5 курс / Госпитальная педиатрия / задачи гос пед

10.Копрологическое исследование (показание): гельминтозы, дисбактериоз, нароушение процессов пллостного и пристеночного пищеварения и всасывания в-в в к-кке.

11.Да, нуждается, т.к. иногда при аскаридозе личинки попадают в глаза

Задача №28.

Мальчик 9 лет. В течение 1,5 лет у ребенка повторные приступы болей в околопупочной области и левом подреберье, иррадиирующие иногда в спину или имеющие опоясывающий характер. Боли сопровождаются многократной, не приносящей облегчения рвотой. Приступы провоцируются обильной пищей, "праздничным" столом. Последний приступ был в течение 2 дней перед госпитализацией. Стул неустойчивый, часто разжижен и обильный. Ребенок родился доношенным, естественное вскармливание до 8 месяцев. Аллергоанамнез не отягощен. Прививки по возрасту. У матери 34 лет - гастрит, у бабушки (по матери) - холецистопанкреатит, сахарный диабет.

Осмотр: рост 136 см, масса 26 кг. Кожа бледно-розовая, чистая. Сердце - тоны звучные, ясные, ЧСС - 92 в минуту, АД - 95/60 мм рт.ст., дыхание везикулярное, без хрипов. Живот вздут в верхней половине, при глубокой пальпации болезненный в эпигастрии, в зоне Шоффара, точках Дежардена, Мейо - Робсона. Печень пальпируется у края реберной дуги, симптомы желчного пузыря слабо положительны.

Гемограмма: гемоглобин 124 г/л, ЦП 0,88, эритроциты 4,2xl012/л, лейкоциты 6,6х109/л, палочкоядерные 4%, с/ядерные 51%, эозинофилы 3%, лимфоциты 36%, моноциты 6%, СОЭ 12 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачная, рН 6,0, плотность 1021, белок - нет; сахар – нет, лейкоциты 2-3 в поле зрения, эритроциты - нет.

Биохимический анализ крови: общий белок 78 г/л, альбумины 52%, глобулины: альфа1 5%, альфа2 14%, бета 13%, гамма 16%, ЩФ 140 Ед/л (норма 70-140), амилаза 150 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба 3 ед., общий билирубин 16 мкмоль/л, из них связанный 3 мкмоль/л, СРВ +.

Диастаза мочи: 128 ед (норма 32-64).

УЗИ органов брюшной полости: печень - не увеличена, паренхима гомогенная, эхогенность обычная, сосуды печени не расширены. Желчный пузырь - 58х35 мм (норма не больше 50х30), перегиб в области шейки, стенки не утолщены, содержимое его гомогенное. Поджелудочная железа: головка - 22 мм (норма 16), тело - 18 мм (норма 14), хвост - 26 мм (норма 18), имеются гиперэхогенные включения, несколько уплотнена капсула поджелудочной железы.

Ретроградная холепанкреатография: внепеченочные и внутрипеченочные протоки не расширены. Пузырный проток - длина и диаметр не изменены. Вирсунгов проток дилятирован, расширен, имеет общую ампулу с общим желчным протоком.

Задание:

1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром.

2.Оцените результаты проведенного обследования.

4.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

5.Проведите дифференциальную диагностику.

6.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии.

7.Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями.

8.Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов.

9.Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания.

12. Составьте план диспансерного наблюдения после выписки из стационара.

ОТВЕТ:

1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (ОК-1, ОПК-2, ОПК-8, ПК-5, ПК-6).

Диспепсический синдром Синдром внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы

2.Оцените результаты проведенного обследования (ОПК-1, ОПК-2, ОПК-7, ОПК-8, ПК-5) Гемограмма: без патологии Общий анализ мочи-без патологии Биохимический анализ крови:

увеличение амилазы до150 ЕД/Л ( Норма 10-120) Повышение уровня С-реактивного протеина (СРБ+) Увеличение диастазы мочи до 128 ед ( норма 32-64ед)

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости: увеличение желчного пузыря 58*35 ( норма до 50*30мм), перегиб в области шейки. Увеличение размеров поджелудочной железы: головка 22 мм (норма 16мм), тело 18 мм (норма 14мм) , хвост 26 мм (норма 18мм), гиперэхогенные включения, уплотнения капсулы поджелудочной железы.

Ретроградная холепанкреатография: Вирсунгов проток дилятирован, расширен , имеет общую ампулу с общим желчным протоком.

3.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ОК-1. ОПК-2, ПК-5, ПК-6). Хронический панкреатит, первичный, паренхиматозный, с рецидивирующими болями, период обострения, средней степени тяжести, неосложнённый, гиперсекреторный, Соп.диагноз: функциональное расстройство желчного пузыря.

-На основании жалоб: повторные приступы болей в околопупочной области и левом подреберье, иррадиирующие в спину или опоясывающие, сопровождающиеся многократной рвотой, не приносящей облегчения. Приступы провоцируются обильной пищей,неустойчивый, разжиженный,обильный стул.

-Наследственный анамнез отягощён по материнской линии (у бабушки - холецистопанкреатит, сахарный диабет).

-Анамнеза заболевания: болеет 1,5 года -По данным физикального обследования: живот вздут в верхней половине, при глубокой

пальрации болезненный в эпигастрии, в зоне Шоффара, точках Дежардена, Мейо-Робсона. Симптомы желчного пузыря слабо положительны.

Повышение уровня диастазы мочи до128 ед Ультразвуковое исследование органов брюшной полости: увеличение желчного пузыря

58*35, перегиб в области шейки. Увеличение поджелудочной железы: головка 22 мм , хвост 26 мм, гиперэхогенные включения, уплотнения капсулы поджелудочной железы. Ретроградная холепанкреатография: Вирсунгов проток дилятирован, расширен , имеет общую ампулу с общим желчным протоком.

4.Проведите дифференциальную диагностику (ОК-1, ОПК-2, ОПК-8, ПК-5, ПК-6). Дифференциальная диагностика проводится с хроническим гастродуоденитом и язвенной болезнью.

5.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ОПК-2,

ПК-2, ПК-8, ПК-9, ПК-17).

В соответсвии с порядком оказания мед помощи детям по профилю “ гастроэнтерология” госпитализируется в гастроэнтерологическое отделение РДКБ ( специализированная медицинская помощь).

6. Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-1, ПК-9, ПК-2, ПК-10, ПК-15).

Режим палатный Щадящая диета

Физиолечение – для купирования болевого синдрома (электрофорез спазмолитиков). Медикаментозная терапия:

1) Спазмолитическая терапия Rp.: Sol.Drotaverini 2%-2 ml

D.t.d № 5 in amp

S в/м 2 мл, 2 раза в день 2)Антисекреторная терапия Rp.: Esomeprazoli 0,02

D.t.d № 20 in tab

S внутрь по 1 таблетке 2 раза в день 3) Заместительная ферментотерапия Rp.: Tab.: Pancreatini 0,25

D.t.d №20

S внутрь по 1 таблетке 3 раза в день во время еды

7. Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-2, ПК-14).

7.На амбулаторном этапе:

∙ Соблюдение режима дня и пересмотр рациона питания (дробное, сбалансированное по белкам, жирам, углеводам, сопровождающееся при

недостатке ферментов заместительной терапией).

∙Лечение всех сопутствующих заболеваний ЖКТ, лечение патологии желчного пузыря, которые способствовали формированию ХП.

∙Профилактика инфекционных осложнений (воспалительные инфильтраты, гнойные холангиты).

∙Соблюдение ЩД на протяжении 6-12 месяцев после выписки из стационара.

∙Противорецидивное лечение желательно проводить в условиях стационара в весенние и осенние месяцы на протяжении 4-6 недель. Проводится заместительная ферментотерапия (под контролем копрограммы), физиотерапия (парафин, озокеритовые аппликации, индуктотермия); фитотерапия: березовые листья, календула, семя льна, корень солодки, трава сушеницы, хвоща, фиалки трехлистной. С целью улучшения обменных процессов назначают витамины (С, В2,В6, В12). В фазе ремиссии рекомендуются минеральные воды низкой минерализации в теплом виде без газа по 50100 мл 5-6 раз в сутки между приемами пищи.Осмотр стоматолога и ЛОР-врача для санации очагов вторичной инфекции 2 раза в год.

∙Занятия физкультурой организуют на 2 года в специальной группе, далее в подготовительной группе в течение 1 года, после чего допустим перевод в основную группу без участия в соревнованиях.

∙Группа здоровья III

Санаторно-курортный этап реабилитации

Санаторно курортное лечение показано через 6 месяцев после обострения. В стадии ремиссии при нормализации показателей экзокринной и эндокринной функции поджелудочной железы . Санатории «Красноусольский», «Салют» ( минеральные воды «Красноусольская», «Нурлы», электрогрязевое лечение, физиотерапия).

Профилактические мероприятия (профилактика осложнений, первичная профилактика для уровня ПМСП, с указанием факторов риска).

8. Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ОПК-2, ПК-5, ПК-6). При неосложнённом хроническом панкреатите прогноз благоприятный.

Осложнения: кальцификаты, сахарный диабет, кровотечения, непроходимость ДПК, симптоматические псевдокисты, свищи.

Задача №29.

Мальчик 11 лет, болен 1-е сутки. Накануне в школе во время перемены получил удар ногой в живот, появились резкие, схваткообразные боли в животе, иррадиирующие в спину, ночью многократная рвота, тошнота. Диагноз острого живота был снят хирургами, переведен в гастроэнтерологическое отделение.

Ребенок I в семье. Родился доношенным, рос и развивался по возрасту, прививки сделаны все, аллергоанамнез не отягощен. Семейный анамнез: родители здоровы, дедушка (по матери) умер от опухоли прямой кишки.

Осмотр: ребенок беспокойный, лежит с согнутыми ногами. Кожа бледная, сероватоцианотичная. Сердце - тоны звучные, ЧСС - 100 уд/мин, АД -95/60 мм рт.ст., живот умеренно вздут, болезненность при пальпации вокруг пупка, в точках Дежардена, Мейо - Робсона, зоне Шоффара, в эпигастрии. Печень выступает изпод реберной дуги на 0,5 - 1 см, край безболезненный.

Гемограмма: гемоглобин125 г/л, эритроциты 4,lxl012/л, ЦП 0,9, лейкоциты 9,8xl09/л, палочкоядерные 5%, сегментоядерные 63%, эозинофилы 3%, лимфоциты 21%, моноциты 8%, СОЭ 13 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет соломенно-желтый, прозрачная; рН 6,0, плотность 1023; белок – нет, сахар – нет, лейкоциты 2-3 в поле зрения, эритроциты нет, соли - немного оксалаты. Биохимический анализ крови: общий белок 75 г/л, альбумины 52%, глобулины: альфа1 4%, альфа2 14%, бета 13%, гамма 17%; ЩФ 120 Ед/л (норма 70-140), АлАТ 24 Ед/л, АсАТ 29 Ед/л, амилаза 250 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба 3 ед., общий билирубин 14 мкмоль/л, из них связанный 2 мкмоль/л, СРБ +.

Диастаза мочи: 256 ед (норма 32-64).

УЗИ органов брюшной полости: печень - не увеличена, паренхима гомогенная, эхогенность обычная, сосуды печени не расширены. Желчный пузырь грушевидной формы 53х22 мм, перегиб средней трети тела, содержимое его гомогенное. Желудок - гомогенное содержимое, стенки не утолщены. Поджелудочная железа: головка - 29 мм (норма 18), тело - 21 мм (норма 15), хвост - 28 мм (норма 19), эхогенность повышена.

Задание:

1. Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром.

2. Оцените результаты проведенного обследования.

4.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

5.Проведите дифференциальную диагностику.

6.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии.

7.Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями.

8.Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов.

9.Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания.

ОТВЕТ:

1.посттравм.Острый .панкреатит. (дискенезия желч вывод пут на фоне перегиба ??)

2.обосн-анамн,клин,объ,б/х,лейк-з,пов.СОЭ

3,4.прич-травма.Др.ф-р-аутоимм,обтур,алк,vir-bac(гр,геп),ЛВ-ГК,СА

5.этиопат-вых.трипс-актив.каликр-кин-ув.прон.сос,отек+сист.д-е ферм(на ССС(бради- >тахи), легк), актив.ф-ра Хагим-микротром.сос.

6.Ддз-травма селез,МКБ,печ.колика,перфор.язвы

7.морф.формы-интерст,отечн,катар,геморраг,некрот,гнойн.Дети>1,2

8,9.б/х-g-гл.в гр.N,амилаза пов(N до 120),СРБ+;сделано достаточно

0.УЗИ-перегиб ж.п, ув.п/ж,сниж.эх-ть(отек)

11.доп.инстр-м.б.лапароск, обз.Rg бр.пол, ЭГДС(поддавл.з.ст.жел.)

13,15.леч-е;ферм-на 2 и 3эт=креон 10 т ед

14.преп:церук-сил.рв,баралг-спазмол,контр-инг.протеол;ранит,лосек, фосфолюг- сниж.секр.сандостат(ингиб.обр-е физиол. акт-ых пептид), мотилиум-не показан

16.пок-я к хир-геморр.панкреонекроз

Задача №30.

Девочка 12 лет, предъявляет жалобы на боли в животе в течение 2 лет, колющего характера, локализующиеся в левом подреберье и эпигастрии, возникающие через 10-15 минут после еды. Диету и режим питания не соблюдает.

Ребенок доношенный, естественное вскармливание до 9 месяцев. У матери - хронический гастрит, у отца - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, у бабушки (по матери) - гастрит.

Осмотр: кожа чистая, бледно-розовая. Живот не увеличен, при поверхностной и глубокой пальпации в эпигастрии и пилородуоденальной области отмечается напряжение мышц и болезненность, также болезненность в точке Мейо-Робсона. Печень у края реберной дуги, по другим органам без: патологии.

Гемограмма: гемоглобин 130 г/л, эритроциты 4,0xl012/л, ЦП 0,9, лейкоциты 6,0х109/л, палочкоядерные 2%, сегментоядерные 62%, лимфоциты 29%, моноциты 7%, СОЭ 7 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет соломенно-желтый, прозрачная; рН кислая, плотность 1020, белок – нет, сахар – нет, эпителий плоский - небольшое количество, лейкоциты 2-3 в поле зрения, эритроциты нет.

Биохимический анализ крови: общий белок 79 г/л, альбумины 54%, глобулины: альфа1 6%, альфа2 10%, бета 14%, гамма-15%, ЩФ 160 Ед/л (норма 70-140), АлАТ 26 Ед/л, АсАТ 28 Ед/л, амилаза 130 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба 4 ед., общий билирубин 12 мкмоль/л, из них связанный 2 мкмоль/л.

Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая пищевода розовая, в желудке немного слизи, слизистая желудка в антральном отделе пестрая, с утолщенными складками, на стенке желудка множественные разнокалиберные выбухания, точечные кровоизлияния различной давности. Слизистая луковицы очагово гиперемирована, отечна.

УЗИ органов брюшной полости: печень - не увеличена, паренхима гомогенная, эхогенность обычная. Желчный пузырь овальной формы 50х19 мм. Поджелудочная железа: головка 8 мм (норма 18), тело 16 мм (норма 14), хвост 20 мм (норма 14), паренхима гомогенная.

Дыхательный уреазный тест: положительный. Биопсийный тест на НР-инфекцию: положительный (+++).

Задание:

1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром.

2.Оцените результаты проведенного обследования.

4.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

5.Проведите дифференциальную диагностику.

6.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии.

7.Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями.

8.Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов.

9.Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания.

ОТВЕТ:

1. Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (ОК-1, ОПК-2, ОПК-8, ПК-5, ПК-6).

Диспепсический синдром

2.Оцените результаты проведенного обследования (ОПК-1, ОПК-2, ОПК-7, ОПК-8,

ПК-5).

Гемограмма: в пределах нормы. Общий анализ мочи: в пределах нормы.

Биохимический анализ крови: повышение уровня щелочной фосфатазы 160 Ед/л и амилазы 130 Ед/л.

Эзофагогастродуоденоскопия: признаки хронического гастродуоденита, период обострения.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости: отмечаются изменения размеров поджелудочной железы Дыхательный уреазный тест и биопсийный тест свидетельствует об

инфицированности H.pylori.

3. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ОК-1. ОПК-2, ПК-5, ПК-6). Хронический гастродуоденит, первичный, ассоциированный с H. pylori, нодулярная форма, с эрозиями , период обострения.

Соп.: функциональное расстройство сфинктера Одди по панкреатическому типу. Обоснование:

На основании жалоб: боли в левой эпигастральной области и в левом подреберье. Анамнеза заболевания: болеет в течение 2 лет.

Наследственный анамнез: отягощен по материнской линии ( у матери хронический гастрит, у бабушки гастрит), по отцовской линии (язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки).

Объективных данных: при поверхностной и глубокой пальпации в эпигастрии и пилородуоденальной области отмечается напряжение мышц и болезненность, также болезненность в т. Мейо-Робсона.

Инструментально – лабораторных данных:

-биохимический анализ крови повышение уровня щелочной фосфатазы 160 Ед/л и амилазы 130 Ед/л.

-Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая желудка в антральном отделе пестрая, с утолщенными складками, на стенке желудка множественные разнокалиберные выбухания, точечные кровоизлияния различной давности. Слизистая луковицы очагово гиперемирована, отечна.

-Ультразвуковое исследование органов брюшной полости: отмечаются изменения размеров поджелудочной железы - Дыхательный уреазный тест и биопсийный тест свидетельствует об инфицированности

H.pylori.

анемия

5.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ОПК-2, ПК-2, ПК-8, ПК-9, ПК-17).

Согласно порядку оказания медицинской помощи детскому населению по профилю "гастроэнтерология" лечение осуществляется в амбулаторных условиях.

6.Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты

встационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-1, ПК-9, ПК-2, ПК-10, ПК-15). -Режим - общий -Диета - ЩД

- Эрадикационная терапия: ингибиторы протонной помпы (эзомепразол) + антибактериальная терапия (амоксициллин+кларитромицин) – курс 14 дней. Далее ИПП до 1 месяца.

Rp.: Esomeprazoli 0,02 D.t.d. N 20 in tab

S. По 1 таблетке 2 раза в день

Rp.:Amoxicillini 0, 5

D.t.d. N 20 in tab.

S. По 1 табл. 3 раза в день

Rp.: Clarithromycini 0, 5

D.t.d. N 14 in tab.

S. По 1/2 табл. 2 раза в день

Через 30-40 дней контроль эрадикационной терапии (дыхательный тест). Наблюдение гастроэнтерологом по месту жительства.

- Спазмолитики при наличии болевого синдрома Дротаверин

Rp.: Tab. Drotaverini hydrochloridi 0.04 D.t.d № 10 in

S.внутрь по 1 таблетке 3раза в день

7.Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-2, ПК-14).

Рекомендовано проведение физиотерапии (электросон, электрофорез с сульфатом цинка на эпигастральную область) в период неполной ремиссии при стихании болевого синдрома и лечебной физкультуры (ЛФК) в период ремиссии для улучшения крово-

и лимфообращения в брюшной полости; нормализации моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, секреторной и нейрогуморальной регуляции пищеварительных процессов; создания благоприятных условий для репаративных процессов в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки.

Санаторно-курортное лечение: санаторий «Красноусольский» (минеральная вода «Красноусольская», электрогрязелечение, физиотерапия),санаторий «Салют» (минеральная вода «Нурлы», электрогрязелечение, физиотерапия)

8.Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ОПК-2, ПК-5,

ПК-6).

При условии полной эрадикации Нр возможно выздоровление . В остальных случаях все варианты ХГД характеризуются медленно прогрессирующим течением, возможна трансформация в язвенную болезнь, развитие рака желудка.

9.Младенческая смертность: методики расчета, причины, пути снижения.

Задача №31.

Ребенок, 1,5 лет, поступил в отделение с неустойчивым стулом, беспокойством, болями в животе.

Анамнез жизни: ребенок от 2-й беременности, протекавшей с гестозом I половины, 2 срочных родов. Масса при рождении 3200 г, длина 50 см. Раннее развитие без особенностей. Вскармливание грудное до 1 года, прикорм по возрасту. Ребенок рос и развивался хорошо. В 1 год масса тела 10 кг, рост 75 см.

Анамнез болезни: впервые разжижение стула, вздутие живота появилось в 6 месяцев при введении в пищу каши на цельном молоке. Исключение молока и замена его на низколактозные смеси привело к быстрому улучшению состояния. 2 дня назад при попытке введения молока появилась рвота, жидкий стул, метеоризм, боли в животе. Для обследования ребенок поступил в стационар.

Семейный анамнез: сестра 5 лет и мать ребенка не "любят" молоко.

Осмотр: ребенок правильно телосложения, удовлетворительного питания. Масса тела 11 кг, рост 78 см. кожные покровы чистые, слизистые обычной окраски. Зубы 6/6, белые. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 120 уд/мин. Живот мягкий, несколько вздут, пальпация по ходу кишечника незначительно болезненна, отмечается урчание. Стул 2 раза в сутки пенистый, с кислым запахом.

Гемограмма: гемоглобин 120 г/л, эритроциты 4,2xl012/л, лейкоциты 5,lxl09/л, п/ядерные 2%, с/ядерные 33%, эозинофилы 3%, лимфоциты 52%, моноциты 10%, СОЭ 3 мм/час. Общий анализ мочи: цвет желтый; удельный вес 1015, лейкоциты 2-3 в п/з, эритроциты - нет.

Биохимический анализ крови: общий белок 70 г/л, альбумины 61%, холестерин 5,8 ммоль/л, калий 4,8 ммоль/л, натрий 140 ммоль/л, кальций ионизированный 1,0 ммоль/л, глюкоза 4,9 ммоль/л.

Кал на углеводы: реакция положительная. Гликемические кривые после нагрузки:

-с Д-ксилозой: через 30 минут - 1,5 ммоль/л, через 60 минут -2,5 ммоль/л, через 90 минут

-2,2 ммоль/л.

-с глюкозой: натощак - 4,5 ммоль/л, через 30 минут - 4,8 ммоль/л, через 60 минут - 6,8 ммоль/л, через 90 минут - 5,6 ммоль/л, через 120 минут - 4,6 ммоль/л.

-с лактозой: натощак - 4,3 ммоль/л, через 30 минут - 4,6 ммоль/л, через 60 минут - 4,8 ммоль/л, через 90 минут - 4,7 ммоль/л, через 120 минут - 4,4 ммоль/л.

После нагрузки с лактозой появился жидкий стул.