2 курс / Гистология / Особенности_тканей,_органов_и_систем_у_детей_различных_возрастных

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Амурская государственная медицинская академия

«Утверждаю» Зам. председателя УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России профессор Л.Ю. Юдина

11.01.2010

С.С. Целуйко, Н.П. Красавина, И. Ю. Саяпина

Особенности тканей, органов и систем

у детей различных возрастных групп

учебное пособие

для студентов, обучающихся по специальности педиатрия

Благовещенск

2010

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение………………………………………………………………………………...5

Часть I.Общая гистология

1.Особенности эпителиальных тканей……………………………………………….6

2.Особенности мышечных тканей ……………………………………………………7

3.Особенности крови…………………………………………………………………..9

4.Особенности соединительных тканей………………………….............................13

5.Особенности нервной ткани………………………………………………………16

Часть II. Частная гистология

1.Особенности строения нервной системы…………………………………………18

2.Особенности органов чувств………………………………………………………25

2.1.Орган зрения……………………………………………………………….25

2.2.Орган слуха и равновесия…………………………………………………29

2.3.Орган обоняния…………………………………………………………….30

2.4.Орган вкуса……………………………………………................................31

3.Особенности сердечно-сосудистой системы……………………………………..32

3.1.Кровеносные сосуды…………………………………………..............................32

3.2.Сердце……………………………………………………………………………..35 4.Особенности органов кроветворения и иммунной защиты……............................39

4.1.Центральные органы кроветворения и иммунной

5.Особенности эндокринной системы……………………………............................45

6.Особенности строения пищеварительной системы………………………………56

7.Особенности дыхательной системы……………………………………………….66

8.Особенности строения кожи и её производных………………..............................73

9.Особенности строения мочевыделительной системы…………............................78

3

10.Особенности строения половой системы………………………………………..87

10.1.Мужская половая система……………………………………............................87

10.2.Женская половая система…………………………………….............................94

11.Ситуационные задачи и вопросы с эталонами ответов..………………………104

11.1.Ситуационные задачи и вопросы……………………………………………...104

11.2.Эталоны ответов……………………………………………………………….111

Рекомендуемая литература …………………………………………………………120

4

ВВЕДЕНИЕ

Одной из тенденций развития гистологической науки в настоящее время является изучение тканей не только в составе взрослого организма, но и в процессе постнатального развития. Гистогенез как одна из актуальных проблем гистологии служит базой для понимания возрастной динамики тканей, так как в каждый возрастной период онтогенеза ткани и органы имеют свою характерную специфику.

Успешная разработка проблем постнатального гистогенеза является важным вкладом гистологов в решение насущных задач практической медицины.

Знания о закономерностях строения и функционирования клеточных, тканевых и органных компонентов у детей в разные возрастные периоды, в первую очередь, незаменимы на этапах профессиональной подготовки врача-педиатра. Особенности структурной организации каких-либо тканей или органов, являющиеся нормой для взрослого человека, могут свидетельствовать о заболевании ребёнка. Только глубокий теоретический анализ знаний о возрастных особенностях детского организма вместе с их обобщением, дальнейшее использование полученных знаний в учебном процессе, позволят в будущей практической деятельности назначить рациональное кормление ребёнка, понять и объяснить причину возникновения тех или иных заболеваний, провести дифференциальную диагностику, а после назначить адекватную лекарственную терапию.

Дальнейшего изучения заслуживают структурные основы адаптационных возможностей детского организма. Одним из критических периодов в постнатальном онтогенезе, во время которого происходит адаптация детского организма к совершенно новым условиям существования, является перинатальный период и период новорождённости. Однако адаптация детского организма продолжается на протяжении всех последующих периодов постнатального онтогенеза, вплоть до наступления половой зрелости. В связи с этим в учебном пособии особое внимание уделяется структурно-функциональным особенностям органов и систем ново-

рождённого ребёнка, но также отражены морфологические и функциональные особенности, характерные для различных возрастных периодов.

Эффективная работа с учебным пособием предполагает знание основ и закономерностей эмбрионального развития человека, а также наличие знаний по строению организма взрослого на разных уровнях организации. Осуществить контроль над качеством усвоения материала помогут вопросы, предлагаемые в конце каждой главы, а также ситуационные задачи, для решения которых от студентов требуются глубокие знания возрастных особенностей по вопросам общей и частной гистологии. Коллектив авторов надеется, что материал, изложенный в данном пособии, будет востребован и в будущей профессиональной деятельности для решения задач диагностики, лечения и профилактики заболеваний у детей.

5

Часть I. ОБЩАЯ ГИСТОЛОГИЯ

1. ОСОБЕННОСТИ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ

Морфологическая дифференцировка эпителиальных тканей к моменту рож-

дения в основном завершена, и только некоторые эпителии обладают рядом структурных особенностей. Функциональной зрелости эпителии достигают на этапах постнатального онтогенеза.

Однослойные эпителии новорождённого в своём большинстве не имеют существенных отличий от эпителиев взрослого человека.

Клетки мезотелия, покрывающего серозные оболочки, имеют уплощённую форму, содержат одно ядро, имеют ровные или слабо извитые границы, митоти-

ческая активность клеток низкая. С возрастом клетки становятся многоядерными,

приобретают полигональную форму.

Эндотелий новорождённых характеризуется мелкими размерами и выра-

женной пролиферацией. В цитоплазме эндотелиальных клеток хорошо развита гранулярная ЭПС, комплекс Гольджи, микропиноцитозные везикулы, напротив,

немногочисленны. Такие незрелые эндотелиоциты обеспечивают синтез элемен-

тов субэндотелия, собственных структурных белков и фибриллярных белков.

В раннем постнатальном развитии выражены процессы гипертрофии эндо-

телиальных клеток, приводящие к установлению их дефинитивных размеров и формированию оптимальной тканевой организации пласта. Накопление в цито-

плазме многочисленных микропиноцитозных везикул отражает трансформацию эндотелиоцитов в везикулярно-транспортный фенотип.

Однослойный призматический каёмчатый эпителий кишечника формирует-

ся ещё во внутриутробном периоде, тем не менее, у новорождённого кишечный эпителий функционально незрелый, что связано с недостаточной выработкой ферментов.

Однослойный кубический эпителий почек к моменту рождения является

6

морфологически и функционально незрелым. В нём плохо сформирована щёточ-

ная каёмка и базальная исчерченность. Клетки подоциты имеют кубическую фор-

му, цитотрабекулы и цитоподии(специфические отростки подоцитов) развиты плохо.

Однослойный многорядный мерцательный эпителий воздухоносных путей к моменту рождения полностью сформирован.

Многослойные эпителии новорождённого ребёнка обладают рядом особен-

ностей, к которым можно отнести малое количество слоёв. Например, эпителий пищевода новорождённого содержит 4-5 слоёв, в то время как у взрослого25-30

слоёв. Также в эпителии пищевода новорождённого могут встречаться единичные мерцательные клетки.

Возрастные особенности присущи многослойному плоскому ороговеваю-

щему эпителию кожи– эпидермису. Для эпидермиса новорождённых и детей раннего возраста характерен тонкий роговой слой, роговые чешуйки в котором располагаются рыхло и легко отторгаются. В результате этого барьерная функция эпидермиса снижена. Митотическая активность клеток базального слоя выше, чем у взрослого.

Переходный эпителий у новорождённых полностью сформирован.

2. ОСОБЕННОСТИ МЫШЕЧНЫХ ТКАНЕЙ

У новорождённого около25% массы тела составляют скелетные мышцы,

образованные поперечно-полосатой мышечной тканью соматического типа. Мы-

шечные волокна у новорождённого имеют небольшой диаметр, самые толстые мышечные волокна обнаруживаются в мышцах диафрагмы, самые тонкие в мыш-

цах голени. Миофибрилл в мышечных волокнах новорождённого содержится ма-

ло. На поперечный срез одного волокна приходятся от50 до 120 миофибрилл,

вследствие чего располагаются они более редко. Поперечная исчерченность в мышечных волокнах у новорождённого выражена лучше, чем у плода. Следует

7

отметить, что I диски миофибрилл выше А дисков, высота изотропных и анизо-

тропных дисков выравнивается только к7-8 годам. Сарколемма в мышцах ново-

рождённого выражена достаточно отчетливо, однако сеть волокнистых структур в ней совершенно беспорядочна. Лишь к 3-м годам волокна сарколеммы приобре-

тают направление, перпендикулярное продольной оси волокна. Полностью фор-

мирование сарколеммы завершается к 15 годам.

У детей разного возраста гистологическое строение, кровоснабжение и ин-

нервация мышц могут значительно отличаться. В первые три года жизни количе-

ство миофибрилл в мышечных волокнах увеличивается в4-5 раз, а диаметр воло-

кон – в 1,5 раза. Форма ядер миосимпластов изменяется от округлой до палочко-

видной, количество ядер на единицу площади уменьшается, что свидетельствует о росте волокон в длину. Форма волокон на поперечном срезе из округлой стано-

вится многогранной. Кровоснабжение мышечных волокон улучшается, активно развивается иннервационный аппарат.

В возрасте от 3 до 7 лет количество миофибрилл в миосимпластах увеличи-

вается в 15-20 раз, соответственно увеличивается и диаметр мышечных волокон.

Количество ядер на единицу площади продолжает уменьшаться. Во всех мышцах разрастается соединительная ткань, активно растут сухожилия.

С 7 до 14 лет рост мышечной ткани резко ускоряется за счёт увеличения ко-

личества миофибрилл и разрастания соединительной ткани. В это время происхо-

дит дифференцировка мышцы как органа. Двигательные нервные окончания при-

обретают дефинитивную структуру. Чувствительные нервные окончания разви-

ваются несколько раньше, к 8 годам.

Сила мышц у детей дошкольного возраста незначительна, наиболее интен-

сивно она увеличивается в возрасте15–18 лет, когда происходит быстрое нарас-

тание мышечной массы. После 18 лет рост силы мышц замедляется, но нараста-

ние мышечной массы, развитие кровоснабжения и иннервации скелетной муску-

латуры продолжается до 25–30 лет.

8

3.ОСОБЕННОСТИ КРОВИ

Втечение онтогенеза в каждой возрастной период жизни кровь имеет свои характерные особенности. Кровь детей характеризуется особенностями строения эритроцитов и лейкоцитов, процентным составом лейкоцитарной формулы. Не-

которые показатели анализа крови, нормальные для здорового человека, могут го-

ворить о заболевании ребенка. Так, например, 65-70% нейтрофилов в лейкоци-

тарной формуле взрослого человека физиологическая норма, а для детей грудного и раннего детского возраста это резкоеотклонение от нормы, указывающее на наличие патологического процесса. Ферменты эритроцитов у новорождённых де-

тей и детей первых месяцев жизни отличаются большей активностью по сравне-

нию с аналогичными ферментами взрослых. И это не единичные примеры в раз-

личии показателей физиологической нормы крови новорождённых, детей старше-

го возраста и взрослых.

Кровь у новорождённых по отношению к массе тела составляет 15%, у де-

тей одного года 11%, у взрослых 7–8%. В крови новорождённых детей содержит-

ся много эритроцитов (6-7×1012 в 1л) и гемоглобина (до 24,6%г). В период ново-

рождённости (первые 7 дней постнатального онтогенеза) содержание гемоглоби-

на в эритроцитах снижается до12,8%г, изменяется его качественный состав. У

человека различают 2 типа гемоглобина: плодный (Нb F)и взрослый (Нb А).

Плодный гемоглобин содержится в эритроцитах плода, обладает большим срод-

ством к кислороду, за счёт чего обеспечивает хорошее снабжение тканей кисло-

родом. К моменту рождения у плода есть оба гемоглобина(НbF – 80% и НbА –

20%). В период новорождённости весь гемоглобин замещается взрослым.

Кровь новорождённого содержит молодые, незрелые клетки, указывающие на активные процессы эритропоэза: в ней много ретикулоцитов, могут встречать-

ся ядерные формы эритроцитов – нормобласты (рис. 1, А). Для эритроцитов но-

ворождённого характерны такие явления, как анизоцитоз (разные размеры) и пой-

килоцитоз (разная форма) эритроцитов, а также полихроматофилия (рис. 1, Б).

9

Рис. 1. Мазок периферической крови новорождённого.

А – бластная клетка; Б – полихроматофилия, анизоцитоз, пойкилоцитоз.

Количество лейкоцитов у новорождённых составляет19×109 в 1л, в первые часы жизни число лейкоцитов увеличивается до20×109 в 1л, через сутки – до

28×109 в 1л, а через 48 часов количество лейкоцитов снижается до 19×109 в 1л. К 7

суткам число лейкоцитов падает до8–1×109 в 1л (рис. 2) и стабилизируется для грудного периода.

В первый день после рождения среди клеток белой крови преобладают ней-

трофильные лейкоциты (40–66%), к четвёртому дню их число снижается, и коли-

чество нейтрофилов уравнивается с количеством лимфоцитов. Это первый физио-

логический перекрёст лейкоцитарной формулы (рис. 3). К 6-7 дню число нейтро-

филов падает настолько, что начинают преобладать лимфоциты, их становится

52–60%. В лейкоцитарной формуле в период новорождённости имеет место сдвиг влево. Он исчезает к концу первой недели жизни.

10