5 курс / Госпитальная педиатрия / Геморрагический_синдром_новорожденных_ppt

ЛЕЧЕНИЕ ГрБН

Викасол (витамин К3) - 1% раствор натрия бисульфита

Доза: 1-1,5 мг/кг/сут (0,1-0,15 мл/кг/сут),

но не более 0,4 мл/сут новорожденным, не более 5 мг/сут (0,5 мл/сут) детям до года.

1 раз в день (допустимо и в 2-3 приема через 8-12 часов) не более 3 дней

При необходимости повторить курс через 4 дня.

Действует через 8-24 часа после введения.

Осложнения

При в/в введении транзиторная гипотензия, тахикардия, сердечная аритмия.

В высоких дозах (более 10 мг ) или при длительном назначении (более 3

дней) усиливает гемолиз эритроцитов за счет образования телец Гейнца как следствия окисляющего действия на фетальный гемоглобин.

Может тормозить гемостаз (ухудшая способность печени к образованию гидрохиноновой формы витамина К).

ПРИ МЕЛЕНЕ:

Гемостатический коктейль

Тромбин 0,01

Е - АКК 5% - 5 мл

Адроксон 0,025% - 1 мл

по 1 ч.л. 3-4 раза в день внутрь.

Для местной гемостатической терапии

используют тампон с гемостатической губкой (изготовленной из нативной плазмы и тромбопластина) или тромбином,

биологически антисептический тампон (пенициллин + фурациллин),

фибриновую пленку,

биопластик (пористая гигроскопическая масса)

При желудочном кровотечении

 измельченную губку применяют внутрь по 1 ст. ложке каждые 1-2 часа.

При отсутствии указанных гемостатических препаратов для остановки паренхиматозного и капиллярного кровотечения тампоны и повязки можно смачивать кровью, плазмой

При тяжелой постгеморрагической анемии –

Объем крови (мл) = Нв в норме (мг %) - Нв больного х М тела (кг) х 6.

При переливании эритроцитарной массы объем уменьшается в 2 раза.

Приказ Мз России от 2.04.2013 № 183н «Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов»

Не допускается переливание СЗП вирус (патоген) инактивированной детям реципиентам, находящихся на

фототерапии.

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК

Геморрагический шок развивается у новорожденных после острой кровопотери 10 - 15% объема циркулирующей крови (ОЦК), составляющего около 80-95 мл/кг у доношенных и 100-120 мл/кг у

недоношенных детей.

Лечение геморрагического шока соответствует общим принципам противошоковой терапии.

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК

Основа лечения инфузионная терапия.

Ликвидация гиповолемии: физиологический раствор, СЗП 1015 мл/кг.

При острой анемии с Ht в первые сутки жизни менее 35 - 40%, Нв менее 140 г/л ребенку необходимо переливание ЭМ 5- 10 мл/кг за 3040 минут.

 После ликвидации гиповолемии (если восполнение ОЦК не приводит к нормализации АД), в лечении используют инотропные средства быстрого действия: адреномиметики (дофамин, добутамин, адреналин).

АНТЕНАТАЛЬНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ГрБН

Сбалансированность пищевого рациона беременной женщины продуктами, богатыми витамином К, в том числе витаминно-минеральнми комплексами и пищевыми добавками.

За 2 недели до родов прекращение приема препаратов,

вызывающих снижение витамина К

Свободное грудное вскармливание

РЕКОМЕНДУЮТ

Введение женщинам группы риска за 12-24ч до родов 0,5

мл 1% раствора викасола

Прием 20 мг/сут викасола за 2 недели до родов

женщинам, получающим противосудорожные препараты

ПРОФИЛАКТИКА ГрБН У НОВОРОЖДЕННЫХ

От матерей с преэклампсией, эклампсией, гестозом, сердечнососудистых расстройствах с недостаточностью кровообращения, энтеропатиях, гепатопатиях,СРК.

От матерей, получавших в последние дни беременности антикоагулянты непрямого действия, аспирин, противотуберкулезные и противосудорожные препараты, а/б широкого спектра действия.

От матерей , страдающих энтеропатиями, гепатопатиями, СИБР.

Перенесшим хроническую внутриутробную гипоксию, асфиксию в родах, РТ.

Извлеченных путем кесарева сечения.

При переношенности. Недоношенности.

При лечении новорожденных антибиотиками (особенно ЦС).