2 курс / Гистология / Частная гистология 2

С. В. Сазонов

Рис. 185*. Характерное положение тела, поза у пациентов с бронхиальной астмой при приступе удушья

При развитии аллергических заболеваний в крови увеличивается число базофилов (рис. 186).

Рис. 186. Базофильный лейкоцитоз (базофилия) – увеличение числа базофилов в крови

Учитывая, что базофилы и эозинофилы совместно участвуют в развитии аллергических реакций в организме, а также, что у них общая клетка предшественница в ростке кроветворения – КОЕ-Г (рис. 155, 187), часто в крови увеличивается количество сразу обеих клеток – развивается так называемая эозинофильно-базофильная ассоциация.

Рис. 187*. Схема кроветворения. Общий предшественник гранулоцитарных клеток

160

https://t.me/medicina_free

Частная гистология

АГРАНУЛОЦИТЫ

МОНОЦИТЫ

Происхождение: мезенхима, стволовые клетки красного костного мозга (рис. 155, 160–162).

Строение (рис. 188):

Размеры: более 20 мкм на стекле, самая крупная клетка крови;

Ядро:

-овальное с выемкой (бобовидное); -много эухроматина – светлое;

-одно или несколько ядрышек.

Рис. 188. Моноцит при светооптическом (Ув. 900) и электронномикроскопическом (Ув. 3000) исследовании

Цитоплазма:

-большой объем;

-слабобазофильная;

-все органеллы общего значения;

-много лизосом;

-актиносодержащие микрофиламенты.

Движения:

1.активные – за счет псевдоподий;

2.пассивные, с током крови.

Продолжительность нахождения в крови – до 3 суток – после чего мигрируют в ткани различных органов образуя «систему фагоцитирующих мононуклеаров» (рис. 189):

161

https://t.me/medicina_free

С. В. Сазонов

При миграции в РСТ – превращается в макрофаг; в кожу – внутриэпидермальный макрофаг (клетка Лангерганса); в печень – звездчатый макрофаг (Купферовская клетка); в легкое – альвеолярный макрофаг; в кости – остеокласты; в респираторный эпителий – дендритная клетка; в эпидермис – внутриэпидермальный макрофаг; в нервную ткань – микроглия и т. д.

Рис. 189. Система фагоцитирующих мононуклеаров

Функции:

1. это макрофаг – осуществляет фагоцитоз (рис. 190), может фагоцитировать более 50 бактерий, макрос – большой);

Рис. 190. Фазы фагоцитоза

162

https://t.me/medicina_free

Частная гистология

2. обеспечивает первое звено иммуннологического ответа организма на чужеродные антигены (И. И. Мечников) – «антигенпрезентирующая клетка» (рис. 191):

Рис. 191*. Проф. И. И. Мечников. За открытие клеточного звена иммунитета получил Нобелевскую премию в области медицины

Антиген-презентирующая клетка (рис. 192):

-первая встречается с антигеном;

-выделяет антигенную детерминанту;

-передает информацию лимфоидным клеткам.

Рис. 192*. Схема развития клеточного ответа на чужеродный антиген

163

https://t.me/medicina_free

С. В. Сазонов

3.выработка пирогенов (вещества, повышающие температуру тела у человека);

4.выработка интерлейкинов (через них осуществляется регуляция функций других лейкоцитов).

Медицинское значение:

1.при бактериальных инфекциях в крови увеличивается число

моноцитов.

Нужно помнить, что основная популяция этих клеток находится в тканях, в очаге воспаления, а через кровь осуществляется только миграция клеток. Однако при наличии воспалительного процесса, когда потребность в фагоцитах возрастает, усиливается и миграция их через кровь, что отражается в анализе крови (рис. 193).

2.выработка пирогенов (повышение температуры тела) является защитной реакцией макроорганизма против развивающейся инфекции, т. к. при повышении температуры размножение микроорганизмов тормозится. Таким образом нет смысла назначать препараты, снижающие температуру тела, если она не достигает 38º С и общее состояние пациента не страдает.

Рис. 193*. Моноцитарный лейкоцитоз (моноцитоз) – увеличение числа моноцитов в крови. Мазок крови. Окраска по РомановскомуГимзе. Ув. 600.

ЛИМФОЦИТЫ

Происхождение: мезенхима, стволовая клетка лимфоидных органов

(рис. 155, 160–162).

Классификация:

1.по размерам;

2.иммунологическая.

164

https://t.me/medicina_free

Частная гистология

Классификация по размерам, выделяют:

1.малые лимфоциты;

2.средние;

3.большие (в норме не выходят в периферическую кровь, т. е. не встречаются в мазке).

Малые лимфоциты (рис. 194):

Размеры 7–8 мкм на стекле;

Ядро:

-округлое;

-в основном конденсированный гетерохроматин – выглядит плотным, темным;

Рис. 194. Малый лимфоцит при светооптическом (Ув. 900) и электронномикроскопическом (Ув. 5000) исследовании

Цитоплазма:

-узкий ободок цитоплазмы;

-базофильная;

-минимальное количество органелл общего значения, свободные рибосомы.

Функции: не выполняет специфических функций, т. к. нет для этого

соответствующих органелл. Из этих клеток дифференцируются другие популяции лимфоцитов.

Средние лимфоциты (рис. 195):

Размеры: 12 мкм на стекле;

Ядро:

-с выемкой;

-хроматин менее конденсирован – есть эухроматин;

165

https://t.me/medicina_free

С. В. Сазонов

Рис. 195. Средний лимфоцит при светооптическом (Ув. 900) и электронномикроскопическом (Ув. 3000) исследовании

Цитоплазма:

-более широкая, чем у малого лимфоцита;

-базофильная;

-нет специфических гранул;

-имеются все органеллы общего значения, много свободных рибосом, хорошо развита гранулярная эндоплазматическая сеть, комплекс Гольджи, мало лизосом (т. е. это клетка, активно синтезирующая белки).

-актиносодержащие микрофиламенты.

Иммунологическая классификация лимфоцитов:

-по особенностям рецепторного аппарата (дифференцировочным антигенам плазмолеммы, т. н. кластеры дифференцировки – CD) лимфоидных клеток. Номер после CD указывает порядок открытия кластера.

-выделяют две популяции лимфоцитов:

1.В-лимфоциты (бурсазависимые – предшественники образуются в костном мозге): общий дифференцировочный антиген – CD20;

Функция: обеспечивают гуморальный иммунитет через выработку антител.

Разновидности:

1.1.Во-клетки – малые лимфоциты – не выполняют специфические функции, по сути являются клетками-предшественниками;;

1.2.Плазмоциты – вырабатывают антитела;

166

https://t.me/medicina_free

Частная гистология

1.3. В-клетки памяти – сохраняют информацию об антигене (обеспечивают приобретенный иммунитет (рис. 196).

Рис. 196*. Схема, отражающая звенья гуморального иммунитета

2. Т-лимфоциты (тимус зависимые – т. к. предшественники образуются в тимусе): специфический дифференцировочный антиген этих клеток – CD3;

Функция: обеспечивают клеточный иммунитет (рис. 197). Разновидности Т-лимфоцитов:

1.Т-хелперы (CD3+,CD4+) – стимулируют трансформацию В- лимфоцитов в плазмоциты;

2.Т-супрессоры (CD3+,CD8+) – тормозят функцию

плазмоцитов;

3.Т-киллеры – цитотоксические (непосредственное разрушение чужеродных клеток с помощью лимфокинов – противоопухолевое действие и отторжение трансплантатов).

Рис. 197*. Схема, отражающая основные элементы клеточного звена иммунитета

Продолжительность нахождения в крови:

- Т-лимфоциты - до нескольких лет;

167

https://t.me/medicina_free

С. В. Сазонов

- В-лимфоциты – недели, месяцы – мигрируют в соединительные ткани.

Движение – средние лимфоциты:

1.активное, за счет образования псевдоподии;

2.пассивное, с током крови.

Медицинское значение: количество В-лимфоцитов в крови в основном увеличивается (лимфоцитоз) при вирусных инфекциях (рис. 198).

Рис. 198*. Увеличение числа лимфоцитов в периферической крови – лимфоцитоз

Нормы крови:

1.Показатели норм крови у взрослых людей (гемограмма):

- количество форменных элементов в 1 литре (СИ)*:

-Подсчет осуществляется: в камере Горяева или на геманализаторах.

*– здесь и далее показатели соответствуют нормам, введенным в клиническую практику Приказом Минздравсоцразвития РФ от 16.04.2008 № 175н.

2.Лейкоцитарная формула, % соотношение между отдельными видами лейкоцитов

168

https://t.me/medicina_free

Частная гистология

3.Иммунограмма:

-% соотношение популяций лимфоцитов по дифференцировочным антигенам:

- подсчет: иммунофенотипирование на проточном цитометре

Рекомендуемые электронно-образовательные ресурсы по теме:

1.электронно-образовательный ресурс по гистологическим препаратам:

№1 – «Кровь»; ссылка: https://www.youtube.com/ watch?v=qJtNswtdRc&t=112s

№18 – «Костный мозг»; ссылка: https://www.youtube.com/ watch?v=5Mcz8QQ5l64&t=1s

№19 – «Лимфатический узел»; ссылка: https://www.youtube.com/ watch?v=JK8iTLcynmM

№20 – «Селезенка»; ссылка: https://www.youtube.com/ watch?v= N9mYp9FCU4s

№21 – «Тимус»; ссылка: https://www.youtube.com/ watch?v=0ePxMO e7PGw&t=1s

2.учебный фильм:

«Работа гематологического анализатора»; ссылка: https://www.youtube.com/ watch?v=GR_Z1bB0-Bg

3.интерактивная аудио-видеолекция (ДОТ):

№4 – «Собственно соединительные ткани»; ссылка: https://www.youtube. com/watch?v=HGNq4NrK2Mc&t=2s

№3а – «Нормальные показателей крови у человека»; ссылка: https://www. youtube.com/watch?v=YueNspoX9Rw&t=257s

169

https://t.me/medicina_free