5 курс / Госпитальная педиатрия / задачи гос пед

эпигастральной области, точке Кера. Язык густо обложен грязносерым налетом. Стул неустойчивый.

Гемограмма: гемоглобин 138 г/л, эритроциты 4,5х1012/л, тромбоциты 285х109/л, лейкоциты 9,1х109/л, эозинофилы 3%, нейтрофилы 62%, лимфоциты 29%, моноциты 6%, СОЭ 15 мм/час.

Общий анализ мочи: белок – следы, лейкоциты 3-4, эритроциты – 0-1 в поле зрения, соли

– оксалаты - +. Посев мочи: E. coli -103/ в 1 мл.

УЗИ органов брюшной полости – почки нормальных размеров и эхогенности, печень и селезенка не увеличены. Желчный пузырь – размеры увеличены, перегиб в области шейки.

Задание:

1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром.

2.Оцените результаты проведенного обследования.

4.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

5.Проведите дифференциальную диагностику.

6.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии.

7.Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями.

8.Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов.

9.Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания.

Эталон ответа к задаче №24

1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (ОК-1, ОПК-2, ОПК-8, ПК-5, ПК-6).

-диспепсический синдром (ведущий) - синдром холестаза

2.Оцените результаты проведенного обследования (ОПК-1, ОПК-2, ОПК-7, ОПК-8,

ПК-5).

Гемограмма: без отклонений от нормы Общий анализ мочи: белок следы, оксалатурия

Изменения по данным УЗИ: увеличение размеров желчного пузыря, перегиб в области шейки желчного пузыря.

3.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ОК-1.ОПК-2, ПК-5, ПК-6). Гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь ?

Соп. Функциональное расстройство желчного пузыря. Основной диагноз заподозрен на основании:

-диспепсического синдрома (горечь во рту, рвота), а также болей за грудиной -данных клинического обследования (болезненность при пальпации в эпигастральной области)

Сопутствующий диагноз обоснован:

-болевым синдромом (болезненность при пальпации в точке Кера), -краеваясубиктеричность склер

-изменения по данным УЗИ: увеличение размеров желчного пузыря, перегиб в области шейки желчного пузыря.

4.Проведите дифференциальную диагностику (ОК-1, ОПК-2, ОПК-8, ПК-5, ПК-6). Диффер.диагностикагастроэзофагеальнойрефлюксной болезни с хроническим гастродуоденитом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

5. Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ОПК-2, ПК-2, ПК-8, ПК-9, ПК-17).

Согласно порядку оказания медицинской помощи детскому населению по профилю "гастроэнтерология" обследуется у педиатра по месту жительства. При подтверждении диагноза ГЭРБ получает лечение в амбулаторных условиях по месту жительства, за исключением случаев осложненного течения (стеноз, кровотечение) когда ребенок госпитализируется в гастроэнтерологическое отделение РДКБ (специализированная медицинская помощь).

6.Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со

стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-1, ПК-9, ПК-2, ПК-10, ПК-15). 1)Режим общий.

2)Постуральная терапия: сон с приподнятым головным концом кровати не менее чем на

15 см.

3)Диета: частое и дробное питание (5-6 раз в день), прием механически и химически щадящей пищи. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3-4 часа до сна. Необходимо избегать употребления продуктов, усиливающих ГЭР (кофе, жиры, шоколад и т.д.), после еды походить в течение получаса.

1)Медикаментозное лечение после подтверждения диагноза: 1)Rp.: Tab. Esomeprazoli 0,02

D.t.d. N 30

S. по 1 таблетке 2 раза в сутки

2)Домперидон

Rp.: Tab. Domperidoni 0,01 D.t.d. N30

S. по 1 таблетке 2раза в день 3)Урсодеоксихолевая кислота (желчегонный препарат) Rp.:Caps. Acidiursodeoxycholici 0,25

D.d.t N 30

S. внутрь по 1/2 капсуле 2 разав день

7.Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-2, ПК-14).

Рекомендовано после достижения ремиссии спустя 3 месяца от периода обострения пройти реабилитацию в санатории соответствующего профиля: санаторий «Красноусольск», где основными природными факторами выступают минеральные воды и грязелечение. Фитотерапия ( отвар ромашки, кукурузных рыльцев) 10-15 дней.

Физиотерапия: Электрофорез с 25% раствором Магния сульфата на правую подреберную область 10 дней.

Электрогрязелечение на правую подреберную область 10 дней.

Минеральная вода: «Красноусольская» лечебно-столовая , принимать до еды за 30 минут в течении 20 дней.

Санаторий «Салют», природный лечебный фактор: минеральная сульфатно-кальциевая вода «Нурлы».

8. Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ОПК-2, ПК-5,

ПК-6).

Исход при соблюдении режима, питания и лечения благоприятный

Осложнения:

-Пищевод Барретта, -Стриктура пищевода, -Постгеморрагическая анемия - Пищеводное кровотечение

9. Роль и задачи перинатального центра в предупреждении патологии беременности, плода и преждевременных родов. (ОПК-3, ПК-4, ПК-17).

Центр осуществляет следующие функции:

∙оказывает консультативно-диагностическую, лечебную и реабилитационную помощь беременным женщинам, роженицам, родильницам, новорожденным и детям первых месяцев жизни с врожденной и перинатальной патологией, требующих оказания медицинской помощи в стационарных условиях, а также женщинам с нарушением репродуктивной функции на основе использования современных профилактических и лечебно-диагностических технологий;

∙организует и проводит перинатальные консилиумы врачей для определения тактики ведения беременности и родов у женщин с осложненным течением беременности, в том числе при выявлении хромосомных нарушений и врожденных аномалий (пороков развития) у плода;

∙осуществляет взаимодействие между медицинскими организациями;

∙осуществляет оперативное слежение за состоянием беременных женщин, рожениц, родильниц и новорожденных детей, нуждающихся в интенсивной помощи, обеспечивает своевременное оказание им специализированной медицинской помощи при выявлении осложнений;

∙проводит клинико-экспертную оценку качества оказания медицинской помощи женщинам и детям раннего возраста, сбор и систематизацию данных о результатах выхаживания новорожденных детей с различной патологией;

∙осуществляет профилактику отдаленных последствий перинатальной патологии (ретинопатии недоношенных, тугоухости с детства, детского церебрального паралича);

Задача №25.

Мальчик 12 лет, в течение последнего года беспокоят боли в подложечной области, возникающие после приема острой, жареной, обильной пищи, газированной воды. Редко боли за грудиной и чувство затруднения при прохождении твердой пищи. Беспокоит изжога, отрыжка. Также имеются боли в эпигастрии при длительном перерыве в еде.

У матери ребенка (38 лет) - гастрит; у отца (40 лет) - гастродуоденит; у дедушки (по матери) - рак пищевода.

Ребенок родился доношенным, естественное вскармливание до 5 месяцев. До 4 лет наблюдалась пищевая аллергия на цитрусовые в виде сыпи. Начал заниматься тяжелой атлетикой - штангой.

Осмотр: рост 160 см, масса 50 кг. Кожа, зев, сердце и легкие – без патологии. Живот не увеличен, мягкий, при глубокой пальпации под мечевидным отростком появляется небольшая изжога и болезненность. Также наблюдается болезненность и в пилородуоденальной области. Печень у края реберной дуги, безболезненная. Стул регулярный, оформленный.

Гемограмма: гемоглобин 136 г/л; ЦП 0,92, эритроциты 4,4х1012/л, лейкоциты 7,2х109/л, палочкоядерные 3%, сегментоядерные 54%, эозинофилы 3%, лимфоциты 32%, моноциты 8%, СОЭ 7 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, прозрачная, рН 6,0, удельный вес 1023, белок - нет, сахар – нет, эпителиальные клетки – небольшое количество, лейкоциты 1-2 в поле зрения.

Биохимический анализ крови: общий белок 76 г/л, альбумины 56%, глобулины: альфа1 5%, альфа2 10%, бета 12%, гамма 18%, АлАТ 30 Ед/л, АсАТ 28 Ед/л, ЩФ 78 ЕД/л (норма 70-140), амилаза 60 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба 3 ед., общий билирубин 15 мкмоль/л, из них связанный 4 мкмоль/л, железо 16 мкмоль/л.

Кал на скрытую крови: отрицательный.

Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая пищевода в нижней трети гиперемирована, отечна, гиперемия по типу “языков пламени”, на задней стенке крупная эрозия до 3 мм, кардия смыкается недостаточно, находится ниже пищеводного отверстия диафрагмы. В желудке желчь, слизистая антрального отдела гиперемирована, умеренно отечна. Слизистая луковицы двенадцатиперстной кишки и постбульбарных отделов не изменена. УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, паренхима ее гомогенная, эхогенность обычная. Желчный пузырь 52x30 мм, содержимое его гомогенное, толщина стенки 1 мм. Поджелудочная железа не увеличена, с ровными контурами, эхогенность нормальная.

Внутриполостная рН-метрия 3-х электродным зондом:натощак - рН в нижней трети пищевода 6,3, периодически кратковременное ее снижение на 15-20 секунд до 3,3-3,0; в теле желудка рН 1,7, в антруме 3,8; после стимуляции 0,1% раствором гистамина в дозе 0,008 мг/кг - рН в пищеводе 6-6,5 со снижением уровня рН чаще по 30-40 секунд до 2,8- 3,3; в теле рН 1,3; в антруме 3,6.Биопсийный тест на Helicobacter pylori: отрицательный.

Задание:

1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром.

2.Оцените результаты проведенного обследования.

4.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

5.Проведите дифференциальную диагностику.

6.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии.

7.Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями.

8.Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов.

9.Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания

ОТВЕТ:

1.ДУОДЕНОГАСТРОЭЗОФАГАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС С ТЕРМИНАЛЬНЫМ ЭЗОФАГИТОМ. СОПУТСВУЮЩЕЕ: ХРОН ГАСТРИТ.

2.Диф диагноз: ГЭРБ необходимо дифференцировать от инфекционного или лекарственного (или вызванного действием различных раздражающих веществ) эзофагита, язвенной болезни, диспепсии, желчной колики, ишемической болезни сердца и нарушений моторики (двигательной активности) пищевода.

3.Этиопатогенез. Это многофакторное заболеваниесочетание предрасполагающих факторов (наследственность, стресс, алиментарный, вредные привычки, прием некоторых препаратов)+ нарушение механизмов, препятствующих забросу содержимого Ж в пищевод.

Механизмы:

∙недостаточность запирательного механизма: сжимающее действие диафрагмы (на вдохе вниз и вправо); длина брюшного отдела пищевода (не менее 2 см); угол Гиса (между пищеводом и желудком, не более 45 гр.); клапан Губарева (выросты слизистой); зона увел. давления в области НПС (в норме 6-30 мм р.с.); в/брюшное давление (в норме 6-8 мм р.с.); мембрана Лаймера (пищеводно-диафрагмальная связка).

∙снижение пищ. клиренса (скорости убывания химического раздражителя из пищевода за счет перистальтики и ощелачивания слюной и слизью).

∙снижение резистентности слизистой

Кардиопищеводный переход = запирательный механизм – смотри 3

Rh проводится с целью: помогает определить наличие стриктур или язв пищевода, опухоли, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, а также заброс содержимого Ж в пищевод. Лучше всего проводить в положениях лежа с опущенным головным концом 15 град., при покашливании, натуживании.

Осложнения: - пептические язвы пищеводы (с возмыжным осложнениемперфорацией и т.д.); - стенозирование пищевода; - пищевод Баретта (метаплазия цилиндрического эпителия).

Внепищеводные проявления ГЭРБ: 1. орофарингеальные симптомы. 2. отоларингологическая симптоматика. 3. бронхолегочные симптомы. 4. боли в грудной клетке, связ/не связ с ИБС 5. другие

Терапия. Режим (спать с приподнятым головным концом, не носить тугую одежду, не наклонеяться вперед после еды, отказ от вредных привычек). Диета (не есть обильно, не есть на ночь, не есть раздражающую пищу). Фармакотерапия: антациды, антисекреторные препараты (Н2 блокаторы, инг. Протонной помпы), прокинетики. Терапия: step-up (Н2 блокаторы+ прокинетики—1/2 д ИПП—1д ИПП—2 д ИПП) и step-down.

Режим (спать с приподнятым головным концом, не носить тугую одежду, не наклонеяться вперед после еды, отказ от вредных привычек).

Хирургическое вмешательство (показания): 1) безуспешность консервативного лечения 2)осложнения ГЭРБ 3)частые аспирационные пневмонии 4)пищевод Баретта из-за опасности малигнизации.

Задача №26.

Мальчик 5 лет. В течение 6 месяцев у ребенка разжиженный учащенный до 5-6 раз в день стул со слизью, в последние 2 месяца в кале появились прожилки крови, редко сгустки крови, за последние 3 недели примесь крови в кале стала постоянной. Беспокоят боли в животе, часто перед дефекацией, снижение аппетита, похудание, субфебрильная температура. Амбулаторное лечение курсами антибиотиков, бактериофагом и пробиотиками без стойкого эффекта.

Ребенок доношенный, 1 в семье, на естественном вскармливании до 6 месяцев. С 1 года атопический дерматит, пищевая аллергия на морковь, цитрусовые, белок коровьего молока.

Мать 27 лет, здорова. Отец 32 года, здоров. У бабушки (по матери) гастрит, колит, лактазная недостаточность.

Осмотр: рост 95 см, масса 15,5 кг. Бледность кожных покровов и слизистых, на коже лица и голеней участки гиперемии, расчесов, корочек. Сердце - ЧСС 116 в минуту, тоны звучные, мягкий систолический шум в V т. Боткина, не связанный с тоном, экстракардиально не проводится. Живот вздут, болезненный при пальпации ободочной кишки, петли сигмы и слепой кишки спазмированы. Печень на 1,5 - 2 см выступает изпод края реберной дуги, плотноватая, симптомы Мерфи, Кера - положительны. Гемограмма: гемоглобин 96 г/л, ЦП 0,8, эритроциты 3,7х1012/л, ретикулоциты 18%о, лейкоциты 12,0х109/л, палочкоядерные 7%, сегментоядерные 43%, эозинофилы 5%, лимфоциты 36%, моноциты9%, СОЭ 18 мм/час, тромбоциты 330х109/л.

Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, прозрачная; рН 5,5, плотность 1018; белок - нет, сахар – нет, лейкоциты 2-3 в поле зрения., эритроциты - нет.

Биохимический анализ крови: общий белок 68 г/л, альбумины 53%, глобулины: альфа-1 - 6%, альфа-2 - 14%, бета - 13%, гамма14%, АлАТ 40 Ед/л, АсАТ 36 Ед/л, ЩФ 162 Ед/л (норма 70-140), амилаза 45 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба 3 ед, общий билирубин 13 мкмоль/л, из них связанный 0 мкмоль/л, железо 7 мкмоль/л, железосвязывающая способность 79 мкмоль/л (норма 36-72), СРБ ++.

Копрограмма: кал полужидкой консистенции, коричневого цвета с красными вкраплениями, мышечные волокна непереваренные в умеренном количестве, нейтральный жиры - нет, жирные кислоты - немного, крахмал внеклеточный - довольно много. Резко положительная реакция Грегерсена. Лейкоциты 12-15-30 в поле зрения, Эритроциты 30- 40-50 в поле зрения, слизь - много.

Колонофиброскопия: осмотрены ободочная и часть подвздошной кишки (30 см). Слизистая подвздошной кишки бледно-розовая, очагово гиперемирована, отечна, со смазанным сосудистым рисунком, множественными кровоизлияниями, линейными язвами до 0,6 см на стенках восходящей и поперечной кишок. Выражена контактная кровоточивость. Слизистая сигмовидной и прямой кишки бледно-розовая, очагово гиперемирована, выражена контактная кровоточивость. Проведена биопсия.

Гистология фрагментов слизистой ободочной кишки: интенсивная лимфоретикулезная и эозинофильная инфильтрация слизистой оболочки и подслизистого слоя с лейкостазами, уменьшение в эпителии крипт бокаловидных клеток, криптогенные абсцессы.

Задание:

1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром.

2.Оцените результаты проведенного обследования.

4.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

5.Проведите дифференциальную диагностику.

6.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии.

7.Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями.

8.Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов.

9.Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания.

ОТВЕТ:

1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (ОК-1, ОПК-2, ОПК-8, ПК-5, ПК-6).

Ведущий синдром гемоколита,субфебрилитет, астенический синдром.

2.Оцените результаты проведенного обследования (ОПК-1, ОПК-2, ОПК-7, ОПК-8,

ПК-5).

Гемограмма: Анемия(легкой степени), лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, Копрограмма: непереваренные мышечные волокна (креаторея), эритроциты, лейкоциты, Колонофиброскопия: линейные язвы до 0,6 см на стенках восходящей и

поперечной кишок, контактная кровоточивость .

Гистологические признаки фрагментов слизистой ободочной кишки: интенсивная лимфоретикулезная и эозинофильная инфильтрация слизистой оболочки и подслизистого слоя с лейкостазами, уменьшение в эпителии крипт бокаловидных клеток, криптогенные абсцессы.

3. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ОК-1. ОПК-2, ПК-5, ПК-6). Язвенный колит, хроническое рецидивирующее течение, тотальное поражение, тяжелая атака.

Осл.: Дефицитная анемия легкой степени.

Основной диагноз поставлен на основании:

-характер стула (разжиженный учащенный до 5-6 раз в день стул со слизью, примесью сгустков крови)

-Общего анализа крови: снижение гемоглобина, ускоренное СОЭ,лейкоцитоз.

-Выявленных изменений по данным колонофиброскопии (линейные язвы до 0,6 см на стенках восходящей и поперечной кишок, выражена контактная кровоточивость).

4. Проведите дифференциальную диагностику (ОК-1, ОПК-2, ОПК-8, ПК-5, ПК-6).

5.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ОПК-2,

ПК-2, ПК-8, ПК-9, ПК-17).

Согласно порядку оказания медицинской помощи детскому населению по профилю "гастроэнтерология" госпитализируется в гастроэнтерологическое отделение РДКБ (специализированная медицинская помощь )

6.Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-1, ПК-9, ПК-2, ПК-10, ПК-15).

Режим палатный Диета ЩД.

Медикаментозное лечение: Rp:Mesalazini 0,5

D.t.d. №50 in tab.

S. по 1 таблетке 2 раза в день.

Rp.: Mesalazini 0,5

D.t.d. N 10 in supp.

S. ректально по 1 суппозитории утром и вечером

Rp: Prednisoloni 0,05

D.t.d № 20 in tab.

S.В 7 утра 2таблетки перорально,

В11 утра 1 таблетку перорально,

В13 часов 1 таблетку перорально.

Наблюдение гастроэнтерологом по месту жительства.

7.Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-2, ПК-14).

Специфические меры реабилитации пациентов с ЯК отсутствуют. Меры медицинской реабилитации направлены на профилактику осложнений консервативной терапии. Психосоциальная поддержка и приверженность терапии.

• У детей и подростков, особенно при нестабильном течении заболевания, рекомендовано учитывать возможное несоблюдение медицинских предписаний

8.Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ОПК-2, ПК-5, ПК-6). Риск тяжелого обострения ЯК в течение жизни составляет 15%, при этом вероятность тяжелой атаки выше у больных с тотальным поражением толстой кишки. При проведении адекватной противорецидивной терапии в течение 5 лет обострений удается избежать у половины пациентов, а в течение 10 лет – у 20% больных. В течение первого года после постановки диагноза вероятность колэктомии составляет 4-9% (при тяжелой атаке - около 50%), в дальнейшем с каждым годом заболевания риск колэктомии увеличивается на 1%. Факторами риска агрессивного течения ЯК являются детский и подростковый возраст на момент начала заболевания, прогрессирование поражения от дистального (проктита) к тотальному и первичный склерозирующий холангит.

Осложнения: стриктуры толстого кишечника, перфорация стенки толстого кишечника, колоректальный рак.

9.Первичная и общая инвалидность: уровень, структура, причины, пути снижения (ОПК-3, ПК-4, ПК-17).

Задача №27.

Девочка 9 лет, осмотрена педиатром по поводу субфебрилитета и болей в животе. Анамнез заболевания: 3 месяца назад стала жаловаться на боли в животе умеренной интенсивности, довольно продолжительные, локализующиеся вокруг пупка, не связанные с едой. Девочка стала раздражительной, ночью скрипит зубами. Примерно 2,5 месяца назад у нее появились непродуктивный кашель, преимущественно по ночам, субфебрилитет. Кашель был расценен как проявление фарингита, который самостоятельно купировался через 2 недели. Из анамнеза жизни известно, что ребенок родился от 2-й нормальной протекавшей беременности, 2-х срочных родов. Раннее развитие без особенностей, привита по возрасту. Летом жила у бабушки в деревне.

При объективном исследовании: девочка правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы очень сухие, бледные, периорбитальный цианоз. В углах рта - заеды. Видимые слизистые чистые. Катаральных явлений нет. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумы не выслушиваются. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в левой подвздошной области. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул ежедневный, оформленный. Мочеиспускание не нарушено. Гемограмма: гемоглобин 110 г/л, эритроциты 3,0х1012/л, лейкоциты 7,0х109/л, п/ядерные 2%, с/ядерные 53%, эозинофилы 7%, лимфоциты 25%, моноциты10%, базофилы 3%, СОЭ 11 мм/час.

Задание:

1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром.

2.Оцените результаты проведенного обследования.

4.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

5.Проведите дифференциальную диагностику.

6.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии.

7.Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями.

8.Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов.

9.Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания

ОТВЕТ:

1.Гельминтоз (аскаридоз?) = круглые черви (нематоды). Обоснование: из анамнезадевочка отдыхала летом в деревне (а аскаридозэто самый распространенный геогельминт), боли в животе, субфебрилитет, боли не связаны с едой, ночью скрипит зубами и непродуктивный кашель, в ОАКЭФилия

2.План обследования: КАК, анализ кала на яйца гельминтов, серологические методы (ИФА, РНГА) через 2 недели от заражения с нарастанием титра антител

3.Биологический цикл развития: через 3-4 часа после заражения личинка освобождается от оболочек яйца и пробуровывает слизистую оболочку кишечника- --попадает в системный кровоток через венозную систему и НПВ в правые отделы сердца---легочная артерия---альвеолы---через бронхи в трахею и глотку---вновь заглатываются---и цикл повторяется снова. Через 70-75 дней в к-ке созревает половозрелая особь, которая рожает новые личинки.

4.Осложнения: перитонит, желтуха, асфиксия, авитаминоз, воспалительные заболевания ЖКТ и дыхательных путей, попадание личинки в глаза.

5.Лечение: Вермокс 2,5-3 мг/кг 2 раза в день или Перантел однократно

6.Дифдиагноз: другие гельминтозы, бронхит, бронхиальная астма, ОКИ, другая патология ЖКТ

7.Аскаридыгеогельминты, т.е. заражение происходит при контакте человека с элементами окружающей среды. Поэтому необходимо соблюдать правила личной гигиены, мыть овоши и фрукты с грядки, руки перед едой.

8.Патогенез кашля: механическое раздражение бронхов и трахии при прохождении личинки по ДП

9.Ребенок нуждается в повторном обследовании кала На гельминтозы через 2-3 недели после начала терапии