2 курс / Гистология / Особенности_тканей,_органов_и_систем_у_детей_различных_возрастных

митохондрии в базальной части клеток не имеют характерной ориентации, поэто-

му базальная исчерченность не выражена. Перечисленные выше морфологиче-

ские признаки незрелости почечных канальцев особенно характерны для поверх-

ностных нефронов.

Следствием морфологической и энзиматической незрелости эпителия про-

ксимальных канальцев для почки новорождённого характерна низкая способ-

ность к реабсорбции глюкозы. Способность к обратному всасыванию глюкозы сформируется только к началу второго года жизни. Всегда следует помнить о том,

что глюкозурия (выделение глюкозы с мочой) может возникнуть при сравнитель-

но небольшой нагрузке глюкозой. Реабсорбция натрия, наоборот, более эффек-

тивна, чем у взрослого, что способствует быстрому возникновению отёков у де-

тей.

Способность почки новорождённого к секреции мочевины резко ограниче-

на. Несмотря на это, содержание мочевины в крови ребёнка низкое. Низкое со-

держание мочевины обеспечивается грудным вскармливанием. При замене груд-

ного молока на коровье содержание мочевины в крови ребёнка увеличивается в два раза.

Мозговой слой почки у детей периода новорождённости сравнительно -ве лик и составляет 1/2 такового у взрослых. Петли Генле в почке новорождённого тоже недоразвиты, их диаметр не превышает 10 мкм, в восходящей части он уве-

личивается до 15-17 мкм. Петли Генле относительно короткие, выстилающий эпителий морфологически и функционально незрелый.

Морфофункциональная незрелость эпителия петли Генле, особенно её вос-

ходящего отдела, является одной из причин низкого осмотического концентриро-

вания мочи. Другая причина низкой способности почек новорождённого к кон-

центрированию мочи связана с нечувствительностью почечных канальцев к анти-

диуретическому гормону. Таким образом, почки новорождённого не способны к осмотическому концентрированию мочи, так как у них отсутствует избирательная реабсорбция воды.

81

Вследствие низкой концентрационной способности почек потребности де-

тей в воде увеличены, ребёнку требуется в два раза больше воды для выведения веществ. В норме, при кормлении грудью, потребности в воде обеспечиваются молоком матери, так как грудное молоко изоосмотично крови. Способность к ос-

мотическому концентрированию мочи сформируется только к4-6 месяцу постна-

тальной жизни.

Собирательные трубочки в почке новорождённого имеют хорошо выра-

женный просвет, выстланы призматическими клетками. Среди эпителия собира-

тельных трубочек определяются светлые и тёмные клетки, характерные и для взрослых. Ультраструктура клеток собирательных трубочек свидетельствует о низкой активности синтетических процессов.

Юкстагломерулярный комплекс в период новорождённости находится в процессе дифференцировки. Иногда в почках новорождённых могут обнаружи-

ваться очаги кроветворения, размеры которых могут варьировать.

Таким образом, у детей к моменту рождения клубочково-канальцевый и со-

судистый аппараты почки не заканчивают своего развития. Указанные выше мор-

фофункциональные особенности, низкая активность ферментативных систем по-

чечного эпителия, нечувствительность почек к антидиуретическому гормону обу-

славливают недостаточную эффективность реабсорбции и секреции. Это указыва-

ет на то, что адаптационные резервы почек и механизмы регуляции их функции в раннем постнатальном онтогенезе ограничены, но они соответствуют типу пита-

ния в грудном возрасте.

В экстремальных ситуациях при отклонении от нормальных условий, осо-

бенно при различных заболеваниях, незрелость почки, лимитирующая функцио-

нальные возможности механизмов осморегуляции, становится причиной ряда глубоких нарушений водно-солевого обмена.

На первом году жизни почки активно растут, их масса увеличивается в3

раза. Рост органа осуществляется, в основном, за счёт удлинения канальцев неф-

рона, пролиферации интерстициальной соединительной ткани и дальнейшей вас-

82

куляризации органа.

Особенно интенсивно процессы роста и дифференцировки протекают в кор-

ковом веществе почки. В сосудистых клубочках исчезают спавшиеся кровенос-

ные капилляры, увеличивается длина капиллярных петель. Продолжается диффе-

ренцировка всех трёх компонентов гломерулярного фильтра: подоцитов, базаль-

ной мембраны и эндотелия кровеносных капилляров.

В эндотелии кровеносных капилляров нарастает число фенестр, утолщается базальная мембрана. Происходит постепенное уплощение клеток внутреннего ли-

стка капсулы Боумена-Шумлянского. Разрастающиеся и уплощающиеся подоци-

ты висцерального листка проникают между капиллярными петлями клубочков,

интимно обхватывая каждый капилляр. Увеличивается количество и длина цитот-

рабекул и цитоподий, расширяется субподоцитарное пространство. Таким обра-

зом, продолжающаяся дифференцировка структур фильтрационного барьера спо-

собствует постепенному совершенствованию механизмов клубочковой фильтра-

ции. Уже к концу первого года либо в начале второго года жизни величина фильтрации достигает величин взрослого человека.

В эпителии канальцев нефрона сохраняется высокая митотическая актив-

ность, что указывает на их быстрый рост. Увеличивается длина и извитость ка-

нальцев нефрона, они вступают в более тесные отношения с кровеносными -ка пиллярами вторичной капиллярной сети. Скорость роста канальцев почки на пер-

вом году жизни намного превышает скорость роста почечных телец. Растущие канальцы нефрона «раздвигают» почечные тельца, тем самым увеличивают рас-

стояние между ними. В связи с прогрессирующим ростом канальцев нефронов,

почечные тельца также оттесняются и от капсулы. Следует отметить, что особен-

но энергично растут дистальные канальцы, увеличение длины и диаметра про-

ксимальных канальцев происходит постепенно.

Параллельно росту усложняется структурная организация эпителия различ-

ных отделов канальцев нефрона. В эпителии проксимальных канальцев диффе-

ренцируется щёточная каёмка, митохондрии увеличиваются в размерах и прини-

83

мают базальную ориентацию, увеличивается складчатость базальной части цито-

плазматической мембраны. К концу первого– началу второго года полностью формируется способность к обратному всасыванию глюкозы. Продолжается диф-

ференцировка юкстагломерулярного аппарата почки, его структуры окончательно оформляются к концу первого года жизни.

Таким образом, дальнейший рост почек происходит за счёт дифференци-

ровки и нарастания массы уже существующих элементов. Несмотря на продол-

жающуюся дифференцировку, почечные структуры у детей1 года жизни ещё не совсем справляются со своими функциями. Переломный период относится к 9-12

месяцам, то есть ко времени перехода на питание пищей, богатой белками и со-

лями. Функциональная нагрузка в виде изменения пищевого рациона способству-

ет повышению концентрационной способности почек.

Дольчатость в строении почек исчезает уже к2 годам жизни, хотя иногда сохраняется и до взрослого состояния. В почке ребёнка 2-х лет обращает на себя внимание активизация процессов дифференцировки: увеличивается размер по-

чечных телец, снижается плотность клубочков на единицу площади(рис. 11, Б).

Рост длины канальцев нефрона продолжается, но темпы роста намного ниже, чем на первом году жизни. После первого года жизни наиболее активно растут про-

ксимальные канальцы нефрона, значительно меньше увеличивается тонкий отдел петли Генле.

Почки ребёнка в физиологических условиях вполне удовлетворительно поддерживают постоянство водно-солевого обмена. В связи с более активно про-

текающими процессами обмена в детском возрасте, функциональная деятельность почек осуществляется даже более энергично, чем у взрослых. Впрочем, нормаль-

ное функционирование почек возможно лишь в строго определённых условиях режима и питания ребёнка.

В почке ребёнка пяти лет уже видно чёткое подразделение на корковое и мозговое вещество, их соотношение более близко к дефинитивному состоянию. К

пяти годам удлиняются петли клубочковых капилляров, увеличивается их

84

диаметр. Клубочки имеют более крупные

размеры, их диаметр достигает200 мкм.

Капсула нефрона вполне сформирована, по-

доциты в клубочках на любом уровне кор-

кового вещества становятся более плоски-

ми. Одновременно удлиняются почечные

уменьшается (рис. 11, В). Увеличивается из-

витость канальцев нефрона, они вступают в более тесные отношения с окружающими

структур почки, её кровеносных сосудов за-

В – почка ребёнка 5 лет.

канчивается в возрасте от 17 лет до 21 года.

85

Почечные лоханки и мочеточники. У новорождённых и детей раннего возрас-

та почечные лоханки и мочеточники относительно широки, их стенки плохо под-

держивают тонус вследствие недостаточного развития мышечных и эластических волокон. Диаметр мочеточника у ребенка до 1 года всегда относительно, а иногда и значительно больше, чем у взрослых. В стенке мочевого пузыря слизистая обо-

лочка развита лучше, а мышечный слой и эластические волокна развиты слабо.

Это касается и мочеиспускательного канала.

Эпителиальная выстилка мочевыводящих путей в детском возрасте отлича-

ется повышенной проницаемостью, что способствует образованию у детей моче-

вых затёков. Сильная извилистость мочеточников и недостаточность развития в их стенке эластической и мышечной тканей создают условия, предрасполагающие к застою мочи, что способствует возникновению патологических процессов в ло-

ханках.

Вопросы для самоконтроля:

1.Общий план строения почки новорождённого;

2.Особенности строения субкапсулярных нефронов в почке новорождённого,

признаки незрелости их структуры;

3.Особенности строения юкстамедуллярных нефронов в почке новорождён-

ного;

4.Отличительные особенности фильтрации, реабсорбции и осмотического концентрирования мочи у новорождённых, связь с незрелостью гистологи-

ческих структур почки;

5.Становление гистологических структур гломерулярного фильтра в постна-

тальном онтогенезе;

6.Становление гистологических структур аппарата реабсорбции в постна-

тальном онтогенезе, роль смены характера питания ребёнка в повышении концентрационной способности почек;

7.Особенности строения мочевыводящих путей в детском возрасте.

86

10. ОСОБЕННОСТИ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

10.1. МУЖСКАЯ ПОЛОВАЯ СИСТЕМА

В течение первых 10 дней после рождения в морфологическом и функцио-

нальном состоянии репродуктивной системы существуют особенности, позво-

ляющие выделить это время как период новорождённости.

Семенник. К моменту рождения здорового доношенного мальчика его поло-

вые железы в подавляющем большинстве случаев находятся в мошонке. Пример-

но в 2-3% случаев нормы они опускаются в мошонку в течение первых двух не-

дель постнатальной жизни. Отсутствие яичек в мошонке более старших детей, а

также взрослых людей носит название крипторхизма, который является одной из наиболее распространённых форм аномалий развития мужской половой железы.

Крипторхизм бывает односторонний, когда в мошонку не опустилось правое или левое яичко, и двусторонний, когда в мошонке отсутствуют оба яичка.

Семенник новорождённого по своему строению мало отличается от семенни-

ка плода последних месяцев развития. К моменту рождения вес яичка достигает

0,8 г. Яичко новорождённого ребёнка характеризуется дольчатостью строения,

рыхлым расположением интерстициальной ткани, которая сильно напоминает ме-

зенхиму. В интерстициальной ткани содержится небольшое количество клеток Лейдига мелких размеров, относящихся к эмбриональной популяции. Они быстро подвергаются инволюции и через 2-3 недели уже не обнаруживаются.

Срезы извитых семенных канальцев располагаются редко, большая часть из них лишена просвета, их диаметр составляет 60-80 мкм (рис. 17). Структура изви-

тых семенных канальцев не выражена; из клеточных форм в сперматогенном пла-

сте в этот период преобладают сустентоциты, или клетки Сертоли. Сустентоциты образуют в просвете канальца многорядную структуру, поэтому на поперечном срезе канальца насчитывается до 20-24 клеток Сертоли. Цитоплазма клеток Сер-

толи, содержащая органеллы общего значения, образует многочисленные

87

интердигитирующие отростки, между которыми имеются неспецифические меж-

клеточные контакты. Среди клеток Сертоли располагаются единичные спермато-

гонии типа А. Сразу после рождения начинается дифференцировка собственной оболочки канальцев и её важнейшего элемента – миоидных клеток.

И

И

Рис. 17. Семенник новорождённого. Извитые канальцы расположены редко,

имеют малый диаметр, просвет канальцев выражен плохо,

хорошо развита межканальцевая интерстициальная ткань (И).

В зависимости от размеров канальцев, ширины их просвета и соотношения клеточных элементов выделяют различные типы семенников новорождённых:

— эупластический тип (встречается наиболее часто) — средний диаметр ка-

нальцев около 70 мкм, просвет выражен слабо, сперматогонии типа А присутст-

вуют в небольшом количестве;

— гиперпластический тип — средний диаметр канальцев более 70 мкм, про-

свет выражен хорошо, сперматогоний типа А содержится больше;

— гипопластический тип — средний диаметр канальцев меньше 70 мкм, про-

свет отсутствует, сперматогонии почти не обнаруживаются, сильно развита со-

единительнотканная строма.

Период первых четырёх лет жизни принято считать статическим периодом в

88

развитии мужской половой железы. В этот период семенные канальцы отличают-

ся малыми размерами и слабой извитостью. В составе их стенок преобладают сус-

тентоциты, количество сперматогоний невелико.

Начиная с 4 лет жизни во всех канальцах формируются просветы. Количест-

во клеток Сертоли на поперечном срезе канальца уменьшается до 16-19. От 4 до 9

лет происходит удлинение семенных канальцев, некоторое увеличение их диа-

метра (до 75-80 мкм). С 5-6 лет начинается деление сперматогоний типа А.

Процесс функциональной активности органа начинается с 7–летнего возраста и сопровождается следующими изменениями: увеличивается просвет извитых се-

менных канальцев, в эпителиосперматогенном пласте отмечается рост сустенто-

цитов. После 7-8 лет в эпителиосперматогенном пласте обнаруживаются первые сперматоциты I порядка. За счёт этого эпителиосперматогенный пласт приобрета-

ет послойное расположение: по периферии канальцев располагаются сперматого-

нии, а над ними сперматоциты 1 порядка. Более поздних стадий половых клеток в этом возрасте не наблюдается, а образующиеся сперматоциты I порядка довольно быстро погибают.

С 9–летнего возраста в интерстициальной ткани семенника появляются фиб-

робластоподобные клетки, которые рассматривают как предшественники пубер-

татных эндокриноцитов (клеток Лейдига). В их цитоплазме имеются включения липидов, необходимые для синтеза тестостерона.

Критическим моментом развития половой системы является период полового

созревания (пубертация). Ни одна другая система организма не претерпевает

столь серьёзной перестройки и одновременно не играет столь большой роли в пу-

бертации, как половая. В пубертатный период, начинающийся с 10 лет, под влия-

нием гонадотропных гормонов аденогипофиза происходит интенсивный рост яичка, его придатка и добавочных половых желез. Считается, что пусковым меха-

низмом начала полового созревания может служить недавно описанный гормон– лептин. Повышение содержания лептина в крови соответствует по времени появ-

лению в крови тестостерона, продуцируемого клетками Лейдига.

89

Клетки Сертоли в пубертатный период претерпевают существенные морфо-

логические и биохимические изменения. Они приобретают более характерную для них форму и ориентируются своей длинной осью перпендикулярно к базаль-

ной мембране канальцев, их ядра увеличиваются в размерах, хроматин дисперги-

руется. В цитоплазме клеток увеличивается содержание везикул агранулярной эн-

доплазматической сети, митохондрий, накапливаются липидные включения. Уве-

личивается митотическая активность сперматогоний, в просвете канальцев появ-

ляются сперматоциты I и II порядков.

В возрасте 12-14 лет диаметр извитых канальцев увеличивается до100-150

мкм, в эпителиосперматогенном пласте появляются сперматиды, количество сус-

тентоцитов уменьшается до 10-12 на поперечный срез канальца.

В соединительной ткани увеличивается количество типичных клеток Лейди-

га, которые начинают продуцировать тестостерон. Тестостерон обеспечивает раз-

витие вторичных половых признаков: огрубение голоса, увеличение полового члена, формирование волосяного покрова по мужскому типу. На процесс полово-

го созревания кроме гонадотропных гормонов аденогипофиза и тестостерона се-

менников оказывают влияние такие факторы, как конституциональные особенно-

сти, характер питания, физические нагрузки, климат и ряд других.

Гематотестикулярный барьер длительное время остаётся структурно и функционально незрелым. Формирование гематотестикулярного барьера тесно связано с окончательной морфологической дифференцировкой клеток Сертоли. В

процессе созревания в цитоплазме клеток Сертоли появляются кристаллы Шарко-

Ботхера, формируются специализированные межклеточные контакты, и к 16-18

годам клетки Сертоли приобретают строение, характерное для зрелых клеток.

Завершение процесса становления гематотестикулярного барьера происходит к периоду полового созревания, что совпадает с началом сперматогенеза. Именно в этот период появляются аутоантигенные половые клетки, которые должны быть изолированы от иммунной системы собственного организма.

В возрасте 16-18 лет в эпителиосперматогенном пласте извитых семенных

90