2 курс / Гистология / Особенности_тканей,_органов_и_систем_у_детей_различных_возрастных

и собственно обонятельные. К 4-6 месяцам внутриутробного развития на концах периферических обонятельных клеток образуются булавы с волосками. Обоня-

тельные рефлексы могут быть выработаны на втором месяце постнатальной жиз-

ни, что свидетельствует о морфологической зрелости обонятельного анализатора.

2.4. ОРГАН ВКУСА

Вкусовые рецепторы у новорождённого почти сформированы и занимают большую площадь в слизистой оболочке языка, чем у взрослого, распределяясь по всей поверхности языка, а также в слизистой мягкогонеба и надгортанника.

Лишь у детей старшего возраста вкусовые луковицы сосредотачиваются по краям языка, что связано с изменением иннервации вкусовых рецепторов. Одновремен-

но с этим явлением наблюдается повышение чувствительности к вкусовым раз-

дражителям.

Вопросы для самоконтроля:

1.Морфо-функциональные особенности вспомогательного аппарата глаза

уноворождённых и детей первых месяцев жизни;

2.Морфо-функциональные особенности роговицы новорождённого;

3.Морфо-функциональные особенности сосудистой оболочки и её произ-

водных у новорождённого и детей разного возраста;

4.Вопросы дифференцировки области жёлтого пятна, роль колбочковых нейронов в формировании цветоощущения у детей;

5.Этапы становления проводникового и коркового отдела зрительного анализатора;

6.Морфо-функциональные особенности анализатора слуха у новорож-

дённых;

7.Особенности строения и функции рецепторов органов обоняния и вку-

са у новорождённого и детей первых лет жизни.

31

3. ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Сердечно-сосудистая система – это одна из интегрирующих систем, играю-

щая важную роль в поддержании гомеостаза растущего организма ребёнка. Через сердечно-сосудистую систему реализуются функции нервной и эндокринной сис-

тем, а также органов иммунологической защиты. Пока организм развивается по восходящей линии, организация его сосудистой системы всё время усложняется.

Внимательное изучение гистогенетических процессов, протекающих в сердечно-

сосудистой системе в постнатальном развитии, будет способствовать пониманию вопросов функционирования данной системы в различные возрастные периоды.

3.1. КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ

В постнатальном периоде в сердечно-сосудистой системе в весьма сжатые сроки происходят широкомасштабные изменения, связанные, прежде всего с включением лёгких в функцию газообмена. Во внутриутробном периоде сосуды малого круга кровообращения развиваются как сосуды мышечного типа, благода-

ря чему к лёгким поступает относительно небольшое количество крови. После рождения сосуды малого круга кровообращения расширяются, что обеспечивает приток крови, необходимый для газообмена. Далее, в течение первых недель по-

стнатального развития гистогенетические процессы приводят к превращению околосердечных сосудов малого круга в сосуды эластического типа. Увеличению кровотока через лёгкие способствует и закрытие обходных путей, через которые во внутриутробном периоде осуществлялся сброс части крови из малого в боль-

шой круг кровообращения: облитерация артериального протока и заращение овального отверстия межпредсердной перегородки.

Итак, после рождения в результате расширения сосудов малого круга крово-

обращения ток крови через артериальный(боталлов) проток практически прекра-

щается и его просвет спадается. Рыхлая соединительная ткань интимы в области

32

протока разрастается, приподнимая эндотелий, и образуется своеобразная«по-

душка». «Подушка» увеличивается в размерах, перекрывает просвет боталлова пртока, ограничивающий её эндотелий исчезает, соединительная ткань становится более грубой, и происходит облитерация (заращение) протока (рис. 6). О закры-

тии овального отверстия межпредсердной перегородки будет упомянуто в соот-

ветствующем разделе.

К моменту рождения ребёнка все сосуды артериального и венозного звена имеют стенку, состоящую из трёх оболочек. По мере развития систем организма и роста ребёнка увеличивается длина и просвет крупных и средних сосудов, часть кровеносных сосудов исчезает. Для стенок всех сосудов характерна малая упру-

гость и большая растяжимость, что связано с недоразвитием коллагеновых и эла-

стических волокон, а также низким тонусом мышечной ткани. Диаметр вен и со-

путствующих артерий одинаков, различия в диаметре устанавливаются к5-7 го-

дам. Усложнение строения стенки сосудов в постнатальном онтогенезе идёт -па раллельно с преобразованиями, совершающимися в органах. Наиболее интенсив-

но стенка сосудов перестраивается в период от 1 года до 3 лет и от 8 до 12 лет, ко-

гда преимущественное развитие получает средняя оболочка.

Иннервационный аппарат стенки сосудов начинает формироваться уже у плода. Вначале он прост по строению, но быстро совершенствуется вместе со структурой стенок сосудов. Скачок в развитии иннервационного аппарата проис-

ходит в первый год жизни, когда образуются поливалентные рецепторы на сосу-

дах и тканях органов, что способствует согласованной работе кровеносных сосу-

дов и окружающих тканей.

Артерии. Особенностью артериального звена новорождённых и детей пер-

вых лет жизни является наличие большого числа анастомозов. В гистологическом отношении к моменту рождения более сформированными являются артерии эла-

стического типа. Артерии мышечного типа менее развиты, в их стенке содержит-

ся мало гладких мышечных клеток.

33

Рис. 6. Облитерация артериального протока (схема).

I – новорождённый (спадение стенок); II – 3-я неделя жизни (локальное разраста-

ние соединительной ткани интимы); III – 1-й год жизни (закрытие просвета); IV – 2-й год жизни (облитерация просвета).

Возрастной период с8 до 12 лет характеризуется интенсивным ростом и дифференцировкой клеточных элементов всех оболочек стенки артерий, но осо-

бенно усиленно растёт средняя оболочка. Увеличиваются число и размеры мы-

шечных клеток, хорошо выраженными становятся эластические мембраны. Сле-

дует отметить, что толщина мышечной оболочки нарастает как со стороны внут-

ренней оболочки, так и со стороны адвентиции.

Микроциркуляторное русло. У новорождённых детей, как и у плодов, диа-

метр капилляров значительно шире, их длина очень мала, отсутствует извитость

(капилляры не образуют петли). Артериолы также имеют малую длину, в них слабо развита мышечная ткань. Рост детей сопровождается увеличением количе-

ства и длины артериол и кровеносных капилляров. Увеличение суммарного про-

света мелких сосудов приводит к снижению общего периферического сопротив-

34

ления сосудов току крови. Этим обусловлено низкое артериальное давление у де-

тей в сравнении с взрослыми.

Вены. Ребёнок рождается со слабо дифференцированной системой оттока крови, но развитие венозной системы продолжается ещё долгое время после рож-

дения. У новорождённого разделение стенки вен на оболочки не выражено. Эла-

стические мембраны недоразвиты даже в крупных венах, так как возврат крови к сердцу идет без участия в этом процессе стенок вен. Мышечные слои стенки вен новорождённых в 3-4 раза тоньше, чем у взрослых. Число мышечных клеток в стенке вен увеличивается с повышением давления крови на стенки сосудов.

Возрастная динамика в строении вен изучена сравнительно слабо. Известно,

что венозное русло детского организма более извилистое, чем артериальное. Воз-

растные изменения вен связаны с увеличением их извилистости, калибра и числа венозных анастомозов. Утолщение венозной стенки идет с периферии и достига-

ет максимума в 16 лет.

3.2. СЕРДЦЕ

У новорождённых сердце обладает ещё многими признаками сердца плода.

Сердце имеет округлую форму, стенка его очень тонкая, во всех оболочках сердца плохо развита соединительная ткань. Вследствие малого количества коллагено-

вых и эластических волокон сердце новорождённого характеризуется слабой уп-

ругостью и растяжимостью.

В эндокарде ещё не развит мышечно-эластический слой. Слои миокарда не различимы, а на внутренней поверхности предсердий сохраняется трабекулярное строение миокарда. Толщина стенок правого и левого желудочков различается незначительно.

Кардиомиоциты, образующие мышечные волокна миокарда, короткие и тонкие, поперечная исчерченность в них выражена слабо. Вследствие малого размера кардиомиоциты обладают высоким ядерно-саркоплазматическим отно-

35

шением. Вставочные диски лежат косо по отношению к миофибриллам, после рождения они приобретают дефинитивную извитую форму(рис. 7). Митотиче-

ский индекс кардиомиоцитов с момента рождения приближается к нулю.

Клапаны сердца дифференцированы слабо; в клапанах аорты и лёгочного

ствола содержится мало сосудов, гладкомышечные клетки отсутствуют. Нейроны

рождения масса миокарда правого желудочка снижается почти на30%, диаметр кардиомиоцитов уменьшается на 10-16%.

Особенно сильно редуцируется трабекулярный миокард. Этот процесс не-

редко обозначали ранее как«физиологическую атрофию» правого желудочка.

Однако в настоящее время установлено, что истончение стенки правого желудоч-

ка и соответствующее увеличение его объёма происходят за счёт перегруппиров-

ки мышечных волокон и не сопровождаются их заметной потерей (рис. 8).

Во временном промежутке от нескольких недель до5-7 месяцев в межпред-

36

сердной перегородке происходит заращение овального отверстия, в результате че-

го большой и малый круги кровообращения начинают функционировать раздель-

но. У 50% детей небольшое отверстие в межпредсердной перегородке сохраняет-

ся до 5 лет.

Как уже упоминалось выше, в постнатальном периоде кардиомиоциты не размножаются. Развитие и рост сердца осуществляются главным образом за счёт синтеза специфических белков и соответственно роста кардиомиоцитов, развития соединительной ткани и сосудов.

.

Рис. 8. Перестройка мышечных волокон в миокарде после рождения.

С момента рождения и до 2 лет жизни сердце быстро увеличивается в разме-

рах, его стенка утолщается. Надо сказать, что в первый год жизни рост предсер-

дий опережает рост желудочков. На втором году жизни активно начинает расти миокард левого желудочка, а сам левый желудочек к концу2 года удваивает свой объём. Кардиомиоциты увеличиваются в длину, их ширина увеличивается про-

порционально накоплению миофибрилл, хорошо прослеживается поперечная ис-

черченность. С 2 до10 лет жизни рост сердца замедляется, а темпы роста предсер-

37

дий уравниваются с темпами роста желудочков. К 5-6 годам в сердце заметно возрастает количество соединительной ткани и сосудов(рис. 9), начинается фор-

мирование сосудистой системы по магистральному типу вместо рассыпного, об-

разуются магистральные коронарные сосуды. В это время становится развитым эластический каркас сердца. В эндокарде формируется гладкомышечный слой и с этого момента тканевый состав эндокарда совпадает с тканевым составом стенки артерии. Толщина миокарда увеличивается в этом возрасте в основном за счёт циркулярного слоя.

Рис. 9. Динамика мышечно-сосудистых отношений в сердце новорождённого (А);

ребёнка 5 лет (Б); взрослого (В). (Linzbach, 1966, по О.В.Волковой, 1976)

После 10 лет желудочки растут быстрее, чем предсердия. Активный период увеличения размеров сердца наступает вновь после12 лет. Одним из существен-

ных факторов, стимулирующих развитие сердечной мышцы и её сосудов, являет-

ся систематическая физическая нагрузка. Однако, следует иметь в виду, что раз-

витие миокарда опережает развитие сосудов, поэтому количество сосудов на еди-

ницу площади миокарда в это время снижается. Перегрузка сердца в этот период может способствовать более быстрому развитию патологических процессов(так называемое, юношеское сердце). В период полового созревания завершают диф-

ференцировку нервный и клапанный аппараты органа.

После периода полового созревания кардиомиоциты продолжают увеличи-

ваться в диаметре, усложняется строение вставочных дисков. Диаметр кардио-

38

миоцитов стенки левого желудочка достигает14 мкм, как и у взрослых, у ново-

рождённых диаметр кардиомиоцитов равен6 мкм. В кардиомиоцитах к этому времени увеличивается количество полиплоидных ядер, величина их плоидности также нарастает. Если в миокарде детей 7 лет 80-90% ядер кардиомиоцитов явля-

ются диплоидными, то к 17-18 годам тетраплоидными становятся уже70-80%

ядер. В этот период темпы роста миокарда у девочек значительно выше, чем у мальчиков.

Вопросы для самоконтроля:

1.Перестройка сосудов малого круга кровообращения в раннем постнаталь-

ном периоде, связанная с началом лёгочного дыхания;

2.Механизм и сроки облитерации артериального протока и овального отвер-

стия межпредсердной перегородки;

3.Особенности строения стенки артерий у новорождённых, возрастные пре-

образования стенки артерий в постнатальном онтогенезе;

4.Возрастные изменения микроциркуляторного русла;

5.Характерные особенности строения стенки вен у новорождённых, возрас-

тные преобразования стенки вен в постнатальном онтогенезе;

6.Особенности строения сердца в период новорождённости;

7.Причины возникновения и механизм развития«физиологической атрофии» миокарда правого желудочка.

8.Динамика развития сердца в постнатальный период согласно трём возрас-

тным периодам.

4.ОСОБЕННОСТИ ОРГАНОВ КРОВЕТВОРЕНИЯ И ИМУННОЙ ЗАЩИТЫ

Одна из основных функций иммунной системы– поддержание антигенного гомеостаза в организме. Антигенная нагрузка, с которой сталкивается организм ребёнка, будет отличаться в разные возрастные периоды. Так как внутриутробное развитие протекает в стерильных условиях, сразу после рождения организм стал-

39

кивается с большим количеством антигенов внешней среды. В связи с этим к мо-

менту рождения более развитыми оказываются органы иммунной системы, в ко-

торых происходит антигеннезависимая дифференцировка лимфоцитов. Это ти-

мус, или вилочковая железа, и красный костный мозг.

Органы иммунной системы, в которых происходит антигензависимая диффе-

ренцировка иммунокомпетентных клеткок, к моменту рождения недоразвиты, и

их дальнейшее развитие продолжается в постнатальном периоде.

Так как иммунная система новорождённых детей и детей раннего возраста не имеет опыта контакта с микробными антигенами, она не способна обеспечить бы-

стрый иммунный ответ. Именно поэтому для раннего детского возраста характер-

ны частые заболевания.

4.1. ЦЕНТРАЛЬНЫЕ ОРГАНЫ КРОВЕТВОРЕНИЯ И ИММУННОЙ ЗАЩИТЫ

Красный костный мозг. Красный костный мозг является центральным орга-

ном гемопоэза и В-лимфопоэза. В нём образуются предшественники - Ти В-

лимфоцитов, заселяющиеся в периферические органы иммунной системы.

У новорождённого костномозговые полости всех плоских и трубчатых кос-

тей заполнены красным костным мозгом, а жировая ткань в отличие от костного мозга взрослого представлена отдельными липоцитами или их небольшими скоп-

лениями. У новорождённых в красном костном мозге сосредоточен весь эритро- и

гранулоцитопоэз, наряду с эритроидным, миелоидным и мегакариоцитарным ро-

стком в этот период в костном мозге могут встречаться и лимфоидные клетки.

В постнатальном периоде происходит постепенная замена красного костного мозга жёлтым мозгом в диафизах трубчатых костей. Появление жёлтого мозга в диафизах трубчатых костей отмечается уже у детей в возрасте одного месяца. Бо-

лее активно этот процесс протекает в возрасте4-5 лет и завершается к20-25 го-

дам, однако сохраняется динамическое равновесие между красным и жёлтым ко-

стным мозгом. Относительное содержание клеток лимфоидного ряда после рож-

40