаточность, кардиомегалия, одышка и тахикардия при физической нагрузке.

5.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ОПК-2, ПК-2, ПК-8, ПК-9, ПК-17). Больной нуждается в проведении лечебно-диагностических мероприятий в амбулаторных условиях, дневном стационаре при участии кардиолога, невролога.

6.Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-1, ПК-9, ПК-2, ПК-10, ПК-15). Полноценное 4-5-разовое питание. Ежедневные физические нагрузки. Ноотропные препараты (пирацетам и др.), вазоактивные препараты (винпоцетин и др.), растительные адаптогены (настойка корня жень-шеня, экстракт элеутерококка и др.), физиолечение.

7.Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-2, ПК-14). Нуждается в медицинской реабилитации: ЛФК, массаж, иглорефлексотерапия, физиотерапия, санаторное лечение.

8.Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ОПК-2, ПК-5, ПК-6). Вегетативный вагоинсулярный криз, вазо-вагальные обморочные состояния.

9.Основные этапы диспансеризации населения. Показатели объема, качества и эффективности диспансеризации (ОПК-3, ПК-4, ПК-17).

Задача 7.

Больная М., 14 лет, доставлена в детское отделение ЦРБ бригадой скорой помощи с жалобами на слабость, головокружение, учащенное сердцебиение.

Из анамнеза болезни известно, что периодические приступы учащенного сердцебиения, сопровождающиеся слабостью, иногда головокружением, отмечаются в течение последних 6 месяцев. Приступы возникали с частотой 3-4 раза в месяц, купировались самостоятельно в течение 5-10 минут. Настоящий приступ длится более 30 минут, в связи с чем родители вызвали бригаду скорой помощи. Состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые, бледноватые. Выражение лица тревожное.. Зев не гиперемирован, миндалины гипертрофированы. В легких перкуторный звук легочный, дыхание везикулярное. Область сердца не изменена. Верхушечный толчок локализован в V межреберье на 1 см кнутри от сосковой линии. Пульс ритмичный, симметричный, ослабленного наполнения. Тахикардия до 200 в 1 мин. Границы сердечной тупости не расширены. Тоны сердца звучные. Шумов нет. АД-100/60 мм рт.ст.

Гемограмма: гемоглобин 125 г/л, эритроциты 4,бx1012/л, лейкоциты 5,1x109/л, п/ядерные 2%, с/ядерные 63%, эозинофилы 2%, лимфоциты 30%, моноциты 3%, СОЭ 8 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес 1024, белок – отр., лейкоциты 2-3 в п/з, эритроциты - нет. Биохимический анализ крови: общий белок 73 г/л, альбумины 60%, глобулины: альфа1 - 4%, альфа2 - 9%, бета - 12%, гамма - 15%, АЛТ 32 Ед/л,ACT 25 Ед/л, мочевина 4,5 ммоль/л.

ЭКГ во время приступа: зубцы Р не определяются. Регистрируются регулярные желудочковые комплексы QRS шириной 0,06 с. Интервал RR=0,3 с. ЭОС не отклонена.

ЭКГ после приступа: зубец Р положительный в отведениях I, II, aVF, V5,6, отрицательный – в отведении aVR; амплитуды 2,5 мм, продолжительность 0,1 с. Интервал PQ=0,1 с. Комплекс QRS=0,12 с, деформирован за счет дельта-волны. Зубец Т отрицательный, сегмент ST смещен книзу от изолинии. Интервал RR=0,8 с.

Задание:

1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром.

2.Оцените результаты проведенного обследования.

3.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

4.Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы.

5.Проведите дифференциальную диагностику.

6.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии.

7.Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями.

8.Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов.

9.Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания.

Эталон ответа к задаче №7

1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (ОК- 1, ОПК-2, ОПК-8, ПК-5, ПК-6). Синдром артериальной гипертензии (ведущий), астеноневротический, цефалгический.

2.Оцените результаты проведенного обследования (ОПК-1, ОПК-2, ОПК-7, ОПК-8, ПК-5). Анализы в пределах нормы. ЭКГ: тенденция к тахикардии.

3.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ОК-1. ОПК-2, ПК-5, ПК-6). Первичная артериальная гипертензия, II степени, лабильная.

4.Проведите дифференциальную диагностику (ОК-1, ОПК-2, ОПК-8, ПК-5, ПК-6). Дифференциальная диагностика проводится с симптоматическими артериальными гипертензиями. Для

диффузного токсического зоба характерны увеличение щитовидной железы, глазные симптомы, постоянная тахикардия, снижение веса, повышение уровня свободного тироксина, снижение ТТГ. Для коарктации аорты характерны отсутствие пульса и АД на нижних конечностях. Для нефрогенной АГ характерны систоло-диастолическая гипертензия, стабильный характер АГ, изменения в лабораторных анализах (протеинурия, гематурия, гипеоразотемия, изменения на УЗИ почек).

5.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ОПК-2, ПК-2, ПК-8, ПК-9, ПК-17). Пациент нуждается обследовании и лечении в условиях специализированного отделения: детское отделение ОРКЦ или кардиоревматологическое отделение РДКБ (при необходимости проведение дифференциальной диагностики).

6.Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-1, ПК-9, ПК-2, ПК-10, ПК-15). Стол: ОВД. Седативные травы (валериана, пустырник), ноотропы и ноотропоподобные препараты (пантогам, фенибут, глицин), сосудистые

препараты (винпоцетин и др.), психотерапия. При отсутствии эффекта в течение 3 месяцев - гипотензивные препараты (в данной ситуации предпочтительно – бета-адреноблокаторы).

7.Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-2, ПК-14). Нуждается в медицинской реабилитации (ЛФК, массаж, иглорефлексотерапия, физиотерапия, санаторное лечение) и психологической реабилитации.

8.Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ОПК-2, ПК-5, ПК-6). Гипертонический криз, трансформация в гипертоническую болезнь.

9.Врачебная комиссия, задачи (ОПК-3, ПК-4, ПК-17).

Задача №8.

Больная О., 3 лет, поступила в кардиоревматологическое отделение повторно жалобами на боли и ограничение движений в коленных и правом голеностопном суставах.

Из анамнеза известно, что заболевание 3 месяца назад, когда девочка стала хромать. Родители обратились к хирургу по месту жительства: выявлены припухлость и местная гипертермия правого коленного сустава, установлен бурсит коленного сустава. Проведенное лечение (УВЧ, гипсовая иммобилизация, пункция сустава) без существенного эффекта. Через 3 недели от начала заболевания девочка была госпитализирована в кардиоревматологическое отделение РДКБ с диагнозом «реактивный артрит». На фоне лечения (ибупрофен, внутрисуставное введение Дипроспана, макропен) отмечалась положительная динамика: боли в суставе прекратились, припухлость и местная гипертермия значительно уменьшились, объем движений и походка нормализовались. В течение последующих месяцев больная продолжала принимать ибупрофен. В динамике вновь появились боли, припухлость и ограничение движений в правом коленном суставе, появились аналогичные изменения в левом коленном и правом голеностопным суставах.

При поступлении состояние средней тяжести. Самочувствие удовлетворительное. Припухлость и местная гипертермия коленных (больше справа) и правого голеностопного суставов. Положительный симптом баллотирования надколенника с обеих сторон. Движения в суставах ограничены, болезненны. Гипотрофия мышц правой ноги. Удлинение правой ноги на 1 см.

Общий анализ крови: НЬ 116 г/л, эритроциты 4,2x1012/л, лейкоциты 12,0x109/n, п/ядерные 4%, с/ядерные 42%, эозинофилы 2%, лимфоциты 50%, моноциты 3%, СОЭ 36 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес 1014, белок – отр., лейкоциты 2-3 в п/з, эритроциты - отсутствуют. Биохимические анализ крови: общий белок 83 г/л: альбумины 48%, глобулины: альфа1 - 11%, альфа2 - 10%, бета - 5%, гамма - 26%, АЛТ 32 ЕД/л,ACT 25 ЕД/л, мочевина 4,5 ммоль/л.

Рентгенография коленных суставов: определяется эпифизарный остеопороз, увеличение в объеме и уплотнение мягких тканей.

Анализ крови на ревмопробы: С-реактивный белок-22 мг/л, РФ-отр., АНФ-обнаружен, АСЛ-О=150 МЕ/мл.

Задание:

1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром.

2.Оцените результаты проведенного обследования.

3.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

4.Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы.

5.Проведите дифференциальную диагностику.

6.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии.

7.Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями.

8.Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов.

9.Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания.

ОТВЕТ:

Ответы к задаче №8

1.Синдромы: артралгический синдром, суставной синдром Ведущий суставной

2.ОАК: Лейкоцитоз, воспалительный синдром, Рентгенография коленных суставов : говорим заключение Анализ крови на ревмопробы : -#-

3.Диагноз : ювенильный хронический артрит, суставная форма, серонегативный, олигоартрит, активность 2 степени, рентген 1 степени, ФК 2 степени

4.Этиология: аутоиммунное заболевание ОРВИ, кишечные инф, микоплазма, в гемолитический стрептококк И так далее Патогенез: на антигены начинают вырабатываться антитела, антиген презентирующие клетки

захватывают антигены и презентируют т лимфоцит, т лимфоциты взаимодействуют с антиген презентирующими клетками, активируется т лимфоцитарная и в лимфоцитарная система, активируются цитокины, ил1,2,6,8 и провосполителтные цитокины и они повреждаюают синовиальный оболочку, хрящ и кость.

5.Диф диагностика: с туберкулёзом костным, остеомиелитом, опухоли, саркомы, травма

6.В соответсвии с порядком оказания медицинской помощи по профилю кардиоревматолия, мы будем госпитализировать в рдкб кардиоревматолигическое отделение

7.Режим общий( ограничиваем двигательный режим ребёнка)

Лечебное питание: ОВД Лечение: пульс терапия метилпреднизалоном в дозе 10-30 мг/кг

Иммуносупрессивная терапия метотрексат в дозе 50 мг/м2 1раз в неделю Фолиевая кислота по 1 таб исключая дни введения метотрексата Внутрисуставное введение ГК Нпвс по показаниям Симптоматическая терапия

8.Показания к реабилатации лфк, физиотерапия, санаторий коасноусольск, Проивопоказания острый период.

9.Исход относительно благоприятный

Осложнения: контрактура

Задача № 9.

Больная Р., 4 лет, поступает в Республиканскую детскую клиническую больницу с жалобами на лихорадку, боли в коленных, голеностопных, лучезапястных и тазобедренных суставах, боли и нарушение движений в тазобедренных суставах, утреннюю скованность в суставах.

Из анамнеза известно, что ребенок остро 3 недели назад, когда появились подъемы температуры до 38,5-39 град., преимущественно в вечернее время, сопровождающиеся появление мелкопятнистой линейно расположенной сыпи на туловищ и конечностях (после приема нимесулида температура снижалась, сыпь исчезала), боли, припухлость и ограничение движений в коленных, голеностопных и лучезапястных суставах, увеличение печени и селезенки, подчелюстных, шейных, локтевых, паховых лимфатических узлов (5х5 мм, подвижные, эластичные, безболезненные). В анализах крови отмечались ускорение СОЭ до 65 мм/час, гиперлейкоцитоз (24.-х10*9/л), нейтрофилез (сегм.-89%), тромбоцитоз (798х10*9/л), анемия средней тяжести (87 г/л). В течение 2 недель находилась на лечении в детском отделении ЦРБ с подозрением на сепсис. Несмотря на проводимую терапию (цефазолин 3 дня, затем цефтриаксон 4 дня, затем меронем 3 дня, инфузионная терапия) состояние больной не улучшалось, в связи с чем переведена в РДКБ с подозрением на системное заболевание соединительной ткани.

При осмотре в стационаре состояние девочки тяжелое. Ребенок пониженного питания. Не может самостоятельно вставать, ходить, одеваться. Отмечается увеличение подчелюстных, шейных, локтевых, паховых лимфатических узлов до 1х1 см. Отмечается повышение местной температуры, увеличение в объеме и значительное ограничение движений в коленных, голеностопных и лучезапястных суставах. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, верхняя - по III ребру, левая - по левой средне-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, звучные, шумов нет, постоянная тахикардия до 110 в минуту. Живот мягкий, при пальпации безболезненный, печень +5 см, селезенка +1 см.

Общий анализ крови: эритроциты-3.)х10*12/л, НЬ 85 г/л, лейкоциты 25,0х109/л: п/ядерные 8%, с/ядерные 78%, эозинофилы 2%, лимфоциты 8%, моноциты 4%. Тромбоциты-844х10*9/л. СОЭ 58 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес 1014, белок 0,-33 %о, лейкоциты 1-3 в п/з, эритроциты - отсутствуют. Биохимические анализ крови: общий белок 83 г/л, альбумины 48%, глобулины: альфа1 - 5%, альфа2 - 12%, бета - 5%, гамма - 30%, , АЛТ 32 Ед/л,ACT 25 Ед/л, мочевина 4,5 ммоль/л, креатинин-78 мкм/л. Анализ крови на ревмопробы: С-реактивный белок-143 мг/л, РФ-отр., АНФ-отр., АСЛ-О=200 МЕ/мл. Анализ крови на прокальцитонин: 0,3

Задания:

1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром.

2.Оцените результаты проведенного обследования.

3.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

4.Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы.

5.Проведите дифференциальную диагностику.

6.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии.

7.Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями.

8.Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов.

9.Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания.

Ответы к задаче №9

1.болевой ,интоксикационный,артролгический,геморрагический(кожный),гипотрофия,гипертермический,геп ато-спленомегалия.

2.гемограмма=Анемия средней степени тяжести.лейкоцитоз.нейтрофилез.лимфопения.тромбоцитоз.ускорение СОЭ(признаки воспальтельного процесса ).ОАМ= лейкоцитурия.БХ=гиперпротеинемия, Гипергаммаглобулинемия.Ревмопробы(повышение С-реактивного белка АСЛ- О(антистрептооизин о в норме 0-150) 3.на основании анамнеза,жалоб,физиакального осмотра и данных инструментального исследования выставлен диагноз:Ювенильный артирит системное начало лихорадка,эритема,полиартрит,гепатоспленомегалия лимфоаденопатия активность

3 ФК 2 4.этиология не известна но есть теория наследственной предросположенности, вирусные и бактериальны нфекции.патогенез=• Нарушение микроциркуляции и поражение клеток, выстилающих синовиальную мембрану.

•Образование измененных IgG (аутоантигены)

•Выработка плазматическими клетками синовиальной оболочки АТ – антиIgG (РФ).

•Аутоантиген+ антиIgG =ЦИК повреждающее воздействие на эндотелий сосудов и окр. ткани артрит.

•ИЛ1, ФНОα – воспаление, разрушение хряща, ИЛ6 гиперпродукция СРБ и фибриногена.

•Ангиогенез – усиление деструкции хряща – образование

паннуса (плащ), закрывающего поверхность хряща – усиление деструкции.

5.Диф.диагностика:Ревматический артрит ,Реактивный артрит ,Болезнь Бехтерева,Болезнь Райтера ,Травматический артрит (гемофилия)

6.в соответсвии с оказание медицинской помощи детям по профилю кардиология пациента госпитализируем в кардиоревматологическое отделение РДКБ

7.режим палатный.диета ОВД Медикаментозно. Базисные препараты метотрексат

10-15 мг/м2/нед, фолиевая кислота,НПВС( нимесулид) ГК( преднизолон внутрь 0,2-0,5 мг/кг/сут, метилпреднизолон в/в 10-15 мг/кг)Биологическая терапия(Тацилизумаб1р\в 2 недели)

8.наблюдать у кариолога.Реабилитация в стади клинической ремиссии.Санатории Красноусольский,Юматово,зеленая роща

9.40–50% детей прогноз благоприятный, может наступить длительная

ремиссия .но могут и развиться обострения спустя годы после стойкой ремиссии. может быть непрерывнорецидивирующее течение заболевания. Наиболее неблагоприятный прогноз — у детей с упорной лихорадкой,

тромбоцитозом, длительной ГК-терапией. У 50% больных развивается тяжелый деструктивный артрит. У 20% во взрослом возрасте отмечается амилоидоз, у 65% — тяжелая функциональная недостаточность.задержка роста.сгибательная контрактура

Задача 10.

Больная К. 14 лет, поступает в кардиоревматологическое отделение РДКБ с жалобами на боли, утреннюю скованность и ограничение движений в коленных, голеностопных, локтевых, лучезапястных, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах, нарушение походки, преимущественно в утренние часы.

Девочка больна в течение года. Заболевание началось с появления болей и утренней скованности в локтевых, лучезапястных, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах, что родители связали с переохлаждением. Затем появились припухлость суставов, нарушение походки. Лечение по месту жительства (цефазолин, диклофенак, УВЧ) без эффекта. Больная была переведена в кардиоревматологическое отделение РДКБ, где установлен диагноз «ювенильный ревматоидный артрит». По поводу данного заболевания больная постоянно принимает диклофенак 75 г/сутки, метотрексат 15 мг/нед., фолиевую кислоту, местно мази с НПВП. Несмотря на проводимое лечение заболевание носит прогрессирующий характер: присоединился артрит коленных и голеностопных суставов. Больной проводились повторные инъекции Дипроспана в коленныое, голеностпные, лучезапястные суставы. В течение 4 месяцев девочка обучается дома.

Состояние средней тяжести. Умеренно выраженная дефигурация в коленных, голеностопных, локтевых, лучезапястных, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах за счет экссудативнопролиферативных изменений. Местная температура повышена. Движения во всех суставах ограничены. Положительный симптом баллотирования надколенника с обеих сторон.

Общий анализ крови: НЬ 106 г/л, эритроциты 3,8x1012/л, лейкоциты 9,0x109/n, п/ядерные 2%, с/ядерные 58%, эозинофилы 3%, лимфоциты 30%, моноциты 7%, СОЭ 36 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес 1014, белок – отр., лейкоциты 2-3 в п/з, эритроциты - отсутствуют. Биохимические анализ крови: общий белок 83 г/л: альбумины 48%, глобулины: альфа1 - 11%, альфа2 - 8%, бета - 5%, гамма - 28%, АЛТ 32 ЕД/л,ACT 25 ЕД/л, мочевина 4,5 ммоль/л.

Рентгенография кистей: определяется эпифизарный остеопороз с кистовидными просветлениями, увеличение в объеме и уплотнение мягких тканей проксимальных межфаланговых суставов, сужение суставных щелей в мелких суставах.

Анализ крови на ревмопробы: С-реактивный белок-45 мг/л, РФ-1:128., АНФ-не обнаружен, АСЛ-О=100 МЕ/мл.

Задание:

1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром.

2.Оцените результаты проведенного обследования.

3.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

4.Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы.

5.Проведите дифференциальную диагностику.

6.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии.

7.Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями.

8.Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов.

9.Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания.

Ответы к задаче № 10

1.Синдромы: артралгический и суставной Ведущий суставной

2.ОАК: анемия легкой степени, воспалительный синдром.

3.Ювенильный ревматоидный артрит, серопозитивный, полиартрит, активность 2 степени, ФК2

4.Этиология: аутоиммунное заболевание ОРВИ, кишечные инф, микоплазма, в гемолитический

стрептококк И так далее Патогенез: на антигены начинают вырабатываться антитела, антиген презентирующие клетки

захватывают антигены и презентируют т лимфоцит, т лимфоциты взаимодействуют с антиген презентирующими клетками, активируется т лимфоцитарная и в лимфоцитарная система, активируются цитокины, ил1,2,6,8 и провосполителтные цитокины и они повреждаюают синовиальный оболочку, хрящ и кость.

5.Диф диагностика: с туберкулёзом костным, остеомиелитом, опухоли, саркомы, травма

6.В соответсвии с порядком оказания медицинской помощи по профилю кардиоревматолия, мы будем госпитализировать в рдкб кардиоревматолигическое отделение

7.Режим общий( ограничиваем двигательный режим ребёнка)

Лечебное питание: ОВД Лечение: пульс терапия метилпреднизалоном в дозе 10-30 мг/кг

Иммуносупрессивная терапия метотрексат в дозе 50 мг/м2 1раз в неделю Фолиевая кислота по 1 таб исключая дни введения метотрексата Внутрисуставное введение ГК Нпвс по показаниям Симптоматическая терапия

Препараты железа ( феррум лек)

8.Показания к реабилатации лфк, физиотерапия, санаторий коасноусольск, Проивопоказания острый период.

9.Исход относительно благоприятный

Осложнения: контрактура

2. Оак анемия легкой степени, панцитопения, ускорение СОЭ ОАМ: протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия. БХ гиперкреатинемия, уремия, гиперглобулиемия Иммунограмма антитела к днк и LE клетки

3.Системная красная волчанка, острое течение, активность III ст., нефрит с нарушением функции почек, эритема, артрит, кардит, панцитопения.

4. Этиология патогенез. Этиология СКВ достоверна неизвестна, предполагают следующие этиологические факторы:

а) хроническая вирусная инфекция (Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, эпидемический паротит, вирус Коксаки, ВГВ, ВГС и др.)

б) генетическая предрасположенность (СКВ часто ассоциирована с HLAA11, B8, В35, DR2, DR3)

Провоцирующие факторы для развития СКВ: инсоляция, санаторно-курортное лечение, переохлаждение, психические и физические травмы, беременность и роды.

Патогенез СКВ:

Иммунные нарушения (дефицит Т-супрессорной функции лимфоцитов, генетические и/или приобретенные дефекты системы комплемента, отсутствие рецепторов, связывающих аутоантитела и не дающих им оседать на эндотелии сосудов) ® продукция большого количества аутоантител (антинуклеарных, к ДНК, микросомам, лизосомам, митохондриям, форменным элементам крови и др.) ® образование иммунных комплексов, активация системы комплемента ® отложение иммунных комплексов в различных органах ® иммунокомплексное воспаление с повреждением внутренних органов.

Отдельно выделяют также лекарственноиндуцированную (медикаментозную) волчанку, которая в отличие от классической СКВ отличается редким поражением почек, отсутствием повышения титра АТ к ДНК, возможным полным излечением при отмене препарата. Медикаментозную волчанку чаще вызывают: гипотензивные (гидралазин, метилдопа), антиаритмические (некардиоселективные бетаадреноблокаторы), противосудорожные (дифенин), тиреостатики (мерказолил), АБ (пенициллины, тетрациклины.

5 диф диагноз: ЮРА, Дерматомиозит, болезнь Лайма. систем. васкулиты 6 В соответствии порядком оказания мед помощи по профилю кардиоревматология госпитализируем в рдкб в кардиоревматологическое отделение

7. Режим : постельный. питание ОВД Лечение: Гк: Преднизолон пульс терапия метилпреднизолоном. цитостатики(азатиоприн, циклоспорин А. метотрексат), НПВС (ибупрофен) Фолиевая кислота(кроме дня введения метотрексата), вит Д и Са

Задача 12.

Алеша М., 5 лет. Ребенок от 2-й беременности, протекавшей с нефропатией, 2 срочных родов, родился с массой 4000 г, рост 52 см.

Из анамнеза известно, что ребенок часто болеет острыми респираторными заболеваниями. После перенесенного стресса в течение последних 1,5 месяцев отмечалась слабость, вялость. Ребенок похудел, начал много пить и часто мочиться. На фоне заболевания гриппом состояние ребенка резко ухудшилось, появилась тошнота, переходящая в повторную рвоту, боли в животе, фруктовый запах изо рта, сонливость.

Мальчик поступил в отделение интенсивной терапии в тяжелом состоянии, без сознания. Дыхание шумное (типа Куссмауля). Кожные и ахилловы рефлексы снижены. Кожные покровы сухие, тургор