2 курс / Гистология / Особенности_тканей,_органов_и_систем_у_детей_различных_возрастных

ным компонентом.

60.У новорождённого ребёнка из сосков молочных желёз выделяется молоко-

подобная жидкость. Укажите половую принадлежность ребёнка и возмож-

ные причины выделений секрета.

11.2. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1.Ребёнку принадлежит первый препарат.

2.Это новорождённый или ребёнок первого года жизни.

3.Это характерно для ребёнка в возрасте от 1 года до 3-х лет.

4.Физиологическая анемия развивается у детей на 3-6 месяце жизни.

5.В данном случае имеет место физиологический перекрёст лейкоцитарной формулы, когда уравнивается количество нейтрофилов и лимфоцитов. Ре-

бёнку может быть четыре дня, что соответствует первому физиологическо-

му перекрёсту лейкоцитарной формулы, или 4 года, что соответствует вто-

рому физиологическому перекрёсту лейкоцитарной формулы.

6.При глистной инвазии в крови ребёнка отмечается эозинофилия– повы-

шенное количество эозинофилов в лейкоцитарной формуле (выше 5%). Эо-

зинофилия объясняется участием эозинофилов в реакциях на чужеродный белок.

7.Это новорождённый ребёнок или ребёнок первого года жизни.

8.Бурая жировая ткань участвует в поддержании теплового гомеостаза в -ор ганизме новорождённого ребёнка. Бурая окраска обусловлена обилием кро-

веносных сосудов, а также дыхательным пигментам – цитохромам, которы-

ми богаты митохондрии бурой жировой ткани.

9.Соли кальция необходимы для минерализации костной ткани. При их не-

достатке нарушится минерализация костной ткани, что приведёт к наруше-

нию формирования скелета и деформации костей.

10.Можно предположить, что у ребёнка рахит– заболевание, связанное с де-

111

фицитом витамина Д. Витамин Д обеспечивает всасывание солей кальция в кишечнике человека. При недостатке витамина Д соли кальция не всасыва-

ются, что в раннем детском возрасте приводит к нарушению процессов ми-

нерализации костной ткани. Кости ребёнка становятся мягкими и при на-

грузке легко подвергаются деформации. 11.Возраст ребёнка 5-6 лет.

12.В этот период жизни в радужке практически отсутствует пигмент, и через её строму просвечивает задний пигментный эпителий, придающий радужке голубоватый оттенок. Радужная оболочка начинает приобретать индивиду-

альную окраску только к одному году.

13.Ресничное тело у новорождённых развито недостаточно и первые6 месяцев после рождения находится в спастическом состоянии, что связано с несо-

вершенством его иннервации. Несовершенство строения и иннервации рес-

ничного тела делают невозможным акт аккомодации и зрительного сосре-

доточения на рассматриваемом предмете. Иннервация ресничного тела ста-

новится совершенной лишь на 2 году жизни.

14.Слёзные железы новорождённого к моменту рождения дифференцированы,

но слёзный рефлекс у новорождённых отсутствует. Его отсутствие объясня-

ется недоразвитием соответствующих проводящих путей и нервных цен-

тров, ответственных за слёзоотделение. Слёзная железа начинает функцио-

нировать лишь через 4-6 недель после рождения, поэтому дети в первые не-

дели после рождения плачут без слёз.

15.У некоторых новорождённых роговица бывает несколько тусклой. Причи-

ной опалесценции роговицы являются интенсивно протекающие процессы дифференцировки: в собственном веществе роговицы продолжается био-

синтез аморфного вещества и коллагеновых фибрилл, уплотняются пла-

стинки коллагеновых волокон, в собственном веществе роговицы и десце-

метовой оболочке увеличивается содержание сульфатированных гликоза-

миногликанов, особенно кератансульфата. В течение 1 недели явления опа-

112

лесценции роговицы бесследно исчезают, и роговица становится прозрач-

ной. Следует отличать эту опалесценцию от отёка роговицы при врождён-

ной глаукоме. Отёк роговицы при глаукоме снимается инстилляцией гипер-

тонического раствора 5% глюкозы. Физиологическая опалесценция после закапывания глюкозы не исчезает.

16.Низкая чувствительность роговицы к раздражению связана с недоразвити-

ем иннервационного аппарата. Чувствительность роговицы повышается в основном только к 3 месяцам. Ослабление роговичного рефлекса приводит к тому, что ребёнок не реагирует на попадание инородных тел в глаз, по-

этому в первые три месяца жизни ребёнка важно проводить осмотр глаз с целью профилактики кератитов.

17.Отсутствие цветоощущения у детей раннего возраста связано с морфологи-

ческой незрелостью колбочек. К моменту рождения колбочковые рецепто-

ры центральной части сетчатки ещё не дифференцированы и имеют округ-

лую форму, а их количество в 4 раза меньше, чем у взрослого человека. К 2- 3 годам дифференцировка колбочек заканчивается, что сопровождается по-

явлением цветоощущения.

18.Остроту слуха новорождённых снижает наличие амниотической жидкости в барабанной полости и частое слипание стенок наружного слухового прохо-

да. В течение месяца после рождения барабанная полость через евстахиеву трубу заполняется воздухом благодаря дыхательным и глотательным дви-

жениям. Окостенение стенки наружного слухового прохода завершается ко второму году жизни.

19.Низкое артериальное давление у детей в сравнении с взрослыми обусловле-

но снижением общего периферического сопротивления сосудов току крови.

Рост ребёнка сопровождается увеличением количества и длины артериол и кровеносных капилляров. Увеличение суммарного просвета мелких сосудов приводит к снижению общего периферического сопротивления сосудов, и,

как следствие, к снижению артериального давления.

113

20.Истончение стенки правого желудочка сопровождается уменьшением на 1016% диаметра кардиомиоцитов, за счёт перегруппировки мышечных воло-

кон в стенке желудочка происходит увеличение объёма правого желудочка.

Значительной потери мышечных волокон при этом не наблюдается.

21.Для ребёнка в возрасте 4 месяцев наличие овального отверстия в межпред-

сердной перегородке является нормой. Заращение овального отверстия про-

исходит в сроки от нескольких недель постнатальной жизни до 5-7 месяцев.

Следует помнить, что приблизительно у50% детей небольшое отверстие сохраняется до 5 лет.

22.Развитие миокарда в возрасте 10-12 лет опережает развитие сосудов, поэто-

му количество сосудов на единицу площади миокарда в это время снижает-

ся. Перегрузка сердца в этот период может способствовать более быстрому развитию патологических процессов.

23.Внутриутробное развитие протекает в стерильных условиях, в связи с этим к моменту рождения более развитыми оказываются органы иммунной сис-

темы, в которых происходит антигеннезависимая дифференцировка лимфо-

цитов. Это вилочковая железа и красный костный мозг.

24.Возрастная инволюция вилочковой железы начинается в возрасте 12-14 лет.

В корковом веществе уменьшается количество лимфоцитов, в мозговом ве-

ществе исчезают тельца Гассаля, паренхима органа замещается фиброзной и жировой тканью.

25.Костный мозг может находиться в двух функциональных состояниях: крас-

ный костный мозг (состояние физиологической активности), жёлтый кост-

ный мозг (состояние обратимой физиологической активности). В раннем детском возрасте и диафизы, и эпифизы трубчатых костей заполнены крас-

ным костным мозгом. Начиная с 4-5 лет красный костный мозг в диафизах трубчатых костей замещается на жёлтый.

26.Устойчивость новорождённого ребёнка и ребёнка первых месяцев жизни к инфекциям объясняется поступлением через гематоплацентарный барьер

114

антител из крови матери в организм плода. Кроме того, при естественном вскармливании ребёнок получает иммуноглобулины с молоком матери.

27.СТГ является основным гормоном, секретируемым ацидофильными клет-

ками новорождённого. Установлено, что СТГ участвует в реакциях имму-

нологической защиты новорождённых. В этой связи на первой неделе после рождения прослеживается прямая зависимость между концентрацией СТГ и количеством лимфоцитов.

28.В период полового созревания в аденогипофизе ребёнка увеличивается ко-

личество базофильных аденоцитов за счёт гонадотропоцитов. Новые базо-

фильные аденоциты образуются вокруг сосудов из малодифференцирован-

ных хромофобных клеток. Размеры гонадотропоцитов увеличиваются, сре-

ди них появляются клетки с крупными ядрами, встречаются многоядерные клетки. Этот период заканчивается дегрануляцией гонадотропоцитов.

29.Отставание в росте может быть связано с недостатком выработки сомато-

тропина. СТГ является одним из стимуляторов роста, он усиливает синтез РНК и белков, деление клеток. Сильное влияние СТГ оказывает на хряще-

вую ткань, стимулируя рост эпифизарных хрящей.

30.Физиологическая резорбция фетальной коры надпочечников развивается в результате стрессовой реакции, связанной с родами и адаптацией организма ребёнка к новым условиям существования в раннем постнатальном периоде.

31.Это десквамативный тип строения щитовидной железы. Возникновение де-

сквамативного типа связано с переходом тироцитов от мерокриновой сек-

реции к голокриновой в связи с повышенной потребностью организма -но ворождённого в йодсодержащих гормонах.

32.Ацидофильные паратироциты рассматриваются как стареющие формы главных клеток. Впервые ацидофильные паратироциты появляются в воз-

расте 5-7 лет.

33.Одной из причин пубертатной гинекомастии у мальчиков является высокий уровень ПРЛ. Гиперсекреция ПРЛ также вызывает понижение секреции

115

тестостерона, приводя к гипогонадизму и снижению полового влечения.

34.Прорезывание молочных зубов начинается с6 месяцев, когда завершается образование коронки зуба, а корень зуба только начинает формироваться.

Развитие корней молочных зубов заканчивается лишь через один-два года после их прорезывания. Все молочные зубы в количестве двадцати появля-

ются к двум годам.

35.Околоушная железа у новорождённых и детей первого года жизни выраба-

тывает слизистый секрет. На втором году жизни в околоушной железе на-

чинается перестройка железистых клеток для выработки белкового секрета,

и только после трёх лет жизни околоушная железа начинает выделять жид-

кий серозный секрет.

36.В настоящее время такое становление желудочной секреции принято рас-

сматривать как эволюционно выработанную адаптацию к материнскому молоку. Низкий кислотно-пептический потенциал желудка новорождённых обеспечивает сохранность IgА, лимфоидных клеток и макрофагов, содер-

жащихся в молозиве и грудном молоке. Иммуноглобулины и иммунокомпе-

тентные клетки предохраняют ребёнка от бактериальных инфекций в пери-

од формирования собственного иммунитета.

37.При длительном применении антибиотиков широкого спектра действия уг-

нетается сапрофитная микрофлора, участвующая в синтезе витаминов груп-

пы В и витамина К. У ребёнка может развиться анемия, повышенная крово-

точивость, раздражительность, а также нарушения переваривания клетчатки в толстом кишечнике.

38.В первые две недели постнатального онтогенеза сохраняется кроветворная функция печени, участки кроветворения занимают до 5% объёма органа.

39.Стимулом для развития островкового аппарата у новорождённых является глюкоза, поступающая с пищей. При поступлении глюкозы В-клетки ост-

ровков Лангерганса начинают активно синтезировать инсулин.

40.Спадению стенок альвеол препятствует альвеолярно-сурфактантный ком-

116

плекс, состоящий из 2 фаз – мембранной и жидкой. Мембранная фаза пред-

ставлена фосфолипидами и белками, жидкая фаза (гипофаза) образована гликопротеидами. Альвеолярно-сурфактантный комплекс вырабатывается альвеолоцитами 2 типа.

41.Эластический каркас в альвеолах новорождённого очень слаб, и альвеолы могут легко спадаться. Это обуславливает предрасположенность новорож-

дённых детей и детей раннего возраста к возникновению пневмонии с тяжё-

лым течением. Развивается эластический каркас только после рождения. 42.До 5-8 лет лёгкие у ребёнка увеличиваются за счёт образования новых аци-

нусов. При образовании новых альвеолярных мешочков, состоящих из аль-

веол, альвеолярные ходы становятся респираторными бронхиолами, а рес-

пираторные бронхиолы – терминальными бронхиолами. После 8 лет увели-

чение объёма лёгких происходит только путём увеличения размеров альве-

ол уже сформированных ацинусов.

43.В этом возрасте появляется индивидуальный рисунок поверхности кожи пальцев, обусловленный формой пограничной линии между эпидермисом и дермой.

44.Более длительный срок обновления эпидермиса у детей связан с тем, что клетки эпидермиса у детей живут намного дольше. Жизненный цикл клеток эпидермиса взрослых значительно короче.

45.Сразу после рождения температура тела новорождённого падает почти на три градуса. Однако в течение следующих8 часов она поднимается вслед-

ствие усиления активности обменных процессов и улучшения контроля со стороны сосудодвигательного центра за тонусом кровеносных сосудов мик-

роциркуляторного русла.

46.Это связано с особенностями строения капсулы Шумлянского-Боумэна,

именно её внутреннего листка. Клетки подоциты, образующие внутренний листок, имеют призматическую или кубическую форму и малое количество отростков, что затрудняет клубочковую фильтрацию. Другой причиной

117

низкой фильтрационной способности почек является низкое артериальное давление в капиллярах клубочка.

47.Первой причиной низкого осмотического концентрирования мочи является морфофункциональная незрелость эпителия восходящего отдела петли Ген-

ле. Второй причиной низкой способности почек новорождённого к концен-

трированию мочи является нечувствительность эпителия проксимального канальца нефрона к антидиуретическому гормону.

48.Причиной развития глюкозурии у новорождённых является морфологиче-

ская и энзиматическая незрелость эпителия проксимальных канальцев неф-

рона. Щёточная каёмка эпителиоцитов развита слабо, активность фермен-

тов – щелочной фосфатазы и глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, необходи-

мых для реабсорбции глюкозы, низкая.

49.Низкое содержание мочевины обеспечивается грудным вскармливанием.

При замене грудного молока на коровье содержание мочевины в крови ре-

бёнка увеличивается в два раза.

50.Это эупластический тип строения семенника новорождённого.

51.Извитые семенные канальцы отличаются малым диаметром и слабой изви-

тостью, хорошим развитием интерстициальной соединительной ткани. В

стенке канальцев преобладают сустентоциты, количество сперматогоний невелико. Гормональная функция семенника не выражена.

52.Данное явление называется крипторхизм. Крипторхизм может привести к необратимым нарушениям сперматогенеза. На первом году жизни в изви-

тых семенных канальцах количество сперматогоний уменьшается на50%, а

к 4-5 годам половые клетки полностью исчезают.

53.Период полового созревания совпадает с началом сперматогенеза. К этому времени гематотестикулярный барьер должен быть полностью сформиро-

ван, так как в процессе сперматогенеза образуются аутоантигенные половые клетки, которые должны быть надёжно изолированы от иммунной системы собственного организма.

118

54.Рецепторы андрогенов обнаружены в эпителиальных клетках простатиче-

ских желёз, в гладких миоцитах, окружающих ацинусы и кровеносные со-

суды, а также в некоторых фибробластоподобных клетках стромы.

55.Завершение структурного и функционального формирования яичника про-

исходит в следующие периоды: препубертатный (7-9 лет), пубертатный (1013 лет) и подростковый (14-17 лет).

56.К этим признакам можно отнести отсутствие блестящей оболочки вокруг ооцитов, анизоцитоз гранулёзных клеток, хорошее развитие тека-клеток

(тека-клетки умеренно лютеинизированы и обладают высокой эндокринной активностью), отсутствие овуляции и выраженные процессы атрезии фол-

ликулов.

57. В настоящее время считают, что в позднем периоде внутриутробного раз-

вития высокий уровень материнских эстрогенов тормозит выделение гона-

дотропных гормонов аденогипофизом плода; непосредственно после рож-

дения уровень материнских эстрогенов в организме новорождённой резко падает, что стимулирует выделение гонадотропных гормонов передней до-

лей гипофиза. Это приводит к кратковременному усилению гормональной функции яичников новорождённой, сопровождающейся десквамацией эн-

дометрия.

58.Возраст девочки 2-3 недели. Это связано с прекращением действия эстроге-

нов материнского организма и установлением нового гормонального балан-

са в организме девочки.

59.Новорождённый мальчик или девочка, так как в период новорождённости различия в строении молочных желёз отсутствуют.

60.Иногда молокоподобная жидкость может выделяться из сосков молочных желёз как у новорождённых девочек, так и у новорождённых мальчиков.

Она секретируется в ответ на стимуляцию молочных желёз эстрогенами ма-

теринского организма, которые попадают в организм плода через плаценту.

Выделение секрета прекращается в короткий срок после рождения.

119

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная литература:

1.Гистология, цитология, эмбриология / Под ред. Р.К. Данилова – М: МИА, 2006.

2.Гистология, цитология, эмбриология / Под ред. Ю.И. Афанасьева, С.Л. Куз-

нецова, Н.А. Юриной, 6-е изд. – М: Медицина, 2004.

3.Лекции по гистологии, цитологии и эмбриологии: Учебное пособие / Под ред. С.Л. Кузнецова, М.К. Пугачёва. М.: МИА, 2004.

4.Валькович Э.И. Общая и медицинская эмбриология /СПб., 2003.–320 с.

5.Руководство по гистологии (т. 1-2). – СПб.: СпецЛит. – 2001.

6.Данилов Р.К., Клишов А.А. Гистология: Учебные материалы к лекциям и практическим занятиям. – СПб.: ВМедА, 1995.

7.Гистология, цитология и эмбриология: Атлас: Учебное пособие / Под. Ред.

О.В.Волковой, Ю.К Елецкого. М.: Медицина, 1996.

8.Цветной атлас по цитологии, гистологии и микроскопической анатомии /

Вольфганг Кюнель; пер. с англ. Е.Погосян. – М.: Астрель, 2007. – 533 с.

9.Атлас по цитологии, гистологии и эмбриологии: Учеб. пособие для студен-

тов высш. мед. учеб. заведений / Р.П.Самусев, Г.И.Пупышева,

А.В.Смирнов. – М.: ООО «Издательский дом «ОНИКС 21век», 2004. – 400с.

Дополнительная литература:

10.Зуфаров К.А., Юлдашев А.Ю. Цитофизиология процесса всасывания в раз-

личные возрастные периоды. – Ташкент, 1990.

11.Сапин М.Р. Иммунная система и возраст (обзор) // Арх. Анат. – 1989. – Вып. 12. – С. 10-14.

12.Рыжавский Б.Я. Постнатальный онтогенез коркового вещества надпочечни-

ка. – Новосибирск: Наука, 1989.

13.Максимова Е.В. Онтогенез коры больших полушарий. – М.: Наука, 1990. 14.Цехмистренко Т.А. Количественные изменения грушевидных нейронов ко-

ры мозжечка человека от рождения до 20 лет // Морфология. – 1998. – Вып. 2. – С. 57-61.

120